Arstid räägivad niinimetatud boolussurmast, kui liiga suur võõrkeha, tavaliselt toidumorss, jääb kõri ja söögitoru ning vallandab refleksi südame seiskumine ärritades ülemist kõri närvi. Mõiste “boolussurm” tuleneb kreekakeelsest sõnast “bolos” - “tükk”.
Mis on boolussurm?
Boolussurm ei ole lämbumine. Erinevalt võõrkeha aspiratsioonist, kus toit või esemed satuvad hingamisteedesse, siseneb boolussurma korral võõrkeha neelamisel (söögitorus) või söögitorus (toidutoru) allaneelamise teel. Kui neelatud tükk jääb siis neelu või isegi neelu kinni sissepääs söögitoru piirkond - krikoidne kõhr kitseneb - ja surub seal oleva närvipõimiku, refleksi südame seiskumine võib tekkida. Seda seetõttu, et parasümpaatiline närve sinna joosta, eriti X. kraniaalnärv, mida nimetatakse vaguse närv. vaguse närv on parasümpaatilise osa närvisüsteem, mis vastutab südamelöögi aeglustamise eest. Ja kui vaguse närv on võõrkeha äärmiselt ärritunud süda määra võib aeglustada punktini südame seiskumine, mis viib nn boolussurmani. Kui võõrkeha on kinni keskmises või alumises söögitorus, on see ka hädaolukord, hoolimata sellest, kas on märgatavaid sümptomeid. Seda seetõttu, et söögitorusse kinni jäänud võõrkeha võib söögitoru augustada.
Põhjustab
Kui toitu ei närita piisavalt, võib tahtlikult või kogemata alla neelata tükke, mis on liiga suured, et neist läbi pääseda. kõri (hüpofarünks) takistamatult söögitorusse (söögitorusse). Seejärel võib tekkida järgmine patomehhanism: kinni jäänud võõrkeha ärritab kõri seina ja liigne vagali reaktsioon põhjustab südameseiskuse. Ülemine kõri närv on ärritunud kael, vaguse närvi haru, X. Parasümpaatilise kraniaalnärv närvisüsteem. See ajab õhku süda ja ringlus, põhjustades refleksi bradükardia ja peale selle südame-veresoonkonna peatamine. Seega ohver toitu ei lämbuta. Refleksi, mis viib ootamatu kardiovaskulaarse seiskumiseni, põhjustab kurgus paiknev võõrkeha, mis surub kõri närvipõimikule. Kõri närvipõimik ärritub nii palju, et süda määr aeglustub dramaatiliselt, mis viib südameseiskumiseni. Tervetel täiskasvanutel on liiga suure toidutüki allaneelamine haruldane, kuid juhtub näiteks koos lihatükiga. Seetõttu on boolussurma üldkeeles tuntud ka kui bockwursti surm ehk neelamissurm.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Erinevalt eelseisvast boolussurmast, kus patsient tavaliselt variseb vaikselt kokku, on lämbumise ilmnemisel peatselt õhk ahmima ja tal on märke tsüanoos (muutub puudumisel siniseks) hapnik Euroopa veri). Kui keegi söömas laua taga istub, kannatab ootamatult õhupuuduse käes ja haarab kurgust, on sageli põhjus võõrkeha. Kui toidupala (või isegi proteesid) on jäänud kurku kinni, tekib ootamatu paanika, tavaliselt pole köhahoogu, kõige rohkem köhib kohe õhupuudusega.
Diagnoos ja kulg
Kuna haigestunud inimene muutub eelseisva boolussurma ajal mõne minuti jooksul teadvusetuks, põhineb erakorralise arsti diagnoos esialgu tunnistajate kõrvalisel ajal. Nagu hingamisteede täieliku obstruktsiooni korral, on vaja kiiret tegutsemist; see on eluohtlik eriolukord. Kui aeg lubab, saab võõrkeha visualiseerimise (larüngoskoop) abil eemaldada spetsiaalsete tangidega. Viimane võimalus oleks a koniotoomia (hingamisteede avamine kõri tasemel, mida rahvasuus ja valesti nimetatakse a trahheotoomia). Kuna süda võib aga peksmise peatada mõne sekundi jooksul pärast eelseisvat boolussurma, on esmatähtis kiiresti elustada. Mitu tundi pärast võõrkeha eemaldamist (näiteks Heimlichi manöövri abil) võib patsient siiski kannatada düsfaagia (neelamisraskused) all. Tuleb vaadata, kas seal on sisemisi vigastusi või kas võõrkeha jäänused jäävad sinna sisse kõri või söögitoru. Seda tehakse suu ja kõri ning larüngoskoopia (kõri peegeldus) või esophagogastroduodenoscopy (OGD) abil.
