Astsiit ehk kõhutilk on vedeliku kogunemine kõhuõõnde ja on tavaliselt kaugelearenenud põhihaiguse sümptom, millest enamikul on ebasoodne (ebasoodne) prognoos. Valdaval juhul on astsiit korreleerunud tsirroosiga maks.
Mis on astsiit?
Astsiit (ka kõhupiirkonna tilk) on termin, mida kasutatakse vedeliku patoloogilise kogunemise järele vabas kõhukelmeõõnes (kõhuõõnes), mis tavaliselt avaldub progresseeruva põhihaiguse sümptomina, tavaliselt halva prognoosiga. Enamikul juhtudel avaldub astsiit suurenenud kõhuümbermõõduna või punnis kõht koos väljaveninud nabapiirkonnaga, millele eelneb sageli puhitus (kõhupuhitus). Mõnel juhul nabaväädi võib areneda astsiidi tagajärjel. Astsiiti saab välimuse järgi eristada seroosseks (selge kuni kollakas), chyle (piimjas), hemorraagiliseks (verine) ja mädaseks (bakteriaalne) astsiidiks.
Põhjustab
Astsiidi kõige levinum põhjus on kaugelearenenud maks ebaõnnestumine nagu tsirroos (80 protsenti). Maks maksatsirroos võib olla tingitud ravimist ja / või alkohol kuritarvitamine, krooniline hepatiidi, autoimmuunne hepatiit, alkoholivaba steatohepatiit (rasvane maks hepatiidi) ja harvadel juhtudel hemokromatoos (raud ladustamishaigus) või Wilsoni tõbi (vask ladustamishaigus). On märkimisväärne, et maks muutub tsirroosi progresseerumisel üha armilisemaks. See takistab veri voolu, mille tulemuseks on vere staas kõhus. The veri on sunnitud laevad surve abil ja lekib vabasse kõhuõõnde. Seda protsessi katalüüsib veelgi ühendi sünteesi vähenemine veri valgud, eriti albumiin, mille maks on üha ebapiisav. Lisaks on pahaloomulised (pahaloomulised) kasvajad ja kõhukelmeõõne põletikulised muutused (peritoniit) või kõhunääre (pankreatiit) võib põhjustada astsiiti. Rechtherz ja neerupuudulikkus peetakse ka soodustavateks teguriteks.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Astsiit võib avalduda paljude sümptomite, kaebuste ja tunnuste kaudu. Esialgu on kõhu turse, mis on tavaliselt valutu ja suureneb seisund edeneb. Võib olla ka nabaväädi, mis avaldub valu naba ja silmaga silmatorkavalt ettepoole punnitava naba piirkonnas. Paljud põdejad võtavad kaalus juurde ja mõnel juhul (näiteks kui esineb ka perifeerne turse) vesi kinnipidamine käte ja jalgade piirkonnas. Võib esineda ka seedetrakti kaebusi. Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad: puhitus ja kõhulahtisus, Vaid ka iiveldus ja oksendamine. Astsiidi tunneb ära selle järgi, et mainitud sümptomid püsivad pikema aja jooksul ja selle käigus intensiivsus suureneb. Lisaks tekib astsiit sageli seoses sellega põletik Euroopa kõhukelme, vähk ja muud haigused. Haigestunud kannatavad tavaliselt üldise haigustunde all. Kursusel võib kaalulangus viima keha defitsiidivarustusele. Tüüpilised puudulikkuse sümptomid on pearinglus, kontsentratsioon häired ning füüsilise ja vaimse töövõime üldine langus. Nende sümptomite põhjal saab astsiiti selgelt diagnoosida.
Diagnoos ja kulg
Astsiiti saab tuvastada kõhu palpatsiooni (palpatsioon) ja löökpillide (palpatsioon) abil, alustades umbes 1-liitrisest kogunenud vedelikust. Lisaks kinnitab diagnoosi kõhu sonograafia, mis võimaldab tuvastada nii väikest kui 50–200 ml vedeliku kogust. Kui põhjus on ebaselge, astsiit punktsioon koos torgatud vedeliku järgneva analüüsiga ja / või kompuutertomograafia kasutatakse tavaliselt. Kui torgatud vedelik on piimjas või verine, a laparoskoopia tuleks teha, et teha kindlaks, kas trauma või kasvajad on selle põhjus. Mädane astsiit seevastu näitab kõhuõõne põletikulist haigust (peritoniit). Lisaks, maksa väärtused (eriti albumiin) kontrollitakse maksapuudulikkuse kahtluse korral. Ravimata jätab raske astsiit viima kubeme või nabaväädi, häiritud naatrium-kaalium tasakaal, neerupuudulikkusja tahhükardia. Üldiselt sõltub prognoos konkreetsest põhihaigusest. Kui astsiit tekib koos maksatsirroosiga, on see prognoosiliselt ebasoodne märk, kuna umbes pooled haigestunutest surevad 5 aasta jooksul pärast diagnoosi. Seevastu astsiit on sekundaarne äge pankreatiit tavaliselt taandub põhihaiguse paranemisega.
