D-dimeerid: mis need on?

Kuna butD-dimeerid on nn fibriini lõhustamisproduktid. Need moodustuvad fibrinolüüsil (metaboliidi lahustumine) veri hüübimist) ristseotud fibriinist. Nende poolväärtusaeg on umbes kaheksa tundi. D-dimeeri saab kasutada usaldusväärse testina kahtluse korral tromboos või kopsu emboolia, kuid sündmuse täpne lokaliseerimine pole selle meetodi abil võimalik. Teised fibriini lõhustamisproduktid on fragment D ja E, mis on moodustatud fibrinogeen plasmiini toimel. Füsioloogiline poolväärtusaeg D-dimeerid on umbes 8 tundi.

Protseduur

Vajalik materjal

  • 1 ml tsitraaditud veri, külmutatud (eelistatud); 1 ml tsitraaditud plasmat (maksimaalne transpordiaeg: 4 tundi).

Patsiendi ettevalmistamine

  • Teadmata

Häirivad tegurid

  • Pole teada

Standardväärtused

Mees või naine (pole rase) *. <500 ug / l
Rasedus
1. trimester (raseduse kolmas trimester) <701 ug / l
2. trimestril <1.205 ug / l
28.-32ND SSW <1.672 ug / l
32. SSW - lõpp <2,584 ug / l

* Metaanalüüsi järgi on vanusega kohandatud piirväärtused (vanus × 10 μg / l D-dimeer kontsentratsioon > 50-aastastel patsientidel) suurendas diagnostilist spetsiifilisust 34-lt 46-le, tundlikkust kahjustamata.

Näidustused

  • Kahtlustatav hüperfibrinolüüs - fibriini liigne lahustumine (veri hüübimist).
  • Tromboosi või kopsuemboolia kahtlus

Tõlgendus

Suurenenud väärtuste tõlgendamine

  • Äge aordi sündroom (AAS): kliinilised pildid, mis võivad viima purunema (“rebenema”) otseselt või kaudselt aordi dissektsioon (aordi seinakihtide lõhustamine (dissektsioon)); diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad aordi (s. allpool) dissektsioone, aordiseina intramuraalseid hematoome (verejooks aordiseinasse) ja aordihaavandeid, mis tungivad läbi naast rebend (PAU; aordi siseseina haavandiline defekt).
  • Aordi dissektsioon - (sünonüüm: aneurüsm dissecans aortae) - aordi (aordi) seinakihtide lõhenemine, mis on tavaliselt põhjustatud intima (anuma siseseina) rebenemisest koos järgneva hemorraagiaga kihtide vahel.
  • Levinud intravaskulaarne koagulatsioon - äge hüübimishäire, mis on põhjustatud koagulatsiooni liigsest aktiveerimisest (DIC).
  • Hemolüütiline ureemiline sündroom (HUS) - mikroangiopaatilise hemolüütilise aine triaad aneemia (MAHA; aneemia vorm, mille korral erütrotsüüdid (punased verelibled) hävitatakse), trombotsütopeenia (ebanormaalne reduktsioon) vereliistakute/ trombotsüüdid) ja ägedad neer kahjustus (AKI); Enamasti esineb lastel nakkuste taustal; kõige levinum põhjus äge neerupuudulikkus nõudes dialüüs in lapsepõlv.
  • Hüperfibrinolüüs - verehüüvete ülevoolav lahustumine, millel võivad olla erinevad põhjused, nagu düsfibrinogeneemia või fibrinogeen puudus.
  • Maks tsirroos - sidekoe ümberkujundamine maks mis viib funktsionaalsete häireteni.
  • Kopsupõletik emboolia - oklusioon - kopsuveresoone, mille tagajärjel väheneb varustatus haigla kahjustatud sektsiooni kops.
  • Müokardi infarkt (südameatakk)
  • Rasedus
  • Sepsis (veremürgitus)
  • Tromboos - oklusioon kohta vein, tavaliselt alajäsemetes, mis põhjustab vere ülekoormust.
  • Siirdamise tagasilükkamine
  • Kasvajad
    • Rinna-, munasarja- ja pankrease adenokartsinoom; tahke kops ja koolon kasvajad.
    • Pahaloomuline melanoom: siin korreleerus kõrgendatud D-dimeeri tase positiivselt ja oluliselt kasvaja paksusega (≥ 2 mm), lümf sõlmede kaasamine ja metastaasid (tütarkasvajate moodustumine).
  • Tingimus pärast kirurgilist sekkumist.

