Aktiiniline keratoos ehk päikesekeratoos on aeglaselt progresseeruv nahk kahjustused, mis on põhjustatud aastatepikkusest valgusest (eriti UV-kiirgusest). Haiguse määratlus, põhjused, diagnoos, progresseerumine, ravi ja ennetamine aktiinne keratoos on selgitatud allpool.
Mis on aktiiniline keratoos?
Aktiiniline keratoos ehk päikesekeratoos on aeglaselt progresseeruv nahk kahjustused, mis on põhjustatud aastatepikkusest valgusest (eriti UV-kiirgusest). Selles protsessis kahjustub keratiniseeriv epidermis. Aktiinilise keratoosi moodustumine pärast kahjustusi võtab sageli mitu aastat. Aktiinilist keratoosi peetakse vähieelseks seisund, mis tähendab, et nahk vähk on võimalik aastate pärast. Aktiiniline keratoos on üks vähieelsetest kahjustustest, millel on kalduvus pahaloomulisele degeneratsioonile 5-10% juhtudest. Seetõttu peetakse aktiinilist keratoosi ka kartsinoomiks in situ, see tähendab kasvaja varajases staadiumis ilma invasiivse kasvu ja ühe või mitme pahaloomulise tütre kasvaja moodustumiseta teistes elundites.
Põhjustab
Aktiiniline keratoos esineb peamiselt I ja II nahatüübiga inimestel. Mehed on siiski sagedamini mõjutatud kui naised. Põhjuseks on tee- ja ehitustööliste, põllumajandustöötajate või meremeeste pikaajaline kokkupuude päikese käes. Aktiinilise keratoosi (uute juhtude arv) esinemissagedus suureneb Saksamaal selliste hobide tõttu nagu vesi sport, tennis, matkamine või suusatamine, samuti reisida kõrgema tasemega riikidesse UV-kiirgus. Aktiinse keratoosi latentsusperiood kuni nähtava tekkimiseni nahakahjustused võib kesta kuni 20 aastat. Vahepeal on naharakkude DNA kahjustatud (mutatsioon). Järk-järgult korrutab ja tõrjub muteerunud nahk normaalse naha.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Aktiiniline keratoos avaldub pealiskaudsel naha muutused kehapiirkondades, mis on sageli päikesevalguse käes - see tähendab peamiselt nägu, otsmik, juhatajaja käsivarred. Nendel kehapiirkondadel tekivad väikesed punakad laigud, mis haiguse käigus arenevad teravalt määratletud punaka värvusega sõlmedeks, mis on umbes läätse suurused ja hallikaspruunide keratiniseerumistega. Mõjutatud piirkonnas tundub nahk kare. Keratiniseerumise väljendumisel võivad tekkida väikesed nahasarved, mis põhjustavad survet valu. Enamikul juhtudel on naha muutused esineda suurel alal kogu kehal või väikestes rühmades teatud kehaosades. Hilisemates etappides võib aktiiniline keratoos avalduda ka kahjustatud naha kõvenemise, verejooksu ja punetusena. Lisaks nahakahjustused suureneda ja aeg-ajalt areneda haavanditeks. Valu või võib esineda ka naha liigne keratiniseerumine, samuti sügelus, eriti kui aktiiniline keratoos areneb nahaks vähk. Kui spinaalium on juba moodustunud, võivad tekkida täiendavad sümptomid, nagu sensoorsed häired ja halvatusnähud kahjustatud piirkonnas. Lõpuks ulatuslik nahakahjustused toimuvad, mille käigus naha kaalud ja kõveneb edasi.
Diagnoos ja kulg
Aktiiniline keratoos moodustub eelistatavalt juhataja ja käed, kehapiirkonnad, mis on üha enam UV-valguse käes. Nn “näo päikeseterrassid” on otsmik, nina, kõrva, suu ja meestel kiilased juhataja. Kuid käsivarrel ja käte tagaküljel areneb ka aktiiniline keratoos. Enne aktiinilise keratoosi tekkimist ilmnevad naha (ümmargused, ovaalsed) teravalt määratletud punakad värvimuutused ükshaaval või mitmes kohas. Tavaliselt on nende värvimuutuste pind kare. Nagu eespool kirjeldatud, tõrjub muteerunud naha normaalse naha ja tekib pruun paksenenud keratoos, mille paksus võib varieeruda. Aktiinilise keratoosi üks vorm on cornu cutaneum. Sellisel juhul moodustub sarvena sarnanev väga tugevalt muutunud nahk. Viis kuni kümme protsenti aktiinilise keratoosiga patsientidest tekib naha basaalmembraani rikkumisel pahaloomuline kasvaja. See on sageli invasiivne lamerakuline kartsinoom. Kui patsientidel on ka immuunpuudulikkus, suureneb aktiinilise keratoosi pahaloomulise degeneratsiooni osakaal kuni 30% juhtudest. Pahaloomulise degeneratsiooni areng võtab sageli aastaid. Aktiinilist keratoosi kahtlustatakse tavaliselt selle kliinilise välimuse ja omaduste põhjal. Samuti käsitletakse erialast või erasituatsiooni. Aktiinilise keratoosi lõpliku diagnoosi saab teha alles pärast histoloogilist uuringut biopsia.
