Õla düstookia on sünnitüsistus. Sünnituse käigus jääb lapse õlg ema vaagnasse kinni.
Mis on õlgade düstookia?
Õla düstookia on sünnitusprotsessi ajal haruldane, kuid kardetav komplikatsioon. See on umbes üks protsent kõigist sündidest. Õla düstookia on see, kui beebi eesmine õlg takerdub kubemesümfüüsi või ema vaagna vastu tema järel juhataja ulatub välja. See hoiab ära lapse pagasiruumi lahkumise ema kehast. Eristatakse õla kõrget ja madalat sirgjoonelisust. Kõrge õlgade sirgendus on see, kui imiku õlad ei asu põiki, vaid pikisuunas. See põhjustab eesmise õla rippumist ema sümfüüsis. Seejärel takistab häbeme sümfüüs õla langetamist. Õla põiksuunalist seismist ema vaagnal nimetatakse õla sügavaks sirgeks. See vorm tuleneb õla pöörlemise puudumisest. Lõppkokkuvõttes põhjustab õlgade düstookia edasise sünnitusprotsessi hilinemist.
Põhjustab
Enamasti on õlgade düstookia põhjustatud liiga suurest lapsest. Arstid räägivad sellest, kui laps kaalub üle 4000 grammi. See kehtib eriti emade pärast, kes kannatavad diabeet mellitus. Sageli on nende lastel makrosoomia, mille puhul õlgade laius on suurem kui juhataja. Kuid hiljutised tõendid näevad rohkem kudede keskmist kasvu, mis on insuliin-intensiivne. Nende hulka kuuluvad õlad ja pagasiruumi. Mõnikord võib Kristelleri manöövri massiline kasutamine, liiga varajane surumine või tupekirurgiline sünnitus, mis hõlmab pintse või vaakumtopsi, põhjustada ka õla düstookiat. Lisaks on mõned riskitegurid mis muudavad õlgade düstookia tõenäolisemaks. Kõigepealt hõlmavad need rasket ema ülekaalulisus. Sellistel juhtudel on vaagnas sageli ulatuslikke rasvaladestusi. Need takistavad beebil õiges asendis oma õlad ema vaagnasse pista. Ka nende hulgas riskitegurid on ema vaagnaelundite kõrvalekalded ja väljasaatmisperioodi kiire lõpp.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Õla düstookia tüüpiline tunnus moodustab sünnitusabi pärast beebi juhataja on juba tekkinud. Kõrge õla sirguse korral ümbritseb loote pea ema häbeme otsekui. Sünniseiskumise tagajärjel möödub rohkem aega, mis omakorda suurendab hüpoksia riski. Pole harvad juhud, kui õla düstookia põhjustab luumurru või õlavarre. Samamoodi võivad mõjutada lapse käe närvipõimikud. Isegi halvatus on võimaluste piires. Rasketel juhtudel on traumaatiline kahjustus aju või selle puudumine hapnik võib isegi ohustada beebi elu.
Haiguse diagnoos ja kulg
Sünnitusabiarsti jaoks on õla düstookia esinemine tavaliselt väga üllatav. Seega ei anna see haruldane komplikatsioon endast teada enne sündi. Mõned tegurid võivad siiski anda vihje võimalikule õlgade düstookiale enne sünnitusprotsessi. Näiteks võtab väljasaatmisfaas mõnel juhul kauem aega. Samamoodi võib pea raske läbimine näidata düstookiat. Seda saab ära tunda lapse pea tagasitõmbamise järgi pärast selle väljaulatumist. Arstid nimetavad seda protsessi ka kilpkonna nähtuseks. Õla düstookia võib põhjustada hiliseid mõjusid nagu aju kahju. Need on põhjustatud selle puudumisest hapnik sest lapse pea takerdub Nabanöör, näiteks. Suremus õlgade düstookiasse jääb vahemikku 2–16 protsenti.
Tüsistused
Tavaliselt on õla düstookia juba tüsistus sünnituse ajal. Sellisel juhul on sündimise ajal täielik vahistamine, mis võib olla eluohtlik nii lapsele kui ka emale. Halvimal juhul võib laps või ema surra. Kuid seda juhtumit esineb väga harva ja eriti siis, kui tüsistust ei ravita. Lisaks a luumurd patsiendi kohta kaelarihm võib ka tekkida, nii et kirurgiline sekkumine on vajalik kohe pärast sündi. Vigastuste tagajärjel võivad tekkida ka erinevad halvatus- või sensoorsed häired, mis raskendavad lapse edasist elu. Nende halvatuste edasise kulgu kohta ei saa ennustada. Kahju aju on ka võimalik. Kui on puudu hapnik, lapse siseorganid võib ka pöördumatult kahjustuda. Tavaliselt saab õlgade düstookiat ravimite abil hästi ravida. Vajalik võib olla ka kirurgiline sekkumine. Erilisi tüsistusi siiski ei esine ja täheldatakse haiguse positiivset kulgu.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Õla düstookia korral tuleb pöörduda arsti poole. Selles haiguses ei saa olla isetervenemist, seega on alati vajalik arsti ravi. Mida varem sümptomid avastatakse ja ravitakse, seda parem on haiguse edasine kulg. Enamasti tuvastab arst või ämmaemand õla düstookia kohe sündides ja seejärel ravib seda otse. Täiendavaid tüsistusi ega muid kaebusi ei esine. Ainult rasketel juhtudel võivad lapsel tekkida vigastused. Kui lapsel on pärast sündi mingeid vigastusi, tuleb igal juhul pöörduda arsti poole, et tagada nende vigastuste korralik paranemine. Mõnel juhul põhjustavad õla düstookia vigastused psühholoogilisi häireid või depressioon vanematel või sugulastel. Sellisel juhul tuleks psühholoogi poole pöörduda, et vältida edasist psühholoogilist ebamugavust.
