Endotrahheaalne intubatsioon kasutatakse teadvuseta või tuimastatud patsientide ventileerimiseks erakorralises ja traumaravis ning in anesteesia. Kasutatakse endotrahheaaltoru, mis sisestatakse hingetorusse läbi suu or nina. Ajal võivad tekkida tüsistused intubatsioon kui seda tehakse valesti.
Mis on endotrahheaalne intubatsioon?
Endotrahheaalne intubatsioon kasutatakse teadvuseta või tuimastatud patsientide ventileerimiseks. Kasutatakse endotrahheaaltoru, mis sisestatakse hingetorusse läbi suu or nina. Endotrahheaalne intubatsioon on kunstliku meetodi standardmeetod ventilatsioon erakorraliste ja tuimastatud patsientide arv. Lühendatult nimetatakse seda meetodit ka intubatsiooniks. Selle protseduuri aluseks on endotrahheaaltoru sisestamine läbi nina or suu hingetorusse. See läbitakse vokaalvoldid Euroopa kõri. Endotrahheaaltoru koosneb plasttorust hapnik pakkumine. Tavaliselt sisaldab see ka nn mansetti, mis on täis pumbatud, et vältida võõrkehade imendumist kopsudesse. Seal on kahe helendiga torud (topeltvalendiga toru). Nad suudavad mõlemat kopsu eraldi ventileerida. Kui intubatsioon on keeruline, kasutatakse endotrahheaalse intubatsiooni alternatiive kõri maskide, kõri torude ja kombineeritud torude kujul.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Endotrahheaalset intubatsiooni kasutatakse patsientidel, kes ei saa haiguse tõttu ebapiisavalt hingata refleksvõi anesteesia. Intubatsioon takistab ülemiste hingamisteede obstruktsiooni ja võõrkehade aspiratsiooni kopsudesse. See toimib 20–30 cm pikkuse toru (õõnes plastikust sond) sisestamise kaudu suu või nina kaudu kõri hingetorusse (tuuletoru). Toru suu otsa külge on kinnitatud ventilaatori ühendusdetail. Teises otsas on toru kergelt kaldu. Lihtsalt selle ees on nn mansett. Seda mansetti saab õhupallina pumbata ja see tagab hingetoru sulgemise ninaneelust, et vältida sissehingamine võõrkehade nagu veri, oksendamine või muu aine. Seega, kui õhupall on täis pumbatud, sulguvad toru ja hingetoru seina vahed. Enne toru sisestamist asetatakse patsient nn Jacksoni asendisse. Selles asendis on juhataja asub kõrgel ja kael on ülepikendatud. See annab kõige parema ülevaate glottidest suu kaudu. Larüngoskoopi spaatlit kasutatakse epiglottis kaudaalselt ja ülespoole. Toru tõmmatakse läbi vokaalvoldid kuni mansett on neist läbi käinud. Seejärel pumbatakse mansett üles ja kuulatakse patsienti. Kui kõik on õige, ventilatsioon saab jätkata. Endotrahheaalset intubatsiooni kasutatakse erinevates olukordades. Näiteks kardiovaskulaarse seiskumisega patsientidel, tuimastatud patsientidel või raske mürgistuse korral kaitsva refleks ajal ei tööta enam hingamine. Nende ventilatsioon on tungivalt vajalik. Ebapiisava hingamisega patsiendid vajavad sageli ka kunstlikku ventilatsiooni. Lisaks kunstlik hingamine on sageli vajalik ka bronhoskoopiate, endoskoopiliste operatsioonide ajal hingamisteed, ülemiste hingamisteede vigastused või allergia putukate nõelamise suhtes. Sõltuvalt kasutusalast kasutatakse ka erinevaid endotrahheaaltoru. Seega on olemas painduvad või ka jäigad torud. On tõsi, et enamikul torudest on täispuhutav mansett. Kuid see ei kehti nende kõigi kohta. Mansett saab viima et nekroos kui see toetub limaskest liiga kaua, nii et mansette ei kasutata sageli pikaajaliseks ventilatsiooniks. Mansetti ei kasutata ka lastel, kuna neil on limaskest paisub nii kiiresti, et see tagab juba hingetoru sulgemise. Spiraaltoru ei muutu kergelt kõveraks ja seetõttu kasutatakse seda sageli struuma toimingud. Endotrahheaalne intubatsioon nõuab palju kogemusi ja põhjustab seetõttu paljudele arstidele selle rakendamisel raskusi. Paljudes haiglates on eriline elustamine meeskond sel põhjusel.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Endotrahheaalse intubatsiooni läbiviimisel võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid, eriti kuna paljudel arstidel puudub selles valdkonnas kogemus. Üks levinud komplikatsioon on söögitoru intubatsioonipuudulikkus, mis võib isegi lõppeda surmaga. Sel juhul on kõht ventileeritakse kopsude asemel. Kui viga ei tuvastata õigeaegselt, sureb patsient lämbumise tõttu. Sel põhjusel on see nüüd tavapärane tava järelevalve seda tüüpi vale intubatsiooni vältimiseks. Kardetakse ka pürgimist. Võõrkehad nagu veri or kõht sisu tungib hingetoru kaudu kopsudesse. Kui selle aspiratsiooni risk on suurenenud, tuleb selle indutseerimise erivorm anesteesia (Kiire järjestuse induktsioon) viiakse läbi, mille käigus toimub anesteesia kiirendatud esilekutsumine. Teine tüsistus on häälepaelte vigastus. Kui toru liigutatakse liiga kaugele, on oht, et ainult üks kops tuulutatakse. Kuulamise abil saab selle vale intubatsiooni kiiresti tuvastada. Parandus tehakse kiiresti, tõmmates toru sisse. Pikaajalisel ventilatsioonil võib olla hingetorule negatiivne mõju limaskest. Nekroos ja limaskestale avalduva surve tõttu võivad tekkida haavandid. Seetõttu tuleb intensiivravi osakondades mansetirõhku pidevalt jälgida. Harvadel juhtudel võivad hambad välja murda ülemine lõualuu. Väga harva on parasümpaatilise aine ärrituse tõttu võimalik refleksne südame- või hingamispeatus närvisüsteem autonoomse närvisüsteemi. Lisaks oksendamine intubatsiooni ajal võib tekkida ebapiisav anesteesia. Sel põhjusel on oluline, et patsient jääks paastumine enne kavandatud anesteetikumi.
