Intsisioon (meditsiiniline termin: incision hernia) on tüsistus, mis tekib kõhuoperatsioonide ajal. Igal juhul tuleb sisselõike herniat opereerida. Kui soolesulgus tekib, on äge oht elule, seetõttu ravitakse herniat - erakorralise operatsiooni kontekstis.
Mis on sisselõike hernia?
Lõikelõige on pehmete kudede hernia, mis tekib tavaliselt pärast operatsiooni. Sellisel juhul ei talu arm, mis tekkis kõhuseina ja lihase õmblemisel, survele vastu ja nihkub. Järgmise tagajärjena tekivad punnid, mille suurus võib ulatuda kuni 30 sentimeetrini. Kui hiljem tekib sekundaarne hernia, mis võib esineda sisselõike hernia osana, ja soolestiku osad jäävad hernialuumi kinni, on oht elule.
Põhjustab
Kõhuõõnes tekkivat survet saab suurendada ülekaalulisus, köha, pressimine, rasedus või isegi kõhutilk (tuntud kui astsiit); viimane viib - omandatud nõrga koha (armi) korral sidekoe või kõhu seinas - sisselõike herniasse. Armide hernia võib tekkida ka puhkuse puudumisel, kui patsient tõstab pärast operatsiooni suuri koormusi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Tavaliselt esineb sisselõike hernes esimesel operatsioonijärgsel aastal. Patsient märkab käegakatsutavat ja nähtavat eendit, mis tekib kirurgilise armi piirkonnas. Väljaulatuvus tekib seistes, surudes või füüsiliselt pingutades ja võib aja jooksul suureneda. Aeg-ajalt valu võib ilmneda roojamise, köha või füüsilise koormuse ajal. Seedetrakti probleemid või kõhu häiritud sümmeetria on samuti võimalik. Sõltuvalt sellest, kui suur sisselõike hernia on, võivad sümptomid varieeruda. Väikesed sisselõikelised hernid ei vaja sageli üldse mingeid sümptomeid. Lõikelises hernias on iseloomulik asjaolu, et eendit saab suruda kõhtu; reeglina see protsess ei põhjusta valu. Kui patsient kaebab rasket valu ja kannatab iiveldus ja oksendamine, sooled või soolesegmendid on kinni jäänud. Väljaulatuv osa, mille saab tavaliselt kõhuõõnde tagasi lükata, jääb kõvaks ja liikumatuks.
Haiguse diagnoos ja kulg
Arst saab ravi ajal suhteliselt kiiresti kindlaks teha füüsiline läbivaatus kas hernia on sisselõike hernia või mitte. Ta palpeerib kahjustatud piirkonda sõrmedega ja võib "tunda" hernial kotti või hernial ava. Kui arst pole kindel, saab teha täiendavaid uuringuid. Need sisaldavad ultraheli uuringud (sonograafia), röntgenikiirgus või isegi arvutitomograafia. Mõnikord a colonoscopy saab teha ka diagnoosi kinnitamiseks. Edasiste uuringute protseduure kasutatakse tavaliselt tõsiselt ülekaaluline isendid või väga väikesed herniad. Lülisamba hernia on - peaaegu kõigil juhtudel - kahjutu. Kui herniat ei ravita, võib see suureneda, nii et väiksemad, vähem kui nelja sentimeetri suurused hernid võivad levida kuni 30 sentimeetrit. Kui aga ilmneb lisavarustus, võib see nii olla viima eluohtlikuks soolesulgus. Sellisel juhul tuleb patsient kohe opereerida. Kuna sooled või soolesegmendid jäävad kinni, on akuutne oht elule - tingitud asjaolust, et kinni jäänud sooleosad võivad surra.
