Kuna butD-dimeerid on nn fibriini lõhustamisproduktid. Need moodustuvad fibrinolüüsil (metaboliidi lahustumine) veri hüübimist) ristseotud fibriinist. Nende poolväärtusaeg on umbes kaheksa tundi. D-dimeeri saab kasutada usaldusväärse testina kahtluse korral tromboos või kopsu emboolia, kuid sündmuse täpne lokaliseerimine pole selle meetodi abil võimalik. Teised fibriini lõhustamisproduktid on fragment D ja E, mis on moodustatud fibrinogeen plasmiini toimel. Füsioloogiline poolväärtusaeg D-dimeerid on umbes 8 tundi.
Protseduur
Vajalik materjal
- 1 ml tsitraaditud veri, külmutatud (eelistatud); 1 ml tsitraaditud plasmat (maksimaalne transpordiaeg: 4 tundi).
Patsiendi ettevalmistamine
- Teadmata
Häirivad tegurid
- Pole teada
Standardväärtused
Mees või naine (pole rase) *. | <500 ug / l |
Rasedus | |
1. trimester (raseduse kolmas trimester) | <701 ug / l |
2. trimestril | <1.205 ug / l |
28.-32ND SSW | <1.672 ug / l |
32. SSW - lõpp | <2,584 ug / l |
* Metaanalüüsi järgi on vanusega kohandatud piirväärtused (vanus × 10 μg / l D-dimeer kontsentratsioon > 50-aastastel patsientidel) suurendas diagnostilist spetsiifilisust 34-lt 46-le, tundlikkust kahjustamata.
Näidustused
- Kahtlustatav hüperfibrinolüüs - fibriini liigne lahustumine (veri hüübimist).
- Tromboosi või kopsuemboolia kahtlus
Tõlgendus
Suurenenud väärtuste tõlgendamine
- Äge aordi sündroom (AAS): kliinilised pildid, mis võivad viima purunema (“rebenema”) otseselt või kaudselt aordi dissektsioon (aordi seinakihtide lõhustamine (dissektsioon)); diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad aordi (s. allpool) dissektsioone, aordiseina intramuraalseid hematoome (verejooks aordiseinasse) ja aordihaavandeid, mis tungivad läbi naast rebend (PAU; aordi siseseina haavandiline defekt).
- Aordi dissektsioon - (sünonüüm: aneurüsm dissecans aortae) - aordi (aordi) seinakihtide lõhenemine, mis on tavaliselt põhjustatud intima (anuma siseseina) rebenemisest koos järgneva hemorraagiaga kihtide vahel.
- Levinud intravaskulaarne koagulatsioon - äge hüübimishäire, mis on põhjustatud koagulatsiooni liigsest aktiveerimisest (DIC).
- Hemolüütiline ureemiline sündroom (HUS) - mikroangiopaatilise hemolüütilise aine triaad aneemia (MAHA; aneemia vorm, mille korral erütrotsüüdid (punased verelibled) hävitatakse), trombotsütopeenia (ebanormaalne reduktsioon) vereliistakute/ trombotsüüdid) ja ägedad neer kahjustus (AKI); Enamasti esineb lastel nakkuste taustal; kõige levinum põhjus äge neerupuudulikkus nõudes dialüüs in lapsepõlv.
- Hüperfibrinolüüs - verehüüvete ülevoolav lahustumine, millel võivad olla erinevad põhjused, nagu düsfibrinogeneemia või fibrinogeen puudus.
- Maks tsirroos - sidekoe ümberkujundamine maks mis viib funktsionaalsete häireteni.
- Kopsupõletik emboolia - oklusioon - kopsuveresoone, mille tagajärjel väheneb varustatus haigla kahjustatud sektsiooni kops.
- Müokardi infarkt (südameatakk)
- Rasedus
- Sepsis (veremürgitus)
- Tromboos - oklusioon kohta vein, tavaliselt alajäsemetes, mis põhjustab vere ülekoormust.
- Siirdamise tagasilükkamine
- Kasvajad
- Rinna-, munasarja- ja pankrease adenokartsinoom; tahke kops ja koolon kasvajad.
