Emakakaelavähk: test ja diagnoos

Vähi sõeluuringud (KFEM) / emakakaelavähi sõeluuringud

Emakakaelavähi keskmise riskiga asümptomaatilistel naistel peaksid olema järgmised skriiningud:

  • Emakakaelavähk skriining: seaduse järgi tuleks tsütoloogilised määrdumistestid (Pap-testid) läbi viia üks kord aastas, alates 20. eluaastast; alates 2018. aastast tuleks naisi testida osana vähi sõeluuringutest (KFEM) järgmiselt. Emakakaelavähi sõeluuring peaks toimuma järgmiselt:
    • ≥ 20-aastased: iga-aastane palpatsiooniuuring.
    • 20–34-aastased: iga-aastane Pap-määrimine (tsütoloogiline uuring Papanicolaou järgi; emakakaela määrimine / raku määrimine emakakaela).
    • ≥ 35-aastased: iga 3 aasta järel kombineeritud uuring:
      • Inimese papilloomiviiruse (HPV) genitaalinfektsioonide test.
      • Papi määrimine
  • Ebanormaalsed Pap-testid (IIw, III, IIID) selgitatakse triaažiga tsütoloogia või kolposkoopia abil. Kui 30-34-aastastel naistel avastatakse ebanormaalsed tsütoloogilised leiud, viiakse HPV test läbi selgituse või triaažitesti või kolposkoopiana:
    • HPV test: HPV DNA molekulaarne tuvastamine (diferentseerimine madala ja kõrge riskiga HPV infektsioon); naistel, kellel on positiivne HPV tuvastamine, soovitatakse tsütoloogiliselt täiendavalt selgitada. Märkus: 5-aastane skriinimisintervall koos HPV testimisega üle 30-aastastel naistel lubab suuremat ohutust kui 3-aastane intervall tsütoloogiaga. Märkus. Negatiivse HPV-testiga välistatakse CIN 3+ (CIN 3 = kartsinoom in situ) ohutum ja pikem kui silmapaistmatu tsütoloogia.
    • Onkogeense aktiivsuse (“vähi aktiivsus”) hindamiseks on saadaval järgmised testid:
      • Biomarkerid:
        • P16 (kasvaja supressorvalk; HPV onkogeeni aktiivsuse kaudne marker).
        • Ki 67 (proliferatsioonimarker). HPV-nakkus kutsub esile rakutuumade suurenenud proliferatsiooni, mida visualiseerib värvi immunotsütokeemia

        Märkus: ainult mõlema biomarkeri samaaegne tuvastamine rakus näitab emakakaela raku onkogeenset transformatsiooni (“pahaloomuline transformatsioon”) püsiva kõrge riskiga HPV-nakkuse abil ja näidustust edasiseks selgitamiseks diferentsiaalse kolposkoopia (emakakaela endoskoopia) ja proovi ekstsisioon (koeproovi eemaldamine diagnostilistel eesmärkidel) HPV-positiivsetel naistel saab emakakaelavähi prekursorite riski paremini hinnata kahe biomarkeri p16 ja Ki 67 abil:

        • Positiivse Pap-testiga naiste seas oli viie aasta kumulatiivne risk Emakakaelavähi prekursorid (≥ CIN2) on topeltvärvimisega oluliselt suuremad, 31% versus 25%.
        • Naistel, kellel p16 / Ki-67 test oli negatiivne võrreldes silmatorkamatu Pap-testi tulemusega, Emakakaelavähi eelkäija risk on oluliselt madalam - 8.5% versus 12.3%.

        KOKKUVÕTE: On tõenäoline, et negatiivse biomarkeri testiga HPV-positiivsete naiste skriinimisintervalli võib pikendada kolme aastani.

      • HPV L1 kapsiidvalgu tuvastamine: immunotsütokeemiline tuvastamine määrdumise ettevalmistamisel.
        • Tuvastamine näitab, et immuunsüsteemi suudab haigete rakkudega edukalt võidelda.
        • Kui L1 kapsiidvalk ei ole tuvastatav, tuleb eeldada nakkuse progresseerumist (progresseerumist) emakakaelavähi suunas
    • Diferentsiaalne kolposkoopia koos biopsia (koeproov) histoloogiliseks selgitamiseks (peenkoekontroll) kohese järelmeetmena pärast kõrge riskiga diagnoosimist HPV infektsioon ilma vaheetappideta: biomarker või L1 kapsiidvalk.

Muud märkused

  • Esialgsed tulemused avatud uuringu COMPASS (Cytology and Primary HPV Screening in Australia) uuringust näitavad, et kui CIN2 + avastamise määr oli 1.0% versus 0.1%, oli HPV testimine oluliselt parem kui Papi skriinimine.
  • USA ennetusteenistuste töörühm (USPSTF) kaalub onkogeense DNA tuvastamist viirused (HPV testimine) 30-aastastel ja vanematel naistel on parem skriinimismeetod: esmakordselt soovitab see 30–65-aastastel naistel HPV-testi iga 5 aasta tagant ilma Pap-testita.
  • Kõik emakakaelavähid pole põhjustatud HPV-st. Uuritud 8 primaarsest kasvajast kaheksal ei leitud kasvaja genoomanalüüsist tõendeid HPV ja selle onkogeenide, näiteks E178 ja E6 (= HPV-negatiivsed kartsinoomid) nakatumise kohta. Seitsmes kaheksast kartsinoomist näitas suurt sarnasust endomeetriumi kartsinoomiga (vähk Euroopa emakas), mis tähendab, et need erinevad ka teiste geenide poolest.

Ebanormaalse korduva tsütoloogia diagnostiline protseduur.

Pap IIID / IVA: kolposkoopia (emakakaela endoskoopia) → biopsia (koeproovide võtmine):

  • CIN I → kontroll
  • CIN II / III → kirurgiline eemaldamine (vt operatsioon: preinvasiivsed kahjustused).

Pap IV B: kolposkoopia → biopsia

  • CIN III → operatsioon (vt d.)
  • Invasiivne kartsinoom → kirurgia (.sd)

Märkus: emakakaela düsplaasia korral koos kõrge riskiga HPV-ga on anaalsel Pap-testil ebanormaalne ka iga kolmas naine.

Emakakaelavähi laboridiagnostika

2. järgu laboriparameetrid - sõltuvalt ajaloo tulemustest, füüsiline läbivaatusjne - diferentsiaaldiagnostika jaoks

* 80% emakakaela kartsinoomidest on lamerakk-kartsinoomid!