Katarakt kirurgia (sünonüüm katarakti operatsioon; katarakti operatsioon) on kirurgiline operatsioon oftalmoloogias (oftalmoloogias) olemasoleva katarakti eemaldamiseks, et oleks võimalik parandada nägemist. Olemasoleva parandusmeetmena kae, on erinevaid kirurgilisi meetodeid. Katarakt on pilve silma lääts, mis on füsioloogilistes tingimustes selge, esineb tavaliselt vanuse tõttu ja vähendab oluliselt visuaalset jõudlust. Katarakti ravimeetmetena katarakti operatsioon on kuld standard (valitud protseduur). Erinevad meetodid olemasoleva katarakti parandamiseks viiakse tavaliselt läbi ambulatoorse protseduurina, mistõttu pole vaja pikenenud taastumisperioodi. Katarakti operatsioon on praegu üks kõige sagedamini teostatavaid kirurgilisi protseduure, kuna protseduuri iseloomustab kõrge edukuse määr ja tüsistusi esineb üldse väga harvadel juhtudel.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Katarakt
- Erinevalt varasematest katarakti korrigeerimise kirurgilistest meetoditest kasutatakse tänapäeval kirurgilisi protseduure juba subjektiivse visuaalse jõudluse mõjutamise korral, mis põhineb läätse hägustumisel.
- Kaugelearenenud katarakti korral tuleb teha operatsioon, sest vajadusel saab õigeaegse terapeutilise sekkumisega ära hoida raskesti parandatavaid tagajärgi.
Vastunäidustused
- Uveiit (keskkõrvapõletik nahk silma (uvea), mis koosneb koroid (koroid), kiirekeha (corpus ciliare) ja iiris; võib olla ka klaaskeha) - uveiit on vastunäidustuseks, kuna katarakti operatsioon võib põletikulise reaktsiooni leevendada.
- Alfa-adrenoretseptorite blokaatorid (alfa-1 antagonistid) - vahetult enne operatsiooni või operatsiooni ajal ei tohi alfa-adrenoblokaatoreid alandada veri katarakti operatsiooni ajal rõhk, muidu operatsioonisisene flopp iiris sündroom (IFIS) (sümptomikompleks, mis on seotud katarakti operatsiooni intraoperatiivsete komplikatsioonide suurenenud riskiga. Põhjuseks on tõenäoliselt selektiivse alfa-adrenoretseptori antagonisti mõju (tamsulosiin), mida kasutatakse healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH). Narkootikumide selle rühma põhjustest iiris lõõgastus silma ja mioosi tõttu, mis tuleneb dilatator pupillae lihase alfa-adrenoretseptorite blokeerimisest) on ähvardav. Sündroomi olemasolul on vajalik järeloperatsioon.
- Muude haiguste, näiteks diabeet suhkruhaigus, operatsiooni ajal on vajalik suurem ettevaatus. Kuid see pole tavaliselt absoluutne vastunäidustus.
Enne operatsiooni
- Silma mõõtmine - silma operatsiooni tegemiseks täpne pikkus või maht mõõtmised peavad olema teada, et oleks võimalik tagada optimaalne korrektsioon.
- Ravimite ajalugu - antikoagulandid (“veri lahjendavad ained) nagu Marcumar või atsetüülsalitsüülhape (ASA) ei tohi enne protseduuri võtta. Patoloogilise hüübimishäire olemasolu peaks ka kirurgit ajendama kas kavandatud protseduuri tühistama või võtma täiendavaid meetmeid hüübimise stabiliseerimiseks. Abiga veri testide abil on võimalik kontrollida vere hüübimist ja lubada patsiendil protseduur läbi viia.
- Allergia - allergilised reaktsioonid võivad esindada mitte ainult subjektiivset mõju heaolule, vaid ka vähendada oluliselt protseduuri õnnestumise tõenäosust kirurgilise materjali liialdatud reaktsiooni korral.
- Anesteesia - anesteesia on vajalik enne kirurgilise protseduuri algust. Kuid kuna see on väike kirurgiline protseduur, on võimalik kasutada kas lokaalset anesteesia (kohalik tuimestus) Või üldanesteesia. Reeglina kohalik anesteesia on valitud seetõttu, et nii manustamine süstimise teel kui ka silmatilgad on organismi suhtes leebemad. Lisaks tuleb otsustada, kas protseduur tuleks läbi viia statsionaarselt või ambulatoorselt. See otsus sõltub peamiselt inimesest riskitegurid.
Kirurgilised protseduurid
Kapsasisisene katarakti ekstraheerimine (ICCE).
- Seda kirurgilist protseduuri kasutatakse nüüd erandjuhtudel, kuna see põhineb läätse ja selle kapsli eemaldamisel ning lisaks ei kasutata kunstläätse. Objektiivi eemaldamiseks on see ühendatud a külm sondi ja tõmmati silmast välja. Seda protseduuri nimetatakse ka krüoekstraktsiooniks.
