Artrodees on termin, mida kasutatakse liigese tahtliku kirurgilise liitmise kirjeldamiseks. Seda protseduuri kasutatakse ortopeedias ja kirurgias ning see on tavaliselt viimane võimalus liigeste säilitamisel meetmed ei ole enam tõhusad ega kasulikud. Siiski on ka artrodeesi rakendusi, kus seda tehakse väga edukalt ravi, näiteks laialt levinud hallux valgus.
Mis on artrodees?
Artrodees on termin, mida kasutatakse liigese tahtliku kirurgilise liitmise kirjeldamiseks. Seda protseduuri kasutatakse ortopeedias ja kirurgias ning see on tavaliselt viimane võimalus liigeste säilitamisel meetmed ei ole enam tõhusad ega praktilised. Artrodees on liigese tahtlik kirurgiline jäigastamine. Anatoomiline funktsioon on täielikult välistatud ja blokeeritud. Artrodeesi tehakse sageli kaugelearenenud juhtudel artroos (liigese degeneratsioon) või liigese valulik ebastabiilsus. Selle eesmärk on saavutada liigendi suurem kandevõime ja võimalik vabadus valu. Arthrodesis-protseduuri tegi esmakordselt Eduard Albert aastal 1878. Põlve jäigastamise teel liigesed, Andis E. Albert ühele infantiilse halvatusega tüdrukule taas kindla aluse. 1887. Aastal viis Eduard Albert edukalt läbi esimese artrodeesi puusaliiges. Tänapäeval eristatakse liigesesisest artrodeesi (liiges on artrodeesi jaoks avatud) ja liigesevälist artrodeesi (liigest ei avata artrodeesiks). Ajutise liigesefusiooni saab läbi viia kirurgiliselt, kasutades seadet, mida nimetatakse K-traadiks. Artrodeesi protseduur on võimalik igale liigesele, kuid seda tehakse üha harvemini. Selle põhjuseks on liigese endoproteesi kasvav areng. Tänapäeval tehakse enamik artrodeese endiselt õlaliigese, ranne ühine, pahkluu liiges ja keskmine jalg liigesed. Artrodeesi peetakse väga edukaks kirurgiliseks protseduuriks raske ebastabiilsuse raviks aastal hallux valgus or jäiga takud. Kuid põhimõtteliselt on artrodees püsiv ja seda ei saa tagasi pöörata.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Artrodees on näidustatud, kui see on kaugele arenenud osteoartriit liigeses ja täielikku liigese artroplastikat pole võimalik teostada. Samuti on näidatud olemasoleva liigeseproteesi lõdvenemine, kui seda ei saa asendada ega uuesti tsementeerida. Seda protseduuri tehakse sageli ka liigese üldise ebastabiilsuse korral. See võib olla seotud ka haigusega, mis on tingitud jäseme lihase halvatusest. Kui liiges hävib haiguse, näiteks reumatoidi tõttu artriit, see on absoluutselt näidustatud ka kirurgilise artrodeesi korral. Suur liigesed, nagu näiteks puusaliiges or põlveliigese, püütakse nende anatoomias ja füsioloogias säilitada nii kaua kui võimalik. Esimene kaalutletud alternatiiv on asendamine kunstliigendiga, et säilitada patsiendi liikuvus ja iseseisvus. Selle jaoks on määrav ka vanus, võimalik olemasolev ametitegevus ja perekeskkond. Kas artrodees on näidustatud ja kas liigest ei saa oma funktsioonis säilitada, otsustab spetsialist. See sõltub patsiendist haiguslugu, seisund ja kas alternatiivsed sekkumised on pikas perspektiivis tõhusad ja kasulikud. Lisaks peab raviarst kaaluma ka tüsistusi ja võimalikke tagajärgi. Kui tehakse artrodees, avatakse enamikul juhtudel liiges. Liigese juurde pääsemiseks tuleb kudede ja pehmete kudede struktuurid läbi lõigata. Liigese eemaldamiseks kasutatakse peitlit või lõikurit kõhr, ühtlustades seeläbi vuugipindu. Sellel protseduuril on suur tähtsus, nii et liigese moodustamise otsad luud saab adekvaatselt kokku viia ja oma kohale ühendada. Otsade kooskinnitamiseks kasutatakse protseduuri, mida nimetatakse osteosünteesiks. Otsad kinnitatakse kirurgilisest terasest kruvide ja plaatidega. Kui luud on stabiilselt fikseeritud, liigesekapsel õmmeldakse uuesti ja asetatakse kondiste otste ümber. Võib tekkida postoperatiivne valulikkus, mida saab vajadusel ravida ravimitega. Kirurgilise haava õmblused eemaldatakse umbes 12 päeva pärast operatsiooni. Haavahooldus nakkuse vältimiseks peaks olema kuiv ja steriilne. Võimaluse korral ei tohiks kahjustatud jäset koormata enne, kui luuotsad on kokku sulanud. See võib teatud tingimustel võtta kolm kuni neli kuud ja seda saab hinnata Röntgen. Millal ja kui palju jäset saab koormata, otsustab alati raviarst, võttes arvesse patsiendi indiviidi haiguslugu ja ravikuur. Kuni luud on täielikult kokku sulanud, saab jäseme toetada lahasesse või valamisse. Lisaks abivahendid, näiteks küünarvarre kargud või isegi ajutise ratastooli.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Artrodees on kirurgiline protseduur, millel on tohutu mõju liigese anatoomilisele ja füsioloogilisele funktsioonile ning struktuurile. Sellega kaasnevad riskid, millel võivad olla pikaajalised tagajärjed. Tüüpilised artrodeesi riskid hõlmavad pseudartroos. See tähendab, et jäigastatud liigese piirkonnas võib tekkida nn valeliide. Lisaks krooniline valu võivad esineda seisundid, kogu jäseme liikumispiirangud, sensoorsed häired, materiaalne sallimatus või jäseme lühenemine. Lisaks tuleb arvestada kirurgilise protseduuri üldiste riskidega. Need võivad hõlmata inimese vigastamist närve, verejooks operatsiooni ajal ja ka operatsioonijärgselt. Lisaks võivad esineda suured verevalumid, mis võivad vajada torkimist või kirurgilist puhastamist. Samuti võib olla vigastatud Kõõlused ja lihased, infektsioon ja armid. Osalise või üldanesteesia alati tuleks kaaluda ka seda.
