Niinimetatud clivus serva sündroom kirjeldab peamist kliinilist tunnust, mis tuleneb vererõhu horisontaalsest nihkumisest ajutüve ülemises piirkonnas. Tentoriaalses pilus kahjustab seeläbi suurenenud rõhk okulomotoorset närvi. Selle põhjus on subduraalne verevalum Järel aju verejooks või kraniaalne trauma.
Mis on clivus serva sündroom?
Clivuse serva sündroom esindab aju vigastus, mis tekib subduraalsete hematoomide põhjustatud kiiresti suureneva koljusisese rõhu tõusu tõttu. Põhjusi on erinevaid kolju traumad või ka igasugused ajuverejooksud, mis võivad esineda näiteks kasvajate korral. Niinimetatud okulomotoorset närvi surub hipokampuse gyrus külgsuunas Blumenbachi clivuse vastu, mis asub sella turcica juures. Sel viisil tekib fokaalse okulomotooriumi ärritus, mis avaldub nii mööduva ärritava mioosi kui ka õpilaste homolateraalse kitsenemisena. Hiljem areneb okulomotoorne närvihalvatus, millega kaasneb õpilaste absoluutne jäikus ja ühepoolne müdriaas. Lõpuks on kõigi väliste okulomotoorsete harude täielik kadu. Seejärel nimetatakse seda kliinilist pilti okulomotoorse närvi täielikuks halvatuseks.
Põhjustab
Clivus serva sündroomi põhjuste hulgas on traumaatiline aju vigastus ja kasvajad. Kraniotserebraalne trauma tekib tavaliselt tänu aju välise jõu põhjustatud vigastus. Selle tulemuseks on sageli aju verejooks, mida omakorda võib pidada clivus serva sündroomi põhjuseks. Selle kliinilise pildi võivad esile kutsuda ka kasvajad. Enamasti on tegemist pahaloomuliste kasvajatega neuroektodermaalses koes, mis asub keskosas närvisüsteem. Kõik muud nn koljusisesed kasvajad, näiteks meningioom, peetakse ainult clivus serva sündroomi sekundaarseteks põhjusteks. Kiire kasvu tõttu kuuluvad nad aga ka rühma ajukasvajad mis võib vähemalt kliinilise pildi vallandada, kuna need muudavad oluliselt aju struktuuri. Peamine põhjus on siiski okulomotoorse närvi ehk nn kolmanda kraniaalnärvi kahjustus. Sellel närvil on arvukalt väliseid silmalihaseid, mille funktsiooni võib kahjustuse ulatusest sõltuvalt keerukalt kahjustada. Sellisel juhul on silmade liikuvus ja taju oluliselt vähenenud. Siin nimetatakse clivus serva sündroomi põhjust väliseks või sisemiseks okulomotoorseks halvatuseks.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Clivus serva sündroomi korral on ajutüve koljuõõnes suurenenud rõhu tõttu. Selle põhjuseks võib olla ajukasvajad või näiteks epiduraalsed hematoomid. Sel viisil surutakse aju vars allapoole luud Euroopa kolju, nii et nn okulomotoorne närv surutakse terviklikult vastu ka clivuse luustruktuuri. Esimene sümptom, mis kuuri ajal ilmneb, on ipsilateraalne pupillide laienemine, mis tekib tänu venitus ja kahjustatud närvi ärritus nn tentitoris. Hiljem on okulomotoorse närvi halvatus, millega kaasneb laienenud ja jäik õpilane. Haiguse hilisemates staadiumides tekib okulomotoorse närvi täielik paralüüs ja kontralateraalse täiendav laienemine õpilane areneb. Selle põhjuseks on ajutüve, mis on nüüd otse clivuse servas.
