Kasvaja tüübid ja nende levik jämesooles
90% ulatuses koolon kartsinoomid pärinevad käärsoole näärmetest limaskest. Seejärel nimetatakse neid adenokartsinoomideks. 5-10% juhtudest tekitavad kasvajad eriti suures koguses lima, nii et neid nimetatakse siis mutsiinseteks adenokartsinoomideks. 1% juhtudest diagnoositakse nn hülgeringi kartsinoom, mis näeb raku limaskesta kogunemise tõttu välja nagu mikroskoobi all olev hülgering ja kannab seetõttu seda nime. Kartsinoomide (pahaloomuline vähk) asukoht on jagatud nende esinemissageduse järgi:
- 60% pärasooles (“pärasooles”)
- 20% sigmoidkäärsooles (jämesoole osa vasakul alakõhus)
- 10% umbsoolest (käärsoole kott-sarnane algosa)
- 10% ülejäänud koolon.
Põhjustab
Soole tekkimise oht vähk (koolon kartsinoom) suureneb vanusega pidevalt. Eriti alates 50. eluaastast ilmneb haiguse esinemissageduse suurenemine. Kolorektaalsed adenoomid on limaskesta healoomulised kasvud (polüübid), millel on teatud suuruse (> 1 cm) kohal kalduvus areneda vähk (degeneratsioon).
Eristamise histoloogilisi vorme on erinevaid polüübid: Kõige madalam on torukujuline adenoom ja kõige suurem degeneratsiooni oht villous adenoomil. Segatud tubullo-villulaarsel adenoomil on keskmine oht pahaloomuliseks degenereeruda vähk (kartsinoom). Kolorektaalse vähi päritolu ja areng: vaade kolonoskoopia vaatenurgast
- Soole luumen / avanemine
- Soole limaskesta
- Haustren = väikesed “tavalised” kotid jämesoole piirkonnas
Kolonoskoopia ajal vaade perspektiivist
- Käärsoolepolüübid Käärsoole polüübid võivad olla jämesoolevähi eelkäijad.
Kolonoskoopia ajal vaade perspektiivist
- Jämesoolevähk Jämesoolevähk laieneb sooletorusse ja ähvardab selle täielikult sulgeda
Ka kasvajate tekkes süüdistatakse üha enam söömisharjumusi. Rasva- ja liharikas toit, eriti punase liha (sealiha, veiseliha jms) tarbimine on riskitegur.
Kahtlustatakse, et vähe kiudaineid dieet viib soolestiku pikema läbipääsuni ja et erinevatest toidust pärinevatest kantserogeensetest ainetest on pikema kokkupuuteaja tõttu suurem limaskesta kahjustav toime. Kala tarbimine seevastu vähendab vähiriski. Liigne kalorite tarbimine, ülekaaluline ja vähene liikumine loetakse vähki soodustavate tegurite hulka nikotiin ja alkoholi tarbimine.
Pärast palju aastaid haavandiline koliit (krooniline põletikuline soolehaigus), risk haigestuda käärsoolevähki suureneb soole pideva põletiku tõttu viis korda limaskest. Teises krooniline põletikuline soolehaigus, Crohni tõbi, on soolevähi tekkimise oht ainult veidi suurenenud. Harvadel juhtudel võib käärsoolevähk olla pärilik.
Perekondlikus polüpoosikolis (FAP) põhjustab geeni kadu sadu või tuhandeid polüübid jämesooles, mis haiguse käigus väga sageli degenereeruvad. Ligikaudu 1% käärsoolevähkidest on põhjustatud FAP-st. See geneetiline haigus võib põhjustada käärsoolevähki noores eas, nii et sõltuvalt leidudest soovitatakse profülaktilist totaalset kolonektoomiat (kolektoomia) teha juba väga noorelt.
ja jämesoole eemaldamine
Pärilik mitte-polüpoosiline kolorektaalne kartsinoom (HNPCC) pole mitte ainult selle põhjus käärsoolevähki, aga ka teiste kasvajate, näiteks munasarjavähk, rinnavähk, emakas vähk. See haigus võib põhjustada käärsoolevähki enne 45. eluaastat, mis ei teki polüüpidest. Need kartsinoomid põhjustavad umbes 5-10% käärsoolevähist.
Mõned teised haruldased sündroomid on seotud ka käärsoolevähi suurenenud riskiga, nagu Gardneri sündroom, Peutz-Jeghersi sündroom, Turcoti sündroom ja alaealiste perekondlik polüpoos. Harvadel juhtudel võib pärasoolevähk olla pärilik. Perekondlikes polüpoosikolletes (FAP) põhjustab geeni kadu jämesooles sadu või tuhandeid polüüpe, mis haiguse käigus väga sageli degenereeruvad.
Ligikaudu 1% käärsoolevähkidest on põhjustatud FAP-st. See geneetiline haigus võib noorena põhjustada käärsoolevähki, nii et sõltuvalt leidudest soovitatakse profülaktilist totaalset kolonektoomiat (kolektoomia) väga noorelt. ja käärsoole eemaldamine Pärilik mitte-polüpoosiline kolorektaalne kartsinoom (HNPCC) pole mitte ainult käärsoolevähi, vaid ka teiste kasvajate, näiteks munasarjavähk, rinnavähk, emakas vähk.
See haigus võib põhjustada käärsoolevähki enne 45. eluaastat, mis ei teki polüüpidest. Need kartsinoomid põhjustavad umbes 5-10% käärsoolevähist. Mõned teised haruldased sündroomid on seotud ka käärsoolevähi suurenenud riskiga, nagu Gardneri sündroom, Peutz-Jeghersi sündroom, Turcoti sündroom ja alaealiste perekondlik polüpoos.
