1987. aastal kasutusele võetud fotorefraktsiooniline keratektoomia (PRK) on vanim oftalmoloogia meetod refraktsioonianomaalia parandamiseks (lühinägelikkus ja kaugnägelikkus) või astigmatism (astigmatism) laserravi kasutamisel. PRK-d kasutatakse endiselt eriti väikese sarvkesta paksusega (sarvkesta paksusega) patsientidel või inimestel, kes töötavad erialadel, kus on vaja optimaalset nägemisteravust (nägemisteravust) ilma nägemiseta abivahendid. Enne protseduuri tuleb siiski välistada, et patsient põeb silmahaigust, näiteks sicca sündroomi (autoimmuunhaigus; sümptom “kuiv silm” tekib siis, kui pisaravedelik ei toodeta piisavalt või ei ole silmale optimaalselt koostatud) Pärast uuringut peab kirurg otsustama, kas kasutada murdumisoperatsiooni (see geneeriline termin tähistab kõiki silma kirurgilisi protseduure murdumisnäitaja kõrvaldamiseks nii, et prillid or kontaktläätsed pole enam vajalik) on praeguse haiguse korral siiski võimalik.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Väikese kuni mõõduka korrigeerimine lühinägelikkus - lühinägelikkus, kuni -6 dpt.
- Müoopiliste astigmatismide korrigeerimine - sarvkesta kõverus koos lühinägelikkus, kuni -6 dpt.
- Patsiendid, kellel pole visuaalse abivahendi kandmisest hoolimata Visuśi (nägemisvõime) optimeerimist (nt anisometropia / seisund vasaku ja parema silma erineva murdumisastmega).
- Sallimatus kontaktläätsed (võib-olla tingitud sicca sündroomist - kuiv silm).
- Vajadus parandatud Visuśi järele ilma täiendava visuaalse abivahendita.
Lisaks saab PRK-d kasutada ka pindmiste eemaldamiseks armid või sarvkesta patoloogilised muutused. Seejärel nimetatakse seda PTK-ks (fototerapeutiline keratektoomia). Nagu eespool mainitud, korrigeerimine kerge astigmatism on võimalik ka PRK poolt.
Vastunäidustused
- glaukoom (glaukoom; silmasisese rõhu tõus).
- Diabeetiline retinopaatia - võrkkesta haigus, mille on põhjustanud diabeet mellitus; nägemise halvenemine kuni pimedus.
- Katarakt (katarakt; läätse hägustumine).
- Kollagenoosid (rühm sidekoe autoimmuunprotsessidest põhjustatud haigused) - süsteemne erütematoosne luupus (SLE), polümüosiit (PM) või dermatomüosiit (DM), Sjögreni sündroom (Sj), sklerodermia (SSc) ja Sharpi sündroom (segatud sidekoehaigus, MCTD).
- Reumaatilised haigused (mis sageli põhinevad häireid ja haiguste halvenemist) immuunsüsteemi).
- Südamestimulaator
- Sicca sündroom
Kirurgiline protseduur
PRK kuulub murdumisoperatsioonide perekonda ja seda kasutatakse murdumisanomaaliate ja an astigmatism. Alaealistel patsientidel ei ole ravi lubatud! Menetlus on järgmine:
- Enne tegelikku ravi, mis tõenäoliselt põhjustab murdumisvigade korrigeerimise, tuimastatakse patsient lokaalselt haldamine of silmatilgad (patsient on täielikult teadvusel ja on laserprotseduuri tunnistaja; patsiendi soovil või arsti korraldusel on võimalus võtta rahustid).
- Pärast seda sammu lisab raviarst an silmalau tõmbur tagamaks, et patsient ei saa silmalau tahtmatut (mitte mõjutatavat) sulgemist.
- Järgmises etapis erineb PRK põhimõtteliselt LASIK (Laser In Situ Keratomileusis): LASIK-i ajal on patsiendil terav nägemine kohe pärast operatsiooni ilma valu, sest protseduur viiakse läbi sarvkesta pinna all, mis on valu suhtes tundlik, ja epiteel (sarvkesta pindmine pind, mis koosneb mitmest osast ja on külgnev silma pisarakilega; ükski sarvkesta osa pole perfusiooniga, nii et protseduuri saab läbi viia ilma verejooksuta), pole vaja eemaldada, erinevalt PRK-st. PRK-s kasutatakse sarvkesta eemaldamiseks kraapimisinstrumenti epiteel sarvkesta keskel.
- Seejärel viiakse ravi läbi eksimeerlaseriga (see tekitab elektromagnetilise kiirguse, mida kasutatakse murdumis anomaaliate kirurgiliseks raviks). Fotoablatsioon (koe ablatsioon) laseri abil parandab varem tuvastatud murdumisviga. Siin tungib laseri valgus sarvkestasse vähem kui 0.1 mm ja laseri täpse rakendamise tõttu saavutab koe ablatsiooni vähem kui 0.5 mm. Eksimeerlaserprotseduur viiakse läbi skaneerivate punktide süsteemiga, mille tulemusel libiseb üle sarvkesta väga väikese, umbes 1 mm läbimõõduga laserkiir. Sõltuvalt murdumisvea tüübist on arvutis erinevad seaded, mille järgi koe ablatsioon töötab. Kui PRK tulemus pole optimaalne, on võimalus protseduuri korrata, et soovitud tulemus ikkagi saavutataks.
- Nagu ka teiste murdumisoperatsioonide puhul, kasutab ka PRK silmade jälgimise süsteemi (patsiendi pilgu jälgimise meetodit) ja annab kirurgile võimaluse reageerida tahtmatutele silmaliigutustele, nii et see ei mõjuta protseduuri tulemust.
- Kui teise silma protseduurile on näidustus (“näidustatud” teatud ravile, st tervenemisele), ei tohi seda ravida samal päeval, sest kahepoolne silmade sidemega oleks probleemne. Lisaks suureneb nägemine pärast PRK-d alles mõne päeva pärast epiteel tavaliselt paraneb täielikult mõne päeva pärast ja viib näiteks 95% -ni lühinägelikkus kuni - 4 dpt terapeutilise eesmärgi saavutamiseks.
Võimalikud tüsistused
- Pikaajaline haava paranemise faas
- Rohkem valu võrreldes teiste silmade laserprotseduuridega, kuna PRK on laserprotseduur, mis eemaldab epiteeli (silma pealmine koekiht) täielikult
- Kuivuse tunne ja võimalik silma põletik paranemise ajal.
- Protseduuri tulemusena on suurem armide tekke oht võrreldes LASIK or Lasek.
- Lühiajaline ja pikaajaline üle- või alakorrektsioon nägemispuue.
- Hägusus (sarvkesta hägusus).
Kasu
PRK pakub patsientidele võimalust valida koesäästlik protseduur, kuna võrreldes epiteeliga tuleb eemaldada ainult epiteel LASIK. Eelkõige võimaldavad PRK madal komplikatsioonimäär ja vähemalt samaväärsed tulemused võrreldes teiste murdumisoperatsioonidega seda tehnikat kasutada rohkem kui 20 aastat pärast selle kasutuselevõttu.