Tüsistused
Lõikelõige on juba varasemate kõhuoperatsioonide tüsistus. Seda soosivad erinevad riskitegurid nagu ülekaalulisus, haavainfektsioonid, pärilik eelsoodumus ja vanus. Kuid sisselõike herniat tuleks alati opereerida, kuna see võib kinni jääda rasvkude või isegi soolekude. Lisaks laieneb hernia ravimata jätmisel pidevalt ja võib seejärel võtta isegi koletuid mõõtmeid läbimõõduga üle kümne kuni viieteistkümne sentimeetri. Selle suuruse korral suruvad kõhu siseelundite osad alati herniasse. Kõhu koe või soolestiku kinnijäämise oht sõltub siis hernia lõhe suurusest. Mida väiksem on herniava, seda suurem on kinnijäämise oht. Soole osa kinnipidamine on alati meditsiiniline hädaolukord, mida tuleb koheselt ravida. Sel juhul raske kõhuvalu tekib lühikese aja jooksul, mis võib olla püsiv või kolikulaarne. Tüüpiline on väga rõhutundlik kõht. Lisaks on iiveldus, oksendamine, palavik ja külmavärinad. Kui operatsiooni ei tehta kohe, sureb kinni jäänud soolestiku osa ja soole sisu valgub kõhuõõnde. Tulemusena, peritoniit areneb, mis viib ravimata jätmise korral surma. Vangistuses olevate sisselõike hernide pikaajaliste tagajärgede hulka võivad kuuluda ka kroonilised adhesioonid põletikja pidev väljaheite staasi, mis viib soolesulgus.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Armide sümptomid nagu sügelus või põletik ei pea tingimata arst ravima. Kui aga tekivad tüsistused või isegi tekivad armid, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Inimesed, kes täheldavad armi piirkonnas verejooksu või täielikku pisarat, on kõige parem teavitada vastutavat meditsiinitöötajat. Kui sisselõike hernia ravitakse viivitamatult, on tavaliselt võimalik vältida täiendavat rebenemist ja sellega seotud tüsistusi. Kui aga ravi ei anta, võivad tekkida tõsised infektsioonid. Seetõttu tuleks isegi esimesed sisselõike hernia tunnused selgitada. Haiguse all kannatavad isikud sidekoe või hemofiiliahaiged peavad viivitamatult külastama lähimat haiglat. Kuid see sõltub ka armi suurusest. Väiksem armid sageli paraneb armide herniast hoolimata kiiresti, samas kui suured armid vajavad alati meditsiinilist abi, kui armide hernia tekib kahjustatud piirkonnas. Armide herniat saab hooldada perearst, dermatoloog või kirurg.
Ravi ja teraapia
Kuna sisselõike song ei taandu iseenesest, on tavaliselt vajalik kirurgiline ravi. Seda seetõttu, et sisselõike hernia - kui seda ei ravita - seda teeb kasvama suurem ja nii suureneb ka soolestiku osade kinnijäämise oht. Isegi kui sisselõikeline hernia ei põhjusta mingeid sümptomeid, on soovitatav ravida herniat kirurgiliselt. Väiksemad herniad ei vaja kohest operatsiooni; aga mida kauem operatsiooni oodatakse, seda rohkem suureneb hernia suurus. Tuleb märkida, et esmane operatsioon, mis lõpuks vastutas sisselõike hernia eest, peaks olema kolm kuni kuus kuud enne uut kirurgilist protseduuri. Tegelikult peab sisselõike hernia operatsiooni edukaks läbiviimiseks algne kirurgiline arm olema täielikult paranenud. Kui on aga eluohtlikke asjaolusid, mis nõuavad kohest operatsiooni, ei saa sellist perioodi oodata. Operatsiooni käigus paljastatakse sisselõikeline hernia ja saadud herniakott viiakse kõhuõõnde. Seejärel sulgeb arst herniaalava; herniaalava jääb suletuks, on saadaval mitmesugused õmblusvõtted või plastvõrgud. Millise variandi arst lõpuks valib, sõltub ka variandi suurusest luumurd ja patsiendi füüsiline seisund. Mõnikord tuleb arvestada ka asjaoludega, miks sisselõike song tekkis. Väiksemad luumurrud, mille läbimõõt on vaid neli sentimeetrit või vähem, suletakse spetsiaalsete õmblusvõtete abil. Suuremate luumurdude korral, mille suurus võib olla kuni 30 sentimeetrit, kasutatakse peamiselt plastikust võrku. Jene on stabiliseerida nõrk koht ja tagada, et enam luumurd esineb.