Diagnoos ja kulg
Clivus serva sündroomi diagnoosimiseks võib kasutada mitmesuguseid meditsiinilisi võimalusi. Kliiniline pilt avaldub erinevates sümptomites ja ilmingutes. Seega on hädavajalik, et kahtlased kaebused, mis viitavad clivus serva sündroomile, neuroloogiliselt piisavalt selgeks. See hõlmab näiteks põhjalikku straboloogilist uuringut, millele peaks kindlasti järgnema aruanne. Kui patsiendi seisund seda lubab, tuleks seda teha kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Diagnoosi seadmiseks analüüsib raviarst liigutusi ja viib mõõtmiseks läbi keerukad protseduurid sikutama nurgad erinevatest vaatamissuundadest. See aitab tuvastada ka silmalihaste kombineeritud paralüüsi. Hinnatakse ka õpilaste motoorset funktsiooni. Clivuse serva sündroom võib avalduda ka kaasnevate sümptomitega nagu peavalu ja kael valu, samuti mitmesugused ataksiad.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kahjuks ei ole clivus edge'i sündroomi sümptomid eriti selgelt väljendunud, seetõttu tunnistatakse sündroom hilja või ainult juhuslikult. Reeglina tuleb arsti poole pöörduda alati, kui see on tõsine ja pikaajaline peavalu mida ei saa omistada konkreetsele põhjusele. Paralüüs teatud kehaosades võib viidata ka clivus serva sündroomile ja seda tuleks uurida ka siis, kui see esineb pika aja jooksul. Pealegi võib äkiline ebamugavustunne silmades näidata haigust, nii et ka siin on soovitatav arst läbi vaadata. Esimese diagnoosi paneb reeglina üldarst. Seejärel viiakse MRI või an abil läbi üksikasjalik uuring Röntgen. Valu aasta kael võib viidata ka clivuse serva sündroomile ja seda tuleks arstile kirjeldada. Edasine ravi toimub kirurgilise sekkumise teel. Silma kaebusi saab ravida silmaarst. Tavaliselt on haiguse kulg positiivne.
Tüsistused
Clivus serva sündroomi tõttu kannatab patsient aju verejooksu ja kraniaalse trauma tõttu. Suurenenud rõhu tõttu kogevad paljud patsiendid peavalu ja pearinglus. Patsiendi õpilased laienevad ilma nähtava põhjuseta. Kui haigus raskesti areneb, tekib lõpuks õpilaste täielik halvatus. Enamasti kannatab kahjustatud inimene pahaloomuliste kasvajate moodustumise all, mida on keeruline tüsistustega ravida. Kui clivus serva sündroomi põhjuseks pole kasvaja, vaid vereringehäired, tüsistusi tavaliselt pole. Sellisel juhul võib toimuda ka kirurgiline sekkumine, mille käigus haigust ravitakse. Clivuse serva sündroom viib juhataja enamikul patsientidel. See poos võib edendada kael valu ja mõjutavad oluliselt mõjutatud isiku elu. Samuti tuleb pideva peavalu tõttu elukvaliteet ära. Silmalihaste haigust saab ravida prisma abil prillid ja ei tee viima täiendavate komplikatsioonide tekkeks. Selle tulemusena tugevdatakse ka nägemist tavaliselt uuesti.
Ravi ja teraapia
Kuna klivusserva sündroom on neuroloogiline häire, peaks põhjuste selgitamise igal juhul läbi viima neuroloogia spetsialist. Põhimõtteliselt on nii selle kliinilise pildi kui ka selle tagajärgede prognoos üsna halb, kuna peamiselt on rasked traumad, aneurüsmid või pahaloomulised kasvajad. Lisaks sellele ilmnevad regeneratsioonifaasis sageli vigased innervatsioonid, mis põhjustavad ka haiguse ebasoodsat kulgu. Kui clivus serva sündroomi põhjus peitub üldistes häiretes veri ringlusvõib oodata paranemisvõimaluste paranemist. Sel juhul peaks olukord aga ühe aasta jooksul positiivselt muutuma, vastasel juhul võib kaaluda nn strabismus-operatsiooni. Seejärel võimaldab see patsiendil binokulaarse ühe nägemisvälja naasta nn põhiasendisse. Seega nihutamine ja sundasend juhataja on püsivalt ära hoitud. Käesolevad leiud annavad lõpuks teavet selle kohta, kas kõigepealt tuleb mõjutatud silmalihaseid ravida. Kui olemasolev parees on vaid veidi väljendunud, saab kasutada nn prismaatilisi läätsi. Need aitavad seejärel parandada patsiendi nägemist ja kompenseerida pupilli liikuvust.
