Teraapia eesmärgid
- Absoluutne, eelistatavalt eluaegne karskus
- Kui karskuse saavutamine pole võimalik või esineb kahjulikku või riskantset tarbimist, tuleks püüda vähendada tarbimist (kogus, aeg, sagedus) kahjude vähendamise mõttes.
Ravi soovitused
Statsionaarset ravi (võõrutus või paremini kvalifitseeritud võõrutus [QE]) soovitatakse:
- Kui on alkoholiga seotud võõrutusrütmi ja / või võõrutusdeliiriumi oht ja / või [soovitusklass A]
- Alusvara olemasolu korral tervis või psühhosotsiaalsed tingimused, mille korral alkohol karskus ei tundu olevat ambulatoorselt saavutatav [soovituse A hinne].
- Alkoholist sõltuvatel ja kahjuliku kasutusega isikutel, kui on täidetud vähemalt üks järgmistest kriteeriumidest [kliiniline konsensuspunkt = PPP]:
- (oodatavad) rasked võõrutusnähud,
- Rasked ja mitmed kaasnevad või tagajärjed somaatilised või vaimsed haigused,
- Enesetapp (enesetapurisk),
- Sotsiaalse toetuse puudumine,
- Ebaõnnestumine ambulatoorselt võõrutus.
Ambulatoorne võõrutusravi (füüsiline võõrutus või kvalifitseeritud võõrutusravi) võib pakkuda, kui puuduvad tõsised võõrutusnähud või tüsistused, kõrge järgimine ja toetav sotsiaalne keskkond [PPP]. Märkus: „Kvalifitseeritud võõrutusravi” (QE) on sõltuvuspsühhiaatriline või sõltuvusmeditsiini äge ravi, mis ületab füüsilise võõrutus. Raske ja mõõdukas alkohol võõrutusnähtusid tuleks ravida farmakoloogiliselt [soovituse hinne A].
Ravi soovitused:
- Soovitatav ravi:
- Lühiajaliseks sekkumiseks riskantse tarbimisega inimestel (soovitus).
- Liigjoodikutele (B soovitus).
- Ravi ravimitega, mille eesmärk on vähendada alkoholitarbimist alkoholisõltuvusega patsientidel:
- Äge faas: bensodiasepiinid ja lometiasool.
- Meeldivate sümptomite (erutus, hallutsinatsioonid ja pettekujutelmad) ravi: Bezodiasepiinid koos antisühhootikumidega (eriti haloperidool ja butürofenoon) kombinatsioonis.
- Krambihoogude korral: krambivastased ravimid; karbamasepiini, valproehapet, gabapentiini ja okskarbasepiini võib kasutada kerge kuni mõõduka alkoholivõtmise sündroomide raviks
- Äge faas: bensodiasepiinid ja lometiasool.
- Kvalifitseeritud võõrutusravile (vastavalt juhendile: 21 päeva) peaks alati järgnema kognitiivse käitumise ravi (CBT) ja motiveerivat sekkumist.
- Ägedajärgne ravi: peamiseks terapeutiliseks eesmärgiks on karskus.
- Kontrollitud joomise (KT) kontseptsioon hakkab end tugevamalt kehtestama kõrvutamise eesmärgi kõrval (ravi opioidantagonistidega)
- Ägenemise profülaktikaks akamprosaat (glutamaat modulaator) ja naltreksoon (opioidantagonist) kasutatakse.
- Alkoholi ärajätmise deliirium peab alati saama intensiivset arstiabi eluohtlike komplikatsioonide ohu tõttu (üksikasju vt Delir):
- Järelevalve elutähtsate funktsioonide (kardiovaskulaarsed funktsioonid).
- Kontroll: vesi, elektrolüüt ja glükoos tasakaal.
- Alkohoolse ketoatsidoosi (metaboolne rööbastelt väljajooksmine insuliini puudulikkuse tõttu) esinemisel: glükoosi infusioon;
- Ravi GABAergiliste ainetega nagu bensodiasepiinid ja klometiasool.
- Wernicke entsefalopaatia profülaktikaks (aju ja vitamiin B1 puudusest põhjustatud närvimuutused): vitamiin B 1 infusioon.
- Vt ka jaotist “Edasine ravi".
Muud märkused
- Prantsuse võrguanalüüsi kohaselt ei pruugi “farmakoloogiliselt abistatava vähendatud joomise kontseptsioon” vastata praegustele ootustele, see tähendab, et kasutatud ainete tõhususe kohta on väga vähe tõendeid. Esmane tulemusnäitaja oli kokku alkohol tarbimine. Nalmefeen, topiramaat ja baklofeen kumbki esines paremini kui platseebo. Alkoholitarbimata päevade arvu tulemusnäitaja puhul topiramaat oluliselt suurendanud alkoholitarbimata päevade arvu võrreldes platseebo.Uuringu autorid järeldavad, et “farmakoloogiliselt kontrollitud joomise kontseptsioon” põhineb suure kallutatusriskiga uuringute tulemustel.