Tüsistused
Aktiinilist keratoosi saab varases staadiumis väga tõhusalt ravida. Ravivõimalused-näiteks krüoteraapia, laser või fookuse ekstsisioon - kulgevad tavaliselt komplikatsioonideta. Ravi ajal võivad tekkida kerged vigastused, mis veritsevad veidi ja paranevad mõne päeva jooksul. Kui aktiinilist keratoosi ei ravita, võib see areneda spinalioom. See valge naha alamtüüp vähk on palju raskem ja keerukam ravida kui aktiiniline keratoos. Arendus valge nahavähk esineb umbes kümnel protsendil kõigist ravimata aktiinilise keratoosi juhtudest. Aasta puhang spinalioom tekib umbes kümme aastat pärast naha esimese laigu ilmnemist, mille taga on aktiiniline keratoos. Spinalioomid kipuvad kasvama sügavale koesse ja seal vohada. Spinalioomid ei teki harva metastaasid, esialgu ümbruskonnas lümf sõlmedes ja hiljem valdavalt kopsudes. Aktiiniline keratoos ilmneb varajases staadiumis valgete laikude kujul, peamiselt näol ja kätel. Ravimata jäävad laigud püsima, mis võib avaldada negatiivset mõju eriti tundlike inimeste psüühikale. Taganemine ja sotsiaalne isolatsioon ei ole siis harva tulemuseks.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Paljudel juhtudel diagnoositakse seda haigust suhteliselt hilja ja võib tekkida pöördumatuid tagajärgi. Sel põhjusel tuleks ebaharilike nahakaebuste korral pöörduda arsti poole, mis ei kao iseenesest. Selles haiguses ei esine spontaanset paranemist. Reeglina on arsti külastamine vajalik, kui nahal on ulatuslikke muutusi. Need muutused võivad mõjutada erinevaid kehapiirkondi. Pole haruldane, et ka naha kaebused mõjutavad nägu. Lisaks võivad need kaebused olla viima alaväärsuskomplekside või depressiivsete meeleolude juurde, mille puhul saab psühholoogi poole pöörduda. Meditsiiniline ravi on vajalik ka papulide või naha kornifikatsiooni korral. Mida varem seda ravi alustatakse, seda madalam on tõsiste tagajärgede oht. Reeglina saab dermatoloogiga otse ühendust võtta, kes saab sümptomeid korralikult ravida. Ägedate hädaolukordade korral peaks patsient külastama haiglat.
Ravi ja teraapia
. ravi aktiinilise keratoosi toimumine toimub ühelt poolt fookuste eemaldamise teel curettage (kraapimine või kraapimine), ekstsisioon (väljalõikamine) või krüoteraapia (külm ravi). Võimalik on ka elektrokirurgiline või laserravi. Teiselt poolt võib aktiinilise keratoosi raviks kasutada ka kohalikke ravimeid. Aktiinilise keratoosi suuremate piirkondlike vormide korral fotodünaamiline teraapia saab ka kasutada. See kasutab valgust koos fotosensibilisaatori (kerge toimeaine) ja hapnik koes. Esmajoones ei ole kasutatav aine kehale mürgine, vaid ergutab valgust teatud lainepikkuses ja hapnik toodab reaktiivseid toksilisi aineid, mis kahjustavad aktiinse keratoosi piirkondi. Tavaliselt fotodünaamiline teraapia on armideta.
