Diagnoos | Põlveliigese artroos

Diagnoos

Ülevaatus (vaatlus): Palpatsioon (palpatsioon): Funktsionaalne test ja valutest:

• Jala telje hindamine: lihaste atroofia, jala pikkuse erinevus
• Käigumuster, põlveliigese turse, naha muutused
• Ülekuumenemine
• Efusioon, turse, põlvekedra tantsimine
• Krepitatsioon ehk märgatav hõõrumine põlvekedra taga
• Põlveliigese liikuvus
• Patellar valu (tallad - märk)
• Põlveliigese tahkude rõhuvalu (rõhuvalu põlvekedra paremal ja vasakul küljel)
• Rõhuvalu liigesepilu juures
• Hinnang liikumisulatusele ja valu, sidemete stabiilsus
• Meniski märk - kahjustuste tõendamiseks sisemise meniski või välimise meniski piirkonnas

Vajalik aparaadipõhine uuring: põlveliigese röntgenikiirgus kahes tasapinnas. Üksikutel juhtudel on kasulik aparaadipõhine uuring:

• Röntgeni funktsionaalsed pildid ja spetsiaalsed projektsioonid operatsiooni kavandamiseks ja artroosi erivormide hindamiseks
• Sonograafia (ultraheli): põlveliigese efusiooni hindamine, Bakeri tsüst
• Põlve magnetresonantstomograafia: meniski kahjustus, ristatisideme kahjustus, osteonekroos
• Arvutitomograafia: luumurd kõhre sammuga?
• Skelett - stsintigraafia: põletik?
• Diferentsiaaldiagnostika kliiniline-keemiline labor = vereanalüüs: põletiku tunnused?
• Punktsioon sünovia analüüsiga: reuma, podagra, bakterid?

Millised faktid mängivad olulist rolli haigusloo kogumisel?

• Lokaliseerimine, funktsionaalsed häired, kestus, intensiivsus, päevarütm, valu kiirgus
• Vastupidavuse
• Lonks
• Mobiilsus
• Kinnijäämine, blokeerimine, ebastabiilsuse tunne
• Valutu jalutuskäik
• Kalduvus tursuda, kaebused trepist alla või ülesmäge minnes
• Kõndimisabivahendid
• Varasemad õnnetused
• Patella luksatsiooni asemel (põlvekedra nihestus)
• Varasemad põlveliigese haigused
• Varasem konservatiivne või kirurgiline ravi

Sihtotstarbelised harjutused võivad anda olulise panuse programmi stabiliseerimisse põlveliigese lihasmassi ja kooskõlastamine oskused kui ka kahjustatud liigese leevendamine. Küsige füsioterapeudilt individuaalseid sobivaid harjutusi.

Põhimõtteliselt ei tohiks valitud treeningüksused olla valusad ja need peaksid vastama põlve võimalikule liikumisulatusele artroos. Soojendama umbes 5-10 minutit enne harjutuste alustamist ja seejärel sooritage harjutusi rahulikult ja kontrollitult. Pärast iga harjutust lühike venitus faas on soovitatav lihaste ja sidemete lühenemise vältimiseks.

Optimaalse treening edu saavutamiseks peaksite harjutused läbima kaks kuni kolm korda. Kaks lihtsat näidet võivad olla:

• Sild: Lama selili ja pane mõlemad jalad üles. Nüüd tõsta vaagnat, kuni ainult õlad puutuvad põrandaga kokku.

  Hoidke selles asendis 30 sekundit ja laske siis tuharad ettevaatlikult alla. Variatsioonina üks jalg saab vaheldumisi põrandalt lahti lasta ja venitada.

• Rippuvad jalad: istuge ettevaatlikult lauaplaadile, nii et jalad rippuvad vabalt õhus. Seejärel liigutage oma jalgu vaheldumisi ettepoole ja tahapoole.

Põlveliigese artroosi ravimiteraapia põhirõhk on valu Juhtimine.