Tüsistused
Astsiit on seotud mitmete komplikatsioonidega. Peaaegu alati põhjustab kõhupiirkonna astsiit soole seina herniatsioone. Pisarad võivad nakatuda ja viima tõsiste infektsioonide tekkeks kõhu ja soolestikus. Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk suurendab ka hüdrotooraksi ja seedetrakti edasise kahjustuse ohtu. Veelgi enam, astsiit võib põhjustada tagajärgi nagu hingeldus, diafragma herniatsioon või tagurpidi kõht. Bakteriaalne viirusnakkus võib põhjustada täiendavaid tüsistusi, näiteks ägedat neer ebaõnnestumine, lisaks sageli raske valu, palavik sümptomid ja survetunne. Sisse maksatsirroos, astsiit suurendab veenilaiendite verejooksu riski. Eriti ohtlik komplikatsioon on spontaanne bakteriaalne peritoniit, soolestiku väljaränne bakterid teistele kehaosadele. Häire esineb sageli ilma oluliste sümptomiteta nagu palavik or kõhuvalu, kuid viib surmani kuni 50 protsendil kõigist patsientidest. Astsiidi ravimisel võivad tekkida tüsistused, kui operatsiooni käigus on soolesein vigastatud. Kui lokaalanesteetikum manustamisel võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Diagnostiline astsiit punktsioon võib põhjustada infektsiooni ja raskemat verejooksu. Harva tekib kõhuõõne organite vigastus.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Astsiidi kahtluse korral tuleb esimesel võimalusel pöörduda arsti poole. Kui kõhupiirkonnas esineb ebatavalist kehakaalu tõusu või turset, peab arst selle põhjuse selgitama. Sama kehtib ka üldise halb enesetunne, survetunne kõhu piirkonnas või pussitamine valu rinnaku all tekib üsna äkki. Kui need sümptomid püsivad kauem kui paar päeva, on soovitatav pöörduda arsti poole. Kui puhitus või sümptomid kõhukinnisus püsivad, tuleks pöörduda ka arsti poole. Veri uriinis või väljaheites samuti oksendamine or kõhulahtisus on täiendavad hoiatusmärgid, mis vajavad meditsiinilist selgitust. Kannatavad patsiendid süda haigus, kasvajad kõhukelme or äge pankreatiit peaks rääkima arsti juurde. Kõhutõbi võib olla tingitud ka klamüüdia- või gonokokkinfektsioonist, Tuberkuloosivõi põletikuline vaskulaarne haigus. Patsiendid, kellel on vastav haiguslugu peaks ebatavalised sümptomid kohe selgitama, kuna astsiit võib olla juba välja arenenud. Kiire ravi võib siis olla eluliselt tähtis.
Ravi ja teraapia
Terapeutiline meetmed astsiidi korral sõltub selle ulatusest ja põhihaigusest. Madala astsiidi korral ravim ravi koos diureetikumid (Sh spironolaktoon, ksipamiidja furosemiid) koos minimaalse vedeliku tarbimisega (1.2 kuni 1.5 liitrit päevas) eesmärk on vähendada või loputada vabas kõhukelmeõõnes olevat vedelikku. Neeru väärtusi tuleb regulaarselt kontrollida, kuna liiga kiire loputamine võib põhjustada neerupuudulikkus (hepatorenaalne sündroom). Kui ravim ravi on ebaõnnestunud või kui esineb väljendunud astsiit, paratsentees (astsiit) punktsioon) võib kaaluda. Kuna vere kõrge kontsentratsioon valgud koos vedelikuga tühjeneb, tuleb kontrollida maksa funktsiooni. Kui maksafunktsioon on ebapiisav, albumiin kompenseerimiseks on näidatud asendamine infusiooniga. Lisaks on kirurgilise protseduuri osana TIPS (transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteem stent šunt) saab implanteerida, et survet portaalis vähendada vein võib implanteerida peritoneovenoosse šundi, mille kaudu saab vedelikku kateetri kaudu välja voolata. Põhimõtteliselt tuleb astsiidi põhihaigust alati ravida. Näiteks, maksa siirdamine võib näidata maksatsirroosi korral. Kasvajad või nende metastaasid kõhupiirkonnas tegeletakse tavaliselt keemiaravi, samas kui traumast tulenev verine või piimjas astsiit võib vajada kirurgilist ravi.