Ravi ja teraapia
Tüüpi ravi õla düstookia jaoks sõltub selle vormist. Kui õla sirgjoon on kõrge, on esimene samm tokolüütilise aine manustamine nii, et ema oma kokkutõmbeid on pärsitud. Siis, et rohkem ruumi saada, an episiotoomia tehakse. Järgmine samm on Roberti manöövri sooritamine. Selle protseduuri käigus sirutab sünnitusarst ema jalgu, mille tulemusel suureneb konjugaadi suurus umbes ühe sentimeetri võrra. Rõhu käsitsi rakendamine vahetult häbemefüüsi kohal aitab lapsel ka pikiteljel pöörelda. Lapse õlad on isegi võimalik reguleerida kaldus läbimõõduga. Kui pöörlemine õnnestub, toimub maksimaalne painde liikumine puusaliiges. Nii saab eesmine õlg rohkem ruumi. Kui Robertsi manööver seda ei tee viima soovitud eduni, intubatsioon anesteesia tuleb vabastada, et see saaks vabastada vaagnapõhja. Kui on olemas põiki põiki õlg, tehakse lapse pea pööramine pärast pikendatud perineaalset sisselõiget. Samamoodi pööratakse õlad pikiteljel. Kasulikuks toeks on Kristelleri käepideme sooritamine, mida kasutatakse põhjakatusele surve avaldamiseks. Sügava põiki õlaasendi korral on komplikatsioonide oht väiksem. Muude võimalike ravimanöövrite hulka kuuluvad Gaskini manööver, Woodsi manööver, Rubini manööver või käe tagumine vabastamine.
Ennetamine
Õla düstookia vältimiseks tuleb riskitegurid mis selle käivitavad, tuleks varakult kindlaks teha. Juhul kui diabeet suhkrutõve, makrosoomiaga seotud sünnitüsistuste vastu saab sageli ainevahetuse korrigeerimisega. Kui beebi liigset kehakaalu saab eelnevalt tuvastada, a keisrilõige tavaliselt toimub.
Järelhooldus
Lastearst või füsioterapeut annab teavet mõjutatud väikelaste juhtimise ja õlgade düstookia järelravi kohta. Oluline on tagada pidev füsioteraapia järjekindlalt alates teisest kuni kolmandast elunädalast. Terapeutiliste modifikatsioonide eesmärgid hõlmavad lihase funktsiooni loomist ja säilitamist, lihaste lühenemisest tingitud piiratud liikumise ärahoidmist ja lihaste stimuleerimist. Füsioteraapia kasutatakse ka põimik paralüüsi spontaanse arengu soodustamiseks, kehahoia ja kehaehituse ennetamiseks kooskõlastamine. Lisaks julgustavatele liikumisharjutustele lastel füsioteraapiasaavad vanemad juhendamist kodus tehtavate harjutuste kohta. Ainult pidev rakendamine tagab närvifunktsioonide taastumise ja lihase tugevdamise. Füsioterapeutilise ravi käigus õpivad hooldajad ka last kandma ja asetama erinevates asendites, kohanedes selle arenguetappidega. Seda selleks, et vältida seadme täiendavat kahjustamist õlavarre põimik. Neurofüsioloogilised ravimeetodid, näiteks Bobathi kontseptsioon ja / või Vojta ravi on soovitatav ja välja kirjutatud kogu Saksamaal õlgade düstookia järelraviks. Kuid need intensiivsed ravi meetodid võivad imikutel ja lastel põhjustada suurt vastumeelsust. Seetõttu kannatavad paljud vanemad hirmude ja murede all, mida nad peaksid ka tegema rääkima umbes neid raviva inimesega. Ravi järsk katkestamine võib põhjustada olulisi probleeme.
Mida saate ise teha
Kuna õlgade düstookia on sünnituse komplikatsioon, on tungivalt soovitatav sünnitus varakult planeerida ja enda ümber koolitada sünnitusabimeeskond. Mitte mingil juhul ei tohiks lapse sünd kodus toimuda iseseisvalt ja üksi. Tuleks õigeaegselt korraldada võimalus lähedase abiga lähimasse haiglasse minna või kiirabi teavitada. Kui seda ei tehta, võivad sünnitajad või järeltulijad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sünniaresti korral on arstiabi otsimine hädavajalik, kuna nii ema kui ka lapse elu on ohus. Statsionaarse sünnituse või sünnituse korral ämmaemanda juuresolekul tuleb järgida meditsiinitöötajate juhiseid. Rahulikkust tuleks säilitada igas olukorras. Lisaks stress ja tulevase ema või sugulaste tekitatud põnevus halvendab olukorda veelgi. Sünnitusarstidega suhtlemine on vajalik kogu sünnitusprotsessi vältel. Muutused, kõrvalekalded või erijooned tuleks omavahel kohe läbi arutada ja lahtised küsimused selgitada. Kuna sünnituse ajal toimuvad arengud on üllatavalt äkilised, on oluline mitte lubada täiendavat paanikat ega ärevust ning usaldada sünnitusarste.