Teraapia alguses kasutatakse selliseid ravimeid nagu ibuprofeen, paratsetamool, Voltaren® (diklofenak) Või novamiinsulfoon (Novalgin®) sobivad. Nendel ravimitel on hea valuleevendav toime, kuid kui neid pidevalt tarvitada, võivad need kahjustada kõht, neerud ja maks. Et vältida limaskestade põletikku kõht or maoverejooks, maohappeblokaatorit (prootonpumba inhibiitor, pantoprasool) tuleks kasutada toetava ravimina, eriti kui seda võetakse pikka aega.

Kaugelearenenud põlve korral artroos ja sellega kaasnevad rasked valu, tugevam valuvaigistid võib-olla tuleb kasutada. Need võivad hõlmata järgmist opioidide nagu tramadol või tilidiin. Pikemas perspektiivis põlveliigese ravimiteraapia artroos on ainult sümptomite kontroll ja ei kõrvalda päästikut.

Püsiv ja regulaarne valuvaigistid, Eriti ibuprofeen jne. Füsioteraapia ja manuaalteraapia on ravi oluline osa põlveliigese artroos. Sihitud füsioteraapia harjutused tugevdada lihaste hoidmise aparaati, stabiliseerida põlveliigese sidemete ja edendada patsiendi kooskõlastamine.

Füsioteraapia ajal tutvustatakse patsientidele järk-järgult harjutusi või seadmeid ning ideaalis õpitakse, kuidas neid kodus teha. Eriti juhul, kui põlveliigese artroos, näiteks vesivõimlemine on ideaalne, sest see leevendab liigest. Paljud patsiendid kannatavad ka lümf kahjustatud liigese drenaažihäired - põlv paisub ja muutub paksuks.

Manuaalteraapias eriline massaaž ja pakkimismeetodid võivad pakkuda leevendust ja võimaldada lümf ära voolata. Juhul kui põlveliigese artroosi korral tuleks kirurgilist sekkumist teha ainult patsientidel, kellel on mõistliku aja jooksul proovitud kõiki konservatiivseid ravimeetodeid ja kes ei ole suutnud sümptomeid parandada. Põhimõtteliselt võib kaaluda kolme erinevat kirurgilist protseduuri: teisendamisoperatsioonis füsioloogilised teljed põlves liigesed taastatakse, et vältida koputuspõlvedest või vööri jalgadest tingitud valesid ja liigseid koormusi liigeses, takistades seeläbi artroosi progresseerumist.

• Artroskoopia (ühine endoskoopia, seda saab teha avatud või suletud), vajadusel koos kahjustatud meniskide eemaldamisega (rebenenud menisk), kõhr killud või liiges limaskest, kõhre silumine, nn bioprotees (abrasiivne kondroplastika) või mikrofrakteerimine.
• Muundamisoperatsioon (osteotoomia), mille käigus korrigeeritakse olemasolevaid koputuspõlvi või vööri jalgu.
• Implantatsioon kunstlik põlveliiges, st a põlve proteesimine. Milline tehnika valitakse, sõltub erinevatest teguritest, eriti vanusest, üldisest seisund, individuaalne kannatuste ja valu tase ning haiguse staadium.

In artroskoopia, selle osad kõhr eemaldatakse, mis on artroosi kulg ja kaebusi põhjustada. Kahjustatud kõhr kiht on ka tugevdatud. Reeglina viiakse see meede läbi ainult patsientidel, kellel artroos on veel suhteliselt varajases staadiumis ja kellel on endiselt kõhrekiht, ehkki õhuke.

Selle operatsiooni eeliseks on see, et see võimaldab patsiendil pärast operatsiooni uuesti suhteliselt valutult uuesti põlvele kaalu panna. Kui artroos on aga kaugemale arenenud, on kõhrekiht vähemalt kohati täielikult kadunud ja liigeses on avatud luu. Sellised “luuaugud” saab uuesti täita kiulise kõhrkoega.

Mikrofrakteerimisel tehakse luu pisikesed augud ja kaetakse need seejärel veri sisaldavad tüvirakke. Aja jooksul moodustavad need uue kõhrekoe, mis suudab nüüd katta liigesepinnad ning on peaaegu sama stabiilne ja elastne kui algne kõhr. Hõõrdumiskondroplastika korral eemaldatakse noa sarnase seadmega kogu ülemine luukiht.