Väljavaade ja prognoos
Reeglina sõltub clivus serva sündroomi edasine kulg suhteliselt tugevalt sümptomite raskusastmest ja ka haiguse põhjusest. Sellega seoses ei ole üldine ennustus võimalik. Kuid sümptomeid saab leevendada ainult otsese raviga. Kui seda ei ravita, ei saa sündroomist tingitud halvatus peatada. Kasvajate puhul on prognoos suhteliselt halb, kuna sümptomeid ei saa sel juhul enam leevendada. Kui clivus serva sündroom tekib ainult vereringehäire tõttu, saab neid paljudel juhtudel ravida või vähemalt leevendada. Sellisel juhul võivad patsiendid straibismi parandamiseks vajada kirurgilist sekkumist. Sunnitud poos juhataja saab ka selle protseduuriga oluliselt leevendada. Kergekujulise clivus serva sündroomi korral leevendab sümptomeid prisma läätsed. Tüsistuste vältimiseks tuleks selle esimeste nähtude korral pöörduda seetõttu arsti poole seisund. Varajane diagnoosimine mõjutab alati haiguse kulgu positiivselt. Selleks, et sümptomid ei süveneks, peaks kahjustatud inimene seetõttu alati kaitsma oma pead vigastuste eest.
Ennetamine
Otseseid meditsiinilisi ravimeid pole meetmed saadaval clivus serva sündroomi ennetamiseks. Selle fakti tõttu on väikseimate nägemishäirete ja kahtlaste sümptomite korral tingimata vaja pöörduda spetsialisti poole. Kuna põhjused on väga erinevad, peaks kindlasti toimuma põhjalik uurimine, eriti neuroloogilisest seisukohast. See on vajalik ka seetõttu, et clivus serva sündroom põhineb tavaliselt tõsistel põhjustel nagu kasvajad või verejooksud, mis ravimata jätmise korral tooks kaasa patsiendi surma. Kui clivuse serva sündroom tekib a aju verejooks, ruumi hõivav ja töövõimetu ajukasvaja, aneurüsmvõi Aivovammaon hädavajalik jälgida pärast ägedat ravi või üleelatud operatsiooni.
Järelhooldus
Isegi clivus serva sündroomi vallandajad vajavad tavaliselt ravi ja järelevalve. Okulomootori tagajärjed närvikahjustusi on veelgi enam. Asja teeb veelgi hullemaks - klivuserva sündroomi sümptomeid tõlgendatakse sageli valesti või ei tunta neid piisavalt vara. Kui pärast peaaju verejooksu või kasvajate ägedat ravi ilmnevad tugevad peavalud ja need püsivad pikka aega, võib see olla klivuskantne sündroom. Sama lugu on halvatusega, pearinglus või tekivad äkilised nägemisprobleemid. Sümptomite tõsiduse ja põhjustava haiguse tõttu on mõtet, et patsiendid osaleksid pärast ägedat ravi regulaarsetel järelkontrollidel. Seejärel on suurem tõenäosus clivus serva sündroomi õigeaegseks diagnoosimiseks. Järelkontrolli saavad läbi viia nii üldarst kui ka silmaarst, neuroloog või endine kirurg haigla kontekstis. Kui see on põhjustatud vereringehäiretest, saab clivus serva sündroomi ravida suhteliselt hästi. Teiselt poolt, kui ruumi hõivav ja töövõimetu ajukasvaja, Aivovammavõi aneurüsm on olemas, patsiendi väljavaated on halvad. Nendel juhtudel saab clivus serva sündroomist põhjustatud ebamugavuste korral jätkata ainult sümptomaatilist abi.
Seda saate ise teha
Clivus serva sündroomi korral peaks kahjustatud inimene kaitsma oma keha ja eriti oma pead tõmblevate liikumiste või muude välismõjude eest. Pähe kukkumine või löök süvendab sümptomeid, seetõttu tuleb hoolitseda piisava peakaitse tagamise eest. Vibratsiooni, hüppamise, jooksmine või hüppamist tuleks tervenemisprotsessi ajal täielikult vältida. Abiks on aeglased ja kindlad liigutused. Pea asendit tuleks regulaarselt kontrollida ja stress peaga minimeeritud nii palju kui võimalik. Päeva jooksul on taastumiseks kasulik, kui pea mõne aja pärast pikali pannakse või kui kahjustatud inimene võimalusel puhkepauside ajal pikali heidab. See leevendab lihaseid, Kõõlused ja närve peaga ühendatud. Lisaks liigutatakse puhkeperioodil pead vähem. Esimesel ebamugavustunnusel ja pearinglus, peaks kahjustatud inimene hoidma õrna kehahoia, kuni sümptomid on vähenenud. Jalgratta, mootorratta või autoga sõites peaks olema ettevaatlik tempo aeglustamisel. Pea ei tohiks asjatult räsida, mistõttu tuleb vältida muhke või aukude sõitmist. Üldise ajutegevuse vähendamiseks tuleks vältida ka pingelisi kognitiivseid ülesandeid või intensiivset tööd arvutis.