- Kunstläätse kasutamiseta tuleb kasutada kae prillid”Või kontaktläätsed on vajalik. Protseduuri kasutamine on nüüd näidustatud ainult tonaalsete kiudude nõrkuse olemasolul.
Ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine (ECCE).
See kirurgiline võimalus tähistab katarakti korrigeerimiseks praegu peaaegu eranditult kasutatavat meetodit, mille korral tagumine läätsekapsel säilitatakse füsioloogilises olekus, nii et kunstlääts saab selle sisse kinnitada. Kapslikotist eemaldatakse hägune läätsesisaldus. Eristatakse kapsli väliseid ekstraktsioonivariante:
- Fakoemulsifikatsioon - see meetod hõlmab ECCE-d koos läätse tuuma veeldamisega ultraheli lained. Protseduuri ajal avatakse eesmine kamber sarvkesta (sarvkesta) ja sklera (sklera) ristmikul. Selleks kasutatakse tavaliselt sarvkesta tunneli sisselõiget. Pärast seda, kui eesmine läätse kapsel on spetsiaalsete mikrotangide abil avatud, saab läätse tuuma vedeldada ultraheli lained. Pärast tuuma veeldamist on nüüd võimalik seda aspireerida. Seejärel aspireeritakse kapslikotis järelejäänud õhuke kortikaalne kiht imemis loputusvahendiga. Otsustava tähtsusega on tagumise kapsli säilimine, nii et puuduva läätse asemel saab paigaldada tagumise kambri läätse.
- Tuuma ekspressioon - erinevalt fakoemulsifikatsioonist ei toimu läätse tuuma eemaldamist purustamise teel, vaid selle asemel tervikuna. Parema eemaldamise eesmärgil loputatakse tuum välja vedelikuga. Protseduurist on eriti kasu massiivselt läbipaistmatu ja kõva läätse korral.
Operatsiooni järgne silma murdumisvõime on sihtfraktsiooni lähedal: enam kui 90% -l patsientidest on pärast operatsiooni murdumisnäitajad, mis ei ületa 1 diopter (+/-) alates zíel fraktsioonist.
Pärast operatsiooni
- Pärast operatsiooni saab patsient sideme. Patsient peab olema ettevaatlik, et vältida opereeritud silmaga manipuleerimist.
- Järgmisel päeval teeb kirurg silma kontrolluuringu, mille käigus side eemaldatakse. Lisaks teavitatakse patsienti, kui sageli ja millal seda kasutatakse silmatilgad on vajalik ja kasulik.
- Profülaktiliselt antibiootikumiga silmatilgad on ette nähtud 7-14 päeva, vajadusel koos steroidtilkadega.
- Esimese kahe nädala jooksul pärast protseduuri peaks patsient olema eriti ettevaatlik näiteks duši all käimisel, kuna silma ei tohi sattuda ärritavaid aineid nagu seep ega šampoon. Pealegi ei tohiks tavalistest kodutöödest väljaspool olla füüsilist koormust.
- Ühe, kahe ja kolme kuu möödumisel pärast protseduuri viib raviarst läbi täiendava kontrolli.
Võimalikud tüsistused
Ägedad tüsistused
- Põletik - katarakti operatsiooni tagajärjel võivad tekkida põletikulised reaktsioonid. Kliinilistes uuringutes on seda näidanud põletikuliste vahendajate (messenger ainete) suurenemine.
- Läätse tagumise kapsli purunemine - tagumise kapsli purunemine on suhteliselt haruldane komplikatsioon, kuid seda võib sagedamini esineda näiteks diabeetikutel.
- Võrkkesta eraldumine (võrkkesta irdumine) - väga harvaesinev komplikatsioon on võrkkesta irdumine. Kui toimub irdumine, on võrkkesta operatsioon vältimatu.
- Intraoperatiivse flopi iirise sündroom (IFIS) - operatsiooni ajal tekkiv komplikatsioon; mida iseloomustab “lainetava” iirise (silma iirise laineline liikumine), iirise prolapsi ja intraoperatiivse progresseeruva mioosi (progresseeruva õpilane kitsendus); seos selektiivse alfa-1A retseptori antagonistiga tamsulosiin on kirjeldatud. Esinemissagedus: umbes 1.2%. Järeldus:Tamsulosiin katarakti operatsioon tuleb katkestada võimalikult varakult.
Kroonilised tüsistused
- Aftercataract - see tüsistus põhineb tagumise kapsli hägustumisel, mis võib olla tingitud erinevatest põhjustest. Arengu võimalikuks põhjuseks on ülejäänud järelejõudude suurenenud regenereerimine epiteel.
