Isofluraan on lenduv anesteetikum, millel on hüpnootiline ja lihaseid lõdvestav toime. Lenduva, halogeenitud inhalatsioonianesteetikumina sobib see indutseerimiseks ja hooldamiseks anesteesia kirurgiliste protseduuride jaoks.
Mis on isofluraan?
Isofluraan kuulub ühelt poolt fluraanide rühma ja klassi sissehingamine anesteetikumid. Isofluraan on lenduv anesteetikum. Enfluraani struktuurse isomeerina on seda anesteesimiseks kasutatud alates 1984. aastast. Hüpnootilist ja ka lihaseid lõdvestavat toimet peetakse heaks. Mõju on aga vaid nõrgalt valuvaigistav. Isofluraanil on molekulvalem C3H2CIF5O. The molaarne mass on 184.49 g / mol. Isoflaroon on meeldiva lõhnaga ja toatemperatuuril vedelas olekus värvitu. The keemispunkt on 48–49 kraadi Celsiuse järgi. See on vees lahustuv vesi. Ühendid dimetüülsulfaat ja 2,2,2-trifluoroetanool moodustavad isofluraani sünteesi.
Farmakoloogiline toime kehale ja elunditele
Isofluraani metabolismi kiirus on äärmiselt madal. Selle eeliseks on see, et seda saab kasutada neeru- või maksakahjustusega patsientidel. See määr on umbes 0.2%. Hea hüpnootiline toime ja ka lihaseid lõõgastavad toimed on teada. Koljusisene rõhu tõus on väike. Võrreldes teiste anesteetikumidega on kesknärvisüsteemi elektriline aktiivsus rohkem pärsitud. Atsetüülkoliini retseptorid on alla surutud ja NMDA retseptorid on blokeeritud. Teiselt poolt aktiveeritakse GABA retseptorid. See toetab hüpoteesi, et üks anesteetikumidest põhineb vähemalt osaliselt kolinergiliste rakkude nõrgenemisel. Isofluraan mõjutab ka kardiovaskulaarsüsteem. Siin on sellel veresooni laiendav toime. Perifeersete veresoonte resistentsuse märkimisväärne vähenemine ja langus veri surve on tulemus. Südame väljund jääb praktiliselt muutumatuks. Mõju müokard on negatiivselt introp, kuid müokard depressioon on halotaaniga võrreldes üsna väike. Isofluraan vähendab müokardi taset hapnik tarbimine kui ka pärgarteri vaskulaarne resistentsus, ilma et see mõjutaks oluliselt pärgarteri veri voolukiirus. Terav lõhn võib ärritada hingamisteed. Seda saab viima et köha ärritus, bronhoosi sekretsioon, aga ka hinge kinni pidamine. Mis tahes hingamisteede depressioon mis võib juhtuda on annus-sõltuv. Tuleb märkida, et kopsu vaskulaarne resistentsus suureneb ja kopsu dimensiivsus võib ajutiselt väheneda. Hingamissageduse langus põhineb tsentraalsel depressioon piklikaju hingamisteede neuronite arv. See aga põhjustab teiselt poolt vähenenud kontraktiilsust diafragma. Arteriaalse PaCO2 suurenemine toimub ajal anesteesia spontaanselt hingamine. See põhjustab arteriaalse pH langust. Lõpuks võib see põhjustada hingamisteid atsidoos. Vähenes veri rõhk mõjutab ka neerufunktsioone. See vähendab nii glomerulaarfiltratsiooni kiirust kui ka neerude verevoolu. Tulemuseks on vähenenud uriini tootmine. Need protsessid on pöörduvad. Automaatne reguleerimine neer toimib inimestel kuni keskmise arteriaalse rõhuni 70 mmHg. Diurees seetõttu ei mõjuta. Nefrotoksilist toimet isofluraanile ei ole tõestatud.
Meditsiiniline kasutamine ja kasutamine raviks ja ennetamiseks.
Lenduva halogeenitud inhalatsioonianesteetikumina sobib isofluraan mitte ainult induktsiooniks, vaid ka anesteesia. Initsiaalina kontsentratsioon anesteesia esilekutsumiseks peaks kirurgilise sekkumise korral anesteesia piisava sügavuse korral olema isofluraani kontsentratsioon 0.5%. Anesteesia kirurgiline sügavus 7–10 minuti jooksul saavutatakse a kontsentratsioon 1.5 kuni 3% sissehingatavas õhus. Anesteesia säilitamiseks koos hapnik ja dilämmastikoksiidon kontsentratsioon manustatakse 1.0 kuni 2.5%. Kui isofluraani manustatakse koos hapnik üksi annus tuleb suurendada 0.5–1%. Lihasrelaksandid tuleb manustada täiendava lihase saavutamiseks lõõgastus. Isofluraani võib kasutada ka koos kunstlikult tekitatud tööga, üldanesteesiaja keisrilõige. Enne isofluraaniga operatsiooni ei tohi toitu tarvitada 8–12 tundi sissehingamine anesteesia. Isofluraaniga anesteesimisel tuleb arvestada nii vanuse kui ka varasemate haiguste ja olemasolevate haigustega, aga ka teiste ravimite tarbimisega, samuti operatsioonipiirkonnaga.
Riskid ja kõrvaltoimed
Anesteetikum isofluraan põhjustab vasodilatatsiooni. Sõltuvalt annusest põhjustab see seega arteriaalse languse vererõhk ja suurenemine süda määr. Verevool süda väheneb, nagu ka südame väljund. Neerude osas tuleb märkida, et nende verevool on vähenenud ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus, samuti uriini tootmine. Ravimis sisalduv toimeaine vähendab hingamisteede aktiivsust, mistõttu see klassifitseeritakse hingamisdepressandiks. Samuti võib kergesti tekkida limaskestade ärritus. Bostonis suutis eksperimentaalne laborisari demonstreerida, et isoflaroon soodustab ühelt poolt amüloidide sadestumist närvirakkudesse ja teiselt poolt suurendab apoptoosi. Need on protsessid, mis on iseloomulikud Alzheimeri haigus. Kas sissehingatav narkootikum vastutab ka sagedase operatsioonijärgse kognitiivse düsfunktsiooni (KOK) eakatel ei ole veel lõplikult kindlaks tehtud. Samuti, kas otsene kahjustav mõju aju karta, et neid ei saa veel in vitro uuringute abil neuroloogiliselt lõplikult tõestada. Siiski on näidatud, et toksilised tooted soodustavad mitte ainult amüloid beeta valgu moodustumist, vaid ka programmeeritud rakusurma (apoptoos).