Mõned teised haruldased sündroomid on seotud ka jämesoolevähi suurenenud riskiga, näiteks
- Gardneri sündroom
- Peutz-Jeghersi sündroom, Turcoti sündroom ja
- Alaealiste perekondlik polüpoos. Käärsoolevähk on meeste seas levinud vähktõbi ja naiste seas teine levinum vähk (Saksamaal). Üle 40-aastastel inimestel on oluliselt suurem risk kui noorematel.
Ülekaaluline oluliselt suurem risk on ka inimestel ning alkoholi ja sigarettide tarbijatel. Toitumise osas on juba ammu teada, et kiudainerikkal ja köögiviljarikkal toidul on kaitsev toime ning liha- ja rasvarikas toit suurendab riski. Lisaks geneetilistele teguritele on leitud ka riskide seoseid teiste haigustega: näärmekasvajad (kolorektaalsed adenoomid), kroonilised põletikulised haigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit), diabeet II tüüpi suhkurtõbi ja muud pahaloomulised haigused, nagu rinnanäärmed, kõht ja munasarjavähk.
Võib kirjeldada metastaaside erinevaid vorme: kasvamine sellesse (infiltreerumine). Kasvaja levib lümfisüsteemi kaudu (lümfogeenne metastaas) lümf laevad tühjendage lümf vedelik (interstitsiaalne vedelik) kõigist meie kehaosadest ja seega ka käärsoolevähist. Kui kasvaja on ühendatud a lümf veresoonte kasvu ajal, võib juhtuda, et mõned kasvajarakud eralduvad kasvajarakkude klastrist ja viiakse koos lümfivooluga.
Arvukad lümfisõlmed asuvad lümfisoonte käigus. Nad on immuunsüsteemi, mille ülesandeks on pealtkuulamine ja võitlus mikroobe (bakterid). Kasvajarakud settivad lähimasse lümfisõlmed ja korrutada uuesti.
See viib lümfisõlmede metastaasini. Käärsoolevähi korral lümfisõlmed asuva käigus tuiksoon soolestikku tarnivad isikud on eriti mõjutatud, mistõttu on soovitatav see eemaldada veri-varustus laevad operatsiooni ajal koos lümfisõlmedega. - Kasvaja levib vereringe kaudu (hematogeenne metastaas) Kui kasvaja kasvab ja ühendub a veri laevad võivad rakud ka lahti murda ja levida vereringe kaudu kogu kehas.
Esimene jaam, kus veri voolab läbi maks (maks metastaasid) on see, kus kartsinoomirakud võivad settida ja moodustada tütarhaavandeid (kaugemad metastaasid). Ühenduvad ka sügaval paiknevad pärasoole kartsinoomid laevad mis mööda minnes maks, viia läbi alama õõnesveen Euroopa süda. Järgmine elund, milles kasvajarakud võivad settida ja moodustada kauged metastaasid on kops (kopsu metastaasid).
Haiguse progresseerumisel võivad rakud ka maks metastaasid ja levivad veelgi kops. - Kasvaja levib kohaliku kasvu kaudu (per continuitatem) Kasvaja võib levimisel kasvada teisteks naaberorganiteks. Näiteks võib rektaalne kartsinoom kasvada (infiltreeruda): põis (vesica) emakas (emakas) munasarjad (munasarjad) eesnääre teistesse silmustesse suured ja peensoolde.
- Kusepõis (vesica)
- Emakas (emakas)
- Munasarjad (munasarjad)
- Eesnääre
- Muudesse jämesoole ja peensoole silmustesse
- Kusepõis (Vesica)
- Emakas (emakas)
- Munasarjad (munasarjad)
- Eesnääre
- Muudesse jämesoole ja peensoole silmustesse
Peaaegu iga kasvaja võib vere ja lümfisüsteemi kaudu levida teistesse piirkondadesse. See viib kasvajarakkude settimiseni tegeliku kasvaja asukohast kaugel asuvas kohas. Seda protsessi nimetatakse metastaasiks.
Käärsoolevähk võib levida ka erineval viisil. See võib anda metastaase lümfisüsteem erinevatesse lümfisõlmede piirkondadesse või viia kasvajarakkude sadestumiseni vereringe kaudu, eriti maksas ja kopsudes. Seetõttu võib jämesoolevähi diagnoosi seadmisel an Röntgen Rindkere avastamiseks tuleb alati võtta rindkere osa kops metastaasid ja an ultraheli või ülakõhu arvutitomograafia maksametastaaside tuvastamiseks.
Sõltuvalt sellest, kas tegemist on ühe (isoleeritud) metastaasiga või arvukate (mitme) metastaasidega, võib proovida eemaldamist või kasutada ainult palliatiivset (mitte ravile suunatud, vaid peamiselt sümptomeid leevendavat) ravi. Diagnoos (vt Diagnoos ja jämesoolevähi teraapia) määrab kasvaja staadiumi, mis on edasise teraapia kavandamisel määrav. Kuid kasvaja staadiumi täpne hindamine on sageli võimalik alles pärast operatsiooni, kui kasvaja on eemaldatud ja kirurgiline proov (resektsioon) ja lümfisõlmed (mikroskoobi all) uuritud (histoloogiliselt).
- 0 etapp: see on nn in-kartsinoom, kus ainult ülemine limaskesta kiht (limaskest) näitab vähirakkude muutusi. - I etapp: selles etapis mõjutab kasvaja ka teist limaskestakihti (Tela submucosa) Ia ja lihaskihti (Tunica muscularis) Ib. - II etapp: kasvaja on jõudnud sooleseina viimasesse kihti (subserosa).
Lümfisõlmed ei mõjuta. - III etapp: siin on vähirakud imbunud lümfisõlmedesse. - IV etapp: tütarkasvajad (metastaasid) on tekkinud teistes kehaosades.