Väljavaade ja prognoos
Astsiidi prognoos sõltub olemasolevast haigusest. Kuna tegemist pole iseseisva haigusega, vaid varasemate haiguste tõttu esineva sekundaarse sümptomiga, tuleb kõigepealt leida ja ravida põhihaiguse põhjus. Kui see õnnestub, taandub ka astsiit täielikult, kuni see on täielikult kadunud. Selliste raskete haiguste korral nagu vähk, sõltub prognoos diagnoosimise ajast ja kasvaja tüübist. Kui see on kergesti ravitav ja varakult tuvastatav, on sageli hea võimalus ravida. See muutub kohe, kui kasvaja on levinud või on koe juba ulatuslikult kahjustatud. Alusvara puhul krooniline haigus, on ka prognoos vähem optimistlik. Kroonilistel haigustel on progresseeruv kulg. Seetõttu suureneb olemasolevate sümptomite arv pidevalt. Ravi püüab mõjutada haiguse kulgu ja viivitada selle progresseerumisega nii kaua kui võimalik. Lisaks võideldakse üksikute sümptomitega nii palju kui võimalik. Sellest hoolimata on harva võimalus ravida. Astsiidi sümptomite minimeerimiseks tühjendatakse liigne vedelik ravikuuri jooksul. Kuid kuna see on haiguse tõttu äsja moodustatud, ei ole see sekkumine, mis võib ravi välja tuua.
Ennetamine
Astsiiti saab vältida järjekindlalt ravi võimalikest põhihaigustest. Lisaks on astsiit enamasti seotud maksatsirroos, mille põhjustab eelkõige alkohol ja narkootikumide kuritarvitamine. Kaitsvad vaktsineerimised põletikulise maksahaiguse vastu (hepatiidi) esindavad ka astsiidi profülaktilist meedet.
Järelkontroll
Astsiidi järgne järelravi sõltub suuresti põhjuslikust haigusest ja haiguse käigust. Kui alus seisund on positiivne, tuleb esialgu jätkata kord nädalas või kord kuus. Järelkäikudel mõõdab arst muu hulgas vereväärtusi ja vajadusel teeb ka a füüsiline läbivaatus ja võtke uuesti kõhuõõnest proovid. Lisaks a haiguslugu võetakse. Olenevalt aluseks olevast seisund, küsib arst astsiidi võimalike kaasnevate sümptomite ja patsiendi üldise seisundi kohta ning lisab need edaspidisesse planeerimisse. Kui ravi ajal tüsistusi ei teki ja astsiit taandub plaanipäraselt, saab järelkontrollide vahelisi intervalle pikendada. Kui astsiit tekib ilma täiendavate sümptomiteta, tuleb kontrollida, kas mõni muu on veel avastamata vähk on põhjuslik. Seejärel on selgitamiseks vaja täiendavaid uuringuid. Mõnel patsiendil vesi jälgimine tuvastatakse uuesti. Sellisel juhul tuleb paigutada püsikateeter või püsiv drenaaž. Kui ravi ajal asetati püsiv äravool, tuleb seda kontrollida ja vajadusel eemaldada. Lisaks tuleb kõik kaasnevad sümptomid selgitada ja ravida pärast tegelikku ravi.
Mida saate ise teha
Astsiidi meditsiiniline ravi põhineb sümptomite ulatusel ja põhjustaval haigusel. Kergelt väljendunud astsiit ei vaja tingimata ulatuslikku ravi. Enamasti piisab leebe võtmisest diureetikumid mis koos puhkuse ja voodirežiimiga lubavad kiiret leevendust. Sellega koos tuleb nakatunud vedeliku välja loputamise tagamiseks vähendada vedeliku tarbimist. Pärast ägedat faasi on keha oma vesi tasakaal tuleb tasakaalustada sobiva täiendava vedeliku tarbimisega. Sellega kaasneb dieet tuleb muuta. Läbi tervisliku ja tasakaalustatud dieet, mida saab kõige paremini valmistada koostöös toitumisspetsialistiga, peaksid sümptomid kiiresti taanduma. Kui sellest hoolimata peaks tekkima tüsistusi, tuleb sellest teavitada vastutavat arsti. Võimalik, et on tekkinud kordumine või on veel mõni probleem, mis vajab selgitamist ja vajadusel ka ravi. Kui kirurgiline protseduur tuleks läbi viia, peab patsient võtma selle rahulikult. Pärast operatsiooni tuleks vältida füüsilisi tegevusi. See kehtib eriti juhul, kui esineb tõsine põhihaigus, näiteks kasvaja seisund. Verise astsiidi korral on pärast operatsiooni vajalik täiendav tervisekontroll.