Väljavaade ja prognoos
Sisselõikega hernia on tavaliselt probleemitu. Hernia suletakse kirurgiliselt ja haava ravitakse ravimitega ja otse. Kaasaegsed kirurgilised protseduurid ja plastik implantaadid suudab usaldusväärselt sulgeda veelgi suuremad vigastused. Kui sisselõike herniat ei ravita või ravitakse liiga hilja, laieneb see jätkuvalt. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad seedetrakti distress, tugev valu ja soole obstruktsioon. Prognoos võib halvendada, kui patsient kannatab ülekaalulisus or sidekoe nõrkus. Prognoos põhineb armi suurusel ja asukohal ning patsiendil tervis. Olulised tegurid on ka armi tüüp ja valitud raviprotseduur. Ainult õmblusprotseduuri kasutamisel on suurem oht armi uuesti avaneda. Seetõttu võrgusilma või implantaadid, mida vähem korduvad, kasutatakse tavaliselt tänapäeval. Kaasaegsed protseduurid, nagu laparoskoopiline ravi, pakuvad teavet seisund sisemistest armid. See võimaldab armide rebenemist sihipäraselt ravida ja ära hoida. Kui ravi viiakse läbi õigeaegselt, laheneb sisselõike hernia ilma täiendavate tüsistusteta. Patsient saab viima sümptomivaba elu. Eeldatavat eluiga positiivselt progresseeruv sisselõike song ei mõjuta.
Ennetamine
Intsissioonisonga vältimiseks peaks patsient hoiduma riskitegurid mis mõnikord põhjustavad sisselõike herniat või minimeerivad neid nii, et riski saaks oluliselt vähendada. Seetõttu peaks patsient pärast operatsiooni vältima raskete koormate tõstmist - umbes kuus kuud. Kui ülekaaluline, keskendutakse kehakaalu vähendamisele; suitsetajad peaksid lõpetama suitsetamine or suitsetamisest loobuda kokku.
Hooldus
Pärast armide songa operatsiooni võib patsient pärast mõningast puhkust tõusta koju umbes üks kuni kaks tundi hiljem. Tavaliselt ei ole suurem järelravi vajalik, kuid esimesel nädalal pärast operatsiooni tuleks pakkuda füüsilist puhkust. Samuti on oluline, et patsient ei tõstaks kuni kolme kuu jooksul üle 20 kilogrammi rasket koormat. Samuti tuleb vältida väljendunud füüsilisi liikumisi. Sõltuvalt mõjutatud isiku ametist jääb töövõimetusperiood kahe kuni kolme nädala vahele. 14 päeva pärast võib patsient jätkata kergeid sportlikke tegevusi. Pärast operatsiooni tuleks vältida pikemaid lamamisperioode, et võidelda võimalike riskidega, näiteks tromboos (veri hüübimist) ja emboolia. Haavavalu vastu võib manustada kergeid valuvaigisteid. Pärast kirurgilist protseduuri on tavaliselt võimalik tavaline toidu tarbimine. Vajadusel eriline dieet saab luua samm-sammult. Pärast sisselõike herniaoperatsiooni tehtud edusammude kontrollimiseks viivad uuringud läbi ultraheli (sonograafia) toimuvad. Kohe pärast sisselõike hernia operatsiooni paneb patsient sageli spetsiaalse kõhuvöö. See on elastne ja seda saab kanda mitu nädalat nii päeval kui ka öösel. Ligikaudu kümme kuni kaksteist päeva pärast kirurgilist protseduuri nahk õmblused eemaldatakse.
Mida saate ise teha
Intsisiooniga herniaga patsiendid peaksid vältima survet kõhuõõnes. See juhtub peamiselt siis, kui kaal on suurenenud või kui patsient on ülekaaluline. Seetõttu peaks ennetamiseks kaal langetama ja söögid ei tohiks olla liiga rikkalikud. Samuti tuleks vältida kahjustatud kehapiirkonna füüsilist ülepingutamist. Sporditegevused tuleks kohandada organismi vajadustega. Pärast intensiivset tegevust on vaja piisavalt puhata ja soovitatav on regulaarselt pause pidada. Sellised protsessid nagu köha või pressimine avaldavad negatiivset mõju armi hernia ebamugavusele. Seetõttu peaks kahjustatud isik takistama nakkushaigused or gripp õigel ajal. Kui üldine haigestumisrisk on vähenenud, saab ebamugavust leevendada. Selleks vajab organism stabiilset ja tugevat immuunsüsteemi. Seda saab omandada tervisliku ja tasakaalustatud inimesega dieet. Lisaks kahjulike ainete tarbimine nagu nikotiin tuleks hoiduda. Kuna kõhukinnisus põhjustab kõhuseinas pinget ja ebatervislik dieet soodustab õhk kõhus, toitumisnõustamine võib olla kasulik. Toidu tarbimise täielik muutmine hoiab ära ebamugavuse ja leevendab olemasolevaid sümptomeid. Lõikelise hernia korral tuleb armi regulaarselt kontrollida kahjustuste suhtes. Pisarate ilmnemisel steriilne haavade hooldus on vajalik.