Väljavaade ja prognoos
Selle haiguse korral tekivad nahale tõsised kahjustused. Sellisel juhul tekivad kahjustused tavaliselt pidevalt erinevate kokkupuute kaudu, nii et enamikul juhtudel ilmnevad sümptomid ja ilmnevad alles hilisemas elus. Naha välimus on erinevates kohtades muutunud. Eriti näo piirkonnas toimuvad muutused on patsientide jaoks väga ebameeldivad. Osaliselt kannatavad kannatanud isikud enesehinnangu languse all. Lisaks valu mõjutatud piirkondades, mis võib igapäevaelu raskendada. Nahk on punetav ja võib olla kaetud papuladega. Reeglina vähendab see haigus elukvaliteeti ja nahk muutub suhteliselt karedaks. Lisaks võivad mitmesugused vähid tekkida, kui nahk on tõsiselt kahjustatud. Haigust saab ravida kahjustatud nahapiirkondade eemaldamisega. See ei põhjusta tavaliselt armistumist. Mõjutatud isik peab siiski nahka kaitsma otsese päikesevalguse eest.
Ennetamine
Aktiinse keratoosi profülaktika või ennetamine koosneb järjepidevast valguskaitsest. Seda tehes tuleks sama teha eriti aastal lapsepõlv, kuna on teada latentsusperiood 10 kuni 20 aastat. See kehtib eriti I ja II nahatüübiga inimeste kohta, kuna nad on eriti ohustatud.
Järelkontroll
Aktiinilise keratoosi lokaalne ravi salvid or geelid tavaliselt kaasnevad tõsised põletikulised muutused töödeldud nahapiirkonnas. Sõltuvalt kasutatava ravimi tüübist ja toimimisviisist kestavad need mõnda aega pärast ravi lõppu: Järelhoolduse osana on oluline hoida kahjustatud nahapiirkonnad puhtana ning võimalusel vältida rõivastest põhjustatud nahaärritusi või võimalikke liigseid puudutusi . Üldiselt võib naha taastamise kiirendamiseks pärast arstiga konsulteerimist manustada toimeainet pantenooli sisaldavat tervendavat salvi. Tooted, mis sisaldavad kortisoon ei tohiks kasutada, kuna need tühistaksid aktiinilise keratoosi raviks vajaliku põletikulise protsessi. Kui nahakahjustused eemaldatakse abiga krüoteraapia või kirurgiliselt, väike haavad jäetakse ka maha, mida tuleb kaitsta saastumise eest ja hoida kuni nende paranemiseni kuivana. Kõige olulisem järelhooldusmeede on kõigi ohustatud nahapiirkondade elukestev päikesekaitse, kasutades sobivaid rõivaid ja kõrge päikesekaitsekreeme päikesekaitsefaktor. Pea ja näo eriti tundliku naha kaitsmiseks peaksid kannatanud inimesed alati kandma a päikse müts või kork päikese käes. Naha regulaarsed enesekontrollid ja kaks korda aastas toimuvad kontrollid dermatoloogiga tagavad, et vastloodud aktiinseid keratoose saab ravida varases staadiumis
Mida saate ise teha
Kuigi aktiiniline keratoos ei põhjusta tavaliselt tõsist ebamugavust ega ole teravalt ohtlik, on see siiski varajane nahavähi, mistõttu peaksid kannatanud kindlasti pöörduma spetsialisti poole. Kuna haiguse käivitab UV-kiirgus päikese käes või solaariumides, saab seda ennetada ennetava toimega meetmed. Terve rida kaitsvaid meetmed neid on lihtne rakendada. Eelkõige ei tohiks I tüüpi heleda nahaga inimesed, kes on eriti ohustatud, mitte kunagi pikka aega suvise päikese kätte jätta, ilma et päikesekaitsetooteid. Päikesekaitsetoodetes peaks olema vähemalt päikesekaitsefaktor 30 ja UVA / UVB lairibafilter. Ulatuslik päevitamine suurendab riski siiski vaatamata kaitsevahenditele. Kuna päikesekiired on eriti intensiivsed vesi ja kõrgel mägedes peaksid inimesed, kellel on juba tekkinud esimesed aktiinse keratoosi tunnused, selliseid olukordi vältima või võtma täiendavaid ettevaatusabinõusid. Mõjutatud kehapiirkonnad peavad sel juhul olema kaetud mitte ainult päikesekaitsetooteid, aga ka riietega. Kui raviarst soovitab ravi immunomodulaatoriga on hädavajalik, et patsient määraks toimeaine nahale enne mitme nädala pikkust magamist, nagu arst on määranud. Immunomodulaatori rakendamise ebaühtlus võib ohustada ravi edukust.