Tüsistused
Boolussurma korral on komplikatsiooniks patsiendi surm. Paljudel juhtudel ei saa surma ära hoida, kui närv on juba liiga halvasti kokku surutud ja tekib südameseiskus. Boolussurma tekkimisel on patsiendi elu päästmiseks vaja ülikiiret tegutsemist. Enamikul juhtudest minestab inimene mõne minuti pärast minestust ja ei reageeri. Kui erakorraline arst saabub piisavalt kiiresti, saab võõrkeha patsiendilt eemaldada spetsiaalsete tangide abil. Kuid a trahheotoomia tavaliselt tehakse. Mõjutatud inimene elustatakse ka, nii et süda lööb uuesti. Tavaliselt pärast boolussurma ravi täiendavaid tüsistusi ei esine. Mõni tund pärast operatsiooni võib patsiendil esineda häireid ja valu neelamise ajal, mis aga ise kaovad. Võõrkeha neelamine võib kahjustada söögitoru või kõri. Sinna võivad jääda ka võõrkeha tükid. Neid saab seejärel kirurgiliselt eemaldada. Sellisel juhul ei esine täiendavaid tüsistusi. Boolussurma korral on vaja kiiret tegutsemist. Tunnistajad võivad võõrkeha patsiendilt välja tõrjuda, andes talle tugevaid lööke abaluude vahele. Samuti on võimalik kasutada nn Heimlichi manöövrit.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui boolussurm on lähedal, saab kannatanu elu päästa ainult ülikiire tegutsemisega. Seetõttu ei teki siin isegi küsimust, kas ja millal arsti poole pöörduda. Esimeste eelseisva boolussurma tunnuste korral tuleb kohe kutsuda erakorraline arst. Kui patsient viiakse haiglasse, sureb ta tavaliselt sinna minnes. Esmaabi meetmed tuleb võtta kuni kiirabiarsti saabumiseni. Need on patsiendi ellujäämise jaoks sageli määravad. Kui kannatanu on teadvusel, peaks ta üritama võõrkeha kurku sirutades eemaldada. Kui võõrkehani ei pääse, peab teine inimene proovima seda õlaribade vahel kindlate löökidega lahti lasta. Siis võib selle sageli köhida. Lisaks saab proovida võõrkeha lahti saada, suurendades kõhuõõnes olevat rõhku. Nn Heimlichi manööver on eriti efektiivne, kuid tavaliselt saavad seda teha vaid väljaõppinud esmaabilised. Kui juhtum leiab aset suuremas grupis või avalikus kohas, tuleks sihtotstarbeliselt otsida inimesi, kes seda tunnevad esmaabi tehnika.
Ravi ja teraapia
Suure võõrkeha allaneelamise korral on tegemist eriolukorraga: solvav võõrkeha tuleb eemaldada võimalikult kiiresti. Kui patsient on teadvusel, võib mõnikord piisata ka lihtsalt kurku sirutamisest. Vastasel juhul peaks esimene meede olema proovida võõrkeha lõdvendada mõne tugeva löögiga abaluude vahel - eelistatavalt käepalliga. Kui see ei õnnestu pärast viit lööki, saab kasutada Heimlichi manöövrit, kuni viis tugevat kompressiooni epigastriumi piirkonnas. Selles manöövris seisab esimene reageerija patsiendi taga ja asetab oma käed patsiendi ülaosa ümber kõhupiirkond, vahetult kaldapiirkonna kaare all. Üks käsi surutakse eelistatult rusikasse ja teine käsi lööb rusika kinni. Seejärel tehakse paar tugevat tõmblevat selgroo suunas patsiendi ülakõhtu, sissepoole ja veidi ülespoole. Selle ootamatu kõhuõõnesisese ülerõhu (rõhu tõus kõhu sees) soovitav mõju on see, et võõrkeha surutakse välja või köhitakse välja. Muide, seda manöövrit saab kasutada ka patsiendi lamades. Asjaolu, et see võib põhjustada ka sisemisi vigastusi, on risk, mis on hõlpsasti aktsepteeritav, kui elu on ohus - nii et eriti kogenematud esmaabitajad ei peaks kartma jõu kasutamist. Kui õlaribade vaheline löök ega Heimlichi manööver ei avalda mingit mõju, võib kiirabiarst proovida kinni jäänud eset spetsiaalsete tangidega eemaldada. Kui see pole samuti võimalik, a trahheotoomia võib osutuda vajalikuks. Kardiovaskulaarse seiskumise korral elustamine tuleb täita (rind kompressioonid rindkere keskel kiirusega 100 / min ja rõhu sügavus viis kuni kuus sentimeetrit, rindkere kompressioonid: 30: 2 ventilatsioon).