See toob kaasa verejooksu liigesesse, mis käivitab lõppkokkuvõttes tervenemisprotsessi, mille tulemuseks on lõppkokkuvõttes kõhre asenduskoe moodustumine, nagu ka mikrolõhetamisel. Need kaks tehnikat on eelistatavad endoproteesimiseks, kui ühel on valida, sest need taastavad põlve suurema kandevõime ja esindavad kehas remondiprotsessi, kuhu ei implanteerita midagi ja seetõttu pole äratõukeriski ega vajadust veel üks operatsioon, kui protees on kulunud. Põlveliigese asendamine (= endoproteesimine) viiakse seetõttu läbi peamiselt vanematel patsientidel, kes ühelt poolt ei põlve tavaliselt nii palju koormata kui nooremad inimesed ja teisalt ei mängi kunstliigese piiratud vastupidavus nii oluline roll.

Isegi noorematel patsientidel põlveliigese artroosi väga rasketel juhtudel võib pärast eeliste ja puuduste põhjalikku kaalumist sisestada endoproteesi. Lisaks kirurgilisele teraapiaprotseduuridele on põlveliigese artroosi võimalik ravida ka ilma operatsioonita. Milline raviprotseduur tõotab üksikjuhul parimat terapeutilist edu, sõltub paljudest erinevatest teguritest.

Ravimeetodi üle otsustamist mõjutavad individuaalsed tegurid, nagu vanus, elukutse, sportlik tegevus, kaal, artroosi ulatus ja patsiendi isiklikud eelistused. Enamasti ravitakse põlveliigese artroosi esialgu konservatiivselt. Operatsioon on viimane võimalus põlveliigese artroosi raviks ainult juhul, kui konservatiivne ravi jääb ebaõnnestunuks.

On oluline teada, et põlveliigese artroosi ei saa põhjuslikult ravida. Ei konservatiivsed ega kirurgilised protseduurid ei suuda degeneratiivset haigust ise ravida ja liigesekõhre kahjustusi tagasi pöörata. Kõigi võimalike ravivõimaluste eesmärk on parandada sümptomeid ja aeglustada haiguse progresseerumist.

Konservatiivse ravi kõige olulisem näitaja on valu ja põletikuvastaste ravimite tarbimine (vt: Ravimid põlveliigese artroos). Enamasti võetakse nn MSPVA-sid, mis lubavad lisaks sümptomite leevendamisele ka põlveliigese kohaliku põletikulise reaktsiooni paranemist. Kohalikud meetmed hõlmavad põletikuvastaste ravimite süstimist või hüaluroonhape ühendusse.

Selle meetme abil parandatakse artroosi sümptomid on võimalik saavutada teatud aja jooksul. Alternatiivsed ravivõimalused hõlmavad ka suunatud füsioteraapiat, mis võib kasutada erinevaid raviviise. Lisaks professionaalsele füsioteraapiale, mis on tavaliselt kasulik osteoartriidi korral, nõelravivõi põlve närvilõpmete stimulatsioon (TENS) võib tüüpilisi sümptomeid parandada.

Sõltuvalt artroosi põhjusest võivad ortopeedilised abinõud aidata ka haiguse progresseerumist minimeerida ja sümptomeid parandada. Eriti soovitatav on ortopeediliste sisetaldade kandmine artroosi ravis. Põlveliigese artroosi sümptomite kõrvaldamiseks ja haiguse progresseerumise vältimiseks on erinevaid lähenemisviise.

Kuna põlveliigese artroos on liigesekõhre kulumishaigus, on valukohale jõudmiseks piiratud võimalused. Lisaks suukaudselt manustatud ravimitele või liigesesse süstitud ravimitele on võimalik ka põlve määrida. . Reeglina on need valusid sisaldavad salvid ja põletikuvastased ained nagu Diklofenak. Tuleb siiski märkida, et salvides sisalduv toimeaine ei ole võimeline tungima liigese sisemusse.

Selle asemel jaotub toimeaine kogu kehas, nagu suukaudselt, ja võib vereringe kaudu jõuda kahjustatud liigesesse. Põlveliigese artroosi progresseerumist või paranemist ei saa saavutada salvide määrimisega. Kui sümptomid püsivad, tuleb alati pöörduda arsti poole, kes oskab hinnata individuaalset liigesekahjustust ja anda ravisoovituse.