Märkus: D-dimeeri väär-kõrget taset mõõdetakse ka põletiku, verejooksu, trauma, nekroosja rasedus (vt eespool). Lisaks täheldati vanemate kui 65-aastaste patsientide seas valepositiivsete leidude sagedust sagedamini. Vähenenud väärtuste tõlgendamine

  • Pole haiguse puhul asjakohane

Muud märkused

  • D-dimeeri määramise poolt või vastu otsustamise kriteerium on Wellsi skoor (vt allpool Tromboos/füüsiline läbivaatus).
  • Enamiku D-dimeeride testide jaoks on määratud künnis 500 µg / l. See ei võta arvesse, et D-dimeeri tase suureneb vanusega, mis võib põhjustada liiga palju tarbetuid täiendavaid diagnostilisi protseduure. Valem vanus x 10 võib anda hea vanusega kohandatud künnise.
  • negatiivne D-dimeerid välistada tromboos või kopsu emboolia üle 99%. Tõenäosus.
  • D-dimeerid ei ole diagnostilised, kui esinevad järgmised tegurid:
    • Levinud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC).
    • Pahaloomulised kasvajad (pahaloomulised kasvajad).
    • Neerupuudulikkus / neerupuudulikkus (neerupuudulikkusega patsientidel on D-dimeeri tase kõrgenenud, hoolimata kopsuembooliaja mida raskem on neerupuudulikkus, seda enam; siin tuleb tulevikus määrata sobiv D-dimeeri künnis).
    • Sepsis (veremürgitus)
    • Ravi antikoagulantidega (vere hüübimise inhibiitorid).
    • Tingimus pärast operatsiooni või suurt traumat (vigastust) viimase nelja nädala jooksul.
  • Notice:
    • Positiivse D-dimeeri testi spetsiifilisus väheneb vanusega ja vanemate kui 10-aastaste patsientide puhul on see nii madal kui 80%.
    • D-dimeeri test üksi ei sobi nende eakate patsientide tuvastamiseks, kellel on provotseerimata venoosne trombemboolia (VTE), kellel on väike kordumise oht ja kelle puhul saab antikoagulatsiooni ohutult katkestada; sellele viitavad ka Šveitsi uuringu tulemused.
  • Metaanalüüsi järgi on vanusega kohandatud piirväärtused (vanus × 10 μg / l D-dimeer kontsentratsioon > 50-aastastel patsientidel) suurendas diagnostilist spetsiifilisust 34-lt 46-le, tundlikkust kahjustamata.
  • Stabiilse südame isheemiatõvega (CAD) patsientidel ennustavad kõrgendatud D-dimeeri tasemed (> 273 ng / ml) patsientide pikaajalise prognoosi kohta järgmist:
    • Risk tõsise koronaar- või kardiovaskulaarse sündmuse tekkeks järgmise kuue aasta jooksul oli 45% suurem kui madala D-dimeeriga patsientidel kontsentratsioon (≤ 112 ng / ml).
    • Venoosse trombemboolia (VTE) risk suurenes üle 4 korra.
    • Kõigi põhjuste suremus (kõigi põhjustatud suremus) suurenes 65%.
  • Patsientide D-dimeeride tasemed pärast lõpetatud antikoagulatsiooni näivad olevat kasulikud venoosse trombemboolia (VTE) kordumisriski (kordumise riski) prognoosimisel: tromboosiga patsientidel pärast peamist päästikut esines 5.7 patsiendiaasta jooksul 100 kordust, kui D-dimeer tase oli kõrgendatud. Suurematel patsientidel riskiteguridoli kordumise määr: 5.74 (95% CI: 3.19-9.57) sündmust 100 patsiendiaasta kohta kõrgendatud D-dimeeri tasemega patsientidel ja 2.68 (95% CI: 1.45-4.56) normaalse tasemega patsientidel. Patsientidel, kellel on madal riskiteguridolid määrad vastavalt: 7.79 (95% CI: 5.71-10.4) ja 3.34 (95% CI: 2.39-4.53).