Väljavaade ja prognoos
Boolussurma väljavaade ja prognoos sõltuvad ohvri abistamise kiirusest. See on võimalik esmaabi meetmed ja midagi, mis peab juhtuma mõne sekundi või mõne minuti jooksul. Kui abi ei anta (võõrkeha eemaldamine kõrist ja vajadusel katsed elustamine), tagajärg on kannatanu surm. Vastavalt võib täheldada, et kiirabiarsti abil haiglasse toimetamine on seotud märkimisväärse surmaohuga, kuna paar minutit transporti südameseiskumise korral on piisav põhjustamaks aju surm mõjutatud isikul. Kui aga sündmuskohal võetakse kiiresti meetmeid, on paljudel juhtudel võimalik surma vältida. Siin esmaabi tüüp meetmed on otsustav: Esiteks tuleks proovida võõrkeha kahjustatud isikult eemaldada (kui ta on endiselt teadvusel); edasisel kursusel südame massaaž koos ventilatsioon saab läbi viia. Kui võõrkeha on eemaldatud, saab patsiendi sageli elustada (tingimusel, et vaguse närvile avalduv surve ei olnud liiga suur) ja elab juhtumi üle ilma püsivate kahjustusteta. Esmase ravi käigus võib patsient hiljem kogeda valu kõri ja neelamisraskused. Need mööduvad aga tundide või päevade jooksul.
Ennetamine
Parim ennetus on lõdvestunud söömine ja kõigi toitude põhjalik närimine. Ettevaatust suuremate jääkuubikuid sisaldavate jookidega: kõige parem nautida õlgedega. Väikestele lastele meeldib esemeid suhu pista ja neil on oht neid kogemata alla neelata. Vanusele vastavad mänguasjad, millel pole väikseid osi ja mida saab kõige noorematele lastele alla neelata, aitavad seda vältida. Neelamishäiretega (düsfaagiaga) seotud kliiniliste piltidega patsiendid, näiteks Parkinsoni tõbi, PRL (hulgiskleroos), ALS (amüotroofiline lateraalskleroos) Või dementsus haigusi tuleks söömise ajal hoolikalt jälgida ja toetada.
Järelkontroll
Boolussurma korral juhindub järelravi hoolitsuse progresseerumisest seisund. Kui boolussurma saab koheste päästetöödega vältida, on esmatähtis sellega seonduv ületada šokk. Igasugune trauma ületatakse selle käigus traumateraapia aruteludes teiste mõjutatud isikutega. Lisaks tuleb välja selgitada õhupuuduse põhjus. Vanemad, kelle laps sai peaaegu boolussurma, peaksid kontrollima majapidamist väikeste osade osas ning paigaldama sahtlitele ja kappidele turvamehhanismid. Kontroll võib aidata välistada verejooksu kurgus ja muid tüsistusi. Surmava boolussurma korral vajavad tavaliselt ka pereliikmed terapeutilist tuge. Trauma töötlemiseks kulub sageli aastaid. Järelhooldus võib hõlmata kõigi kitsendamist antidepressandid. Mõjutatud isikud peaksid regulaarselt konsulteerima ka oma esmatasandi arsti ja terapeudiga. Psühholoogilised või psühhosomaatilised kaebused võivad tekkida veel aastaid pärast traumat. Need tuleb enne füüsilist või vaimset ära tunda ja ravida seisund halveneb veelgi. Seega ei ole boolussurma jaoks kõigile ühtset järelhooldust. Järelravi põhineb boolussurma tagajärgedel ning kõigi ravimeetodite ja ravimite kulul.
Siin on, mida saate ise teha
Boolussurma korral põhjustab kurgus asuv suur võõrkeha refleksse südameseiskuse. Seetõttu peab esimene meede olema alati võõrkeha eemaldamine. Kui patsient on teadvusel, peaks ta püüdma seda iseseisvalt kurku sirutades saavutada. Haigestunud patsiendid kaotavad teadvuse aga sageli väga kiiresti, kui on lähedal boolussurm. Sellisel juhul sõltub patsiendi ellujäämine kohalolijate kiirest ja tõhusast reageerimisest. Boolussurma esmakordsel ilmnemisel tuleb viivitamatult kutsuda kiirabiarst ja teatada patsiendi elust tulenevast ägedast ohust. Kuna boolussurma ohvrid ei lämbuta ja seetõttu ei ahmita ega vaevle paanikas hinge pärast, vaid varisevad sageli vaikselt kokku, siis alahinnatakse esimesi märke ja ekslikult peetakse neid lihtsaks vereringe nõrkus. Selle tulemusel kaob väärtuslik aeg, mis võib lõppeda kannatanu surmaga. Kui inimene toitmise ajal kokku kukub, tuleks seetõttu alati eeldada, et on äge hädaolukord. Esmaabimeetmeid tuleb rakendada kuni erakorralise arsti saabumiseni. Kõigepealt tuleb patsiendile mitu korda kõvasti vastu õlavarrasid käe kannaga lüüa. Kui see ei ole võõrkeha eemaldamiseks piisav, tuleks kasutada Heimlichi manöövrit (ülakõhu kokkusurumine). Booluse parimaks ennetamiseks on toidu põhjalik närimine ja kolmandate hammaste piisav kinnitamine, mis ei ole südamerefleksi korral harva vastutavad. surm.
