Kardioversioon on normaalse siinusrütmi ja sageduse taastamine tõsise esinemise korral südamerütmihäired. Enamikul juhtudel on kardioversioon mõeldud lahendamiseks kodade virvendus sagedusega üle 100 Hz ja märgatav jõudluse kaotus. Põhimõtteliselt võib kardioversiooni teha ravimitega või sünnitades a šokk elektrienergia - sarnane a Defibrillaator.
Mis on kardioversioon?
Kardioversioon on normaalse siinusrütmi ja -kiiruse taastamine tõsise esinemise korral südamerütmihäired. Kardioversioon on süsteemi kvalitatiivne ja kvantitatiivne teisendamine süda rütm püsiva (püsiva) düsrütmia korral normaalse siinusrütmini sagedusega vahemikus umbes 60–80 Hz ilma füüsilise koormuseta. Põhimõtteliselt võib kardioversiooni teostada ravimite abil või elektriliselt šokk, kuna see pakub enamikul juhtudel suuremat edukuse määra ja retsidiiv rütmihäiresse on harvem. Kui see õnnestub, taastab elektrokardioversioon (ECV) (normaalse) siinusrütmi kohe pärast šokk. Püsivad rütmihäired kodade virvendus on suhteliselt levinud üle 60-aastastel meestel. Kodade fibrillatsioon sagedustega üle 100 Hz ei ole tavaliselt kohe eluohtlik, kuid seda ei tohiks segi ajada nn ventrikulaarne fibrillatsioon, mis on kohe eluohtlik. Kui arütmia või kodade virvendusarütmia jaoks pole tuvastatavaid orgaanilisi põhjuseid, näiteks klapid süda haigus või südamepuudulikkus (südamelihase nõrkus), kardioversiooni õnnestumise tõenäosus on eriti suur.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kardioversiooni ainus eesmärk on taastada normaalne siinusrütm süda püsiva arütmia korral. Arütmia võib esineda kodade virvendusena, kodade laperdusvõi südamekambrite (vatsakeste) arütmia, mis on seotud sageduse suurenemisega (tahhükardia). Kodade virvendus on kodade arütmiline ja häiritud löömine suhteliselt kõrge sagedusega üle 100 kuni mõnikord 150 Hz. Kui väljutus maht kodade kahjustus häiritud kokkutõmbeid, on märgatav jõudluse kaotus, nii et siinusrütmi taastamine toob patsiendil märgatava paranemise seisund. Elektrokardioversioon, mis viiakse läbi lühikese ajaga anesteesia, selle eeliseks on kõrgem ja püsivam õnnestumismäär, võrreldes katsega südame rütmi ravimite abil muuta, sõltuvalt arütmia tüübist. ECV on võrreldav a Defibrillaator sest elektrokardioversioon kasutab ka alalisvoolu. Peamine erinevus seisneb selles, et ECV kasutab madalamaid voolusid (50–100 džauli) ja elektrilöögi ajastust kontrollib EKG. Šokk antakse ajal, mil südamelihasrakud töötavad endiselt sünkroonselt. Protseduur suurendab edukuse tõenäosust südame pidevaks siinusrütmiks muutmisel ja minimeerib selle riski ventrikulaarne fibrillatsioon. Kui arütmia on enne muundumist esinenud üle 48 tunni, on oluline kindlaks teha, kas veri kodades on tekkinud trombid (trombid), mis võivad põhjustada emboolia or insult levides vereringesse. Võimaliku kodade trombi saab tuvastada transösofageaalse abil ehhokardiograafia (TEE). Selleks tuleb juhataja Euroopa ultraheli masin sisestatakse sondis söögitorusse. Kajad saadetakse monitorile. TEE annab teavet ka süsteemi toimimise kohta südameventiilid ja seisund südamelihaste (müokard). Eriti huvitav on see, kas tegemist on paksenemisega (hüpertroofia) mis võib viima puudulikkusele pikemas perspektiivis. Antikoagulante on soovitatav võtta enne ja pärast kardioversiooni - ka ravimite põhjustatud kardioversiooni korral. Mõlemal juhul peaks taastunud siinusrütmi pikema aja jooksul toetama ravimitega. Enamikul juhtudel antihüpertensiivne ravim ravimid on vaja ka seetõttu, et näiteks kodade virvendusarütmia käivitab sageli hüpertensioon mis on eksisteerinud pikka aega. Määratletud rütmihäirete korral võib nn kateetri ablatsiooni pidada alternatiiviks elektrilisele või ravimi muundamisele, kus üks või mitu kateetrit viiakse kubeme veenide kaudu vasak aatrium ja arütmia eest vastutavad vasaku aatriumi sihtrakud hävitatakse või nende juhtivus korrigeeritakse.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kardioversiooni peamised riskid, kas elektriliselt või koos ravimid, on ühelt poolt, et võivad tekkida täiendavad arütmiad või et arütmia käigus tekkinud kodade trombid võivad pärast muundumist aatriumist välja tõrjuda ja kanduda vereringesse. Kriitilises punktis võivad nad ummistuda laevad ja põhjustada emboolia. Kui trombid ummistavad ajuveresooni, a insult tekib vastavate sümptomite ja defitsiidiga. Varem teostatud TEE hoiab seda riski äärmiselt madalana. Ravimi muundamise korral on täiendav oht ravimi kahjulikele kõrvaltoimetele ravimid, mis võib olla üsna tõsine teatud patsientide rühmade jaoks, kellel on varasemaid kahjustusi, näiteks müokard or südameventiilid ja seda tuleb tõsiselt kaaluda. Juhul kui elektriline kardioversioon, on lühiajalise toime tõttu täiendav väike anesteesiarisk anesteesia nõutud. Võib esineda ka ajutine punetus nahk elektroodide ja naha kokkupuutepunktides. Burns kontaktpunktides esineb äärmiselt harva. Sagedasemad on kahjutu lihasvalu sarnased sümptomid rind lihased, mis mõne päeva pärast kaovad. Antikoagulantide profülaktilise kasutamise tõttu ennetamiseks insult ja emboolia, harvadel sise- või väliskahjustuste korral võib tekkida tugev verejooks.