- Pahaloomuline melanoom: siin korreleerus kõrgendatud D-dimeeri tase positiivselt ja oluliselt kasvaja paksusega (≥ 2 mm), lümf sõlmede kaasamine ja metastaasid (tütarkasvajate moodustumine).
- Tingimus pärast kirurgilist sekkumist.
Märkus: D-dimeeri väär-kõrget taset mõõdetakse ka põletiku, verejooksu, trauma, nekroosja rasedus (vt eespool). Lisaks täheldati vanemate kui 65-aastaste patsientide seas valepositiivsete leidude sagedust sagedamini. Vähenenud väärtuste tõlgendamine
- Pole haiguse puhul asjakohane
Muud märkused
- D-dimeeri määramise poolt või vastu otsustamise kriteerium on Wellsi skoor (vt allpool Tromboos/füüsiline läbivaatus).
- Enamiku D-dimeeride testide jaoks on määratud künnis 500 µg / l. See ei võta arvesse, et D-dimeeri tase suureneb vanusega, mis võib põhjustada liiga palju tarbetuid täiendavaid diagnostilisi protseduure. Valem vanus x 10 võib anda hea vanusega kohandatud künnise.
- negatiivne D-dimeerid välistada tromboos või kopsu emboolia üle 99%. Tõenäosus.
- D-dimeerid ei ole diagnostilised, kui esinevad järgmised tegurid:
- Levinud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC).
- Pahaloomulised kasvajad (pahaloomulised kasvajad).
- Neerupuudulikkus / neerupuudulikkus (neerupuudulikkusega patsientidel on D-dimeeri tase kõrgenenud, hoolimata kopsuembooliaja mida raskem on neerupuudulikkus, seda enam; siin tuleb tulevikus määrata sobiv D-dimeeri künnis).
- Sepsis (veremürgitus)
- Ravi antikoagulantidega (vere hüübimise inhibiitorid).
- Tingimus pärast operatsiooni või suurt traumat (vigastust) viimase nelja nädala jooksul.
- Notice:
- Positiivse D-dimeeri testi spetsiifilisus väheneb vanusega ja vanemate kui 10-aastaste patsientide puhul on see nii madal kui 80%.
- D-dimeeri test üksi ei sobi nende eakate patsientide tuvastamiseks, kellel on provotseerimata venoosne trombemboolia (VTE), kellel on väike kordumise oht ja kelle puhul saab antikoagulatsiooni ohutult katkestada; sellele viitavad ka Šveitsi uuringu tulemused.
- Metaanalüüsi järgi on vanusega kohandatud piirväärtused (vanus × 10 μg / l D-dimeer kontsentratsioon > 50-aastastel patsientidel) suurendas diagnostilist spetsiifilisust 34-lt 46-le, tundlikkust kahjustamata.
- Stabiilse südame isheemiatõvega (CAD) patsientidel ennustavad kõrgendatud D-dimeeri tasemed (> 273 ng / ml) patsientide pikaajalise prognoosi kohta järgmist:
- Risk tõsise koronaar- või kardiovaskulaarse sündmuse tekkeks järgmise kuue aasta jooksul oli 45% suurem kui madala D-dimeeriga patsientidel kontsentratsioon (≤ 112 ng / ml).
- Venoosse trombemboolia (VTE) risk suurenes üle 4 korra.
- Kõigi põhjuste suremus (kõigi põhjustatud suremus) suurenes 65%.
- Patsientide D-dimeeride tasemed pärast lõpetatud antikoagulatsiooni näivad olevat kasulikud venoosse trombemboolia (VTE) kordumisriski (kordumise riski) prognoosimisel: tromboosiga patsientidel pärast peamist päästikut esines 5.7 patsiendiaasta jooksul 100 kordust, kui D-dimeer tase oli kõrgendatud. Suurematel patsientidel riskiteguridoli kordumise määr: 5.74 (95% CI: 3.19-9.57) sündmust 100 patsiendiaasta kohta kõrgendatud D-dimeeri tasemega patsientidel ja 2.68 (95% CI: 1.45-4.56) normaalse tasemega patsientidel. Patsientidel, kellel on madal riskiteguridolid määrad vastavalt: 7.79 (95% CI: 5.71-10.4) ja 3.34 (95% CI: 2.39-4.53).