Kaudne silma trauma on võrkkesta kahjustus või vigastus, mida otseselt ei tekkinud. Sellise trauma võimalike põhjuste hulka kuuluvad rasvade embooliad või näo kolju luumurrud.
Mis on kaudne silma trauma?
Kaudse silma trauma korral on võrkkesta kahjustus. Kuid see kahju ei tekkinud otsese trauma tõttu. Seega pole enne sümptomite ilmnemist orbiidil otsest jõudu olnud. Kaudset silma traumat põhjustavad tavaliselt vereringehäired, mis tulenevad teiste kehapiirkondade traumast. Trauma sümptomid võivad ilmneda kohe või mitme päeva hilinemisega. Ravi on tavaliselt konservatiivne. Enamikul juhtudel taandub tekkinud kahju. See regressiooniprotsess võib kesta mitu nädalat. Mõnel patsiendil püsivad nägemishäired või nägemisvälja kaotus püsivalt.
Põhjustab
Kaudset silma traumat nimetatakse kaudseks, kuna see toimub ilma otsese jõuta silmakoopasse (orbiidile). Trauma areneb kaugema vägivaldse mõju põhjal. Vastavalt sellele on põhjuseks vigastused, mis ei pruugi isegi silma lähedal olla. Need vigastused mõjutavad ja kahjustavad võrkkesta mitmesuguste radade kaudu. Kaudse silma trauma täpne patogenees võib olla väga erinev. Luumurd pika luu tagajärjel võib tekkida rasvaüdi vigastus. See võib vabastada luuüdist rasvatilgad ja pesta need vereringesse veri. Seda protsessi nimetatakse ka rasvaks emboolia. Rasvaosakesed transporditakse vereringe kaudu edasi ja ladestuvad kehasse. Kõige sagedamini satuvad rasvaosakesed kopsudesse, kus need põhjustavad rasva emboolia. Kuid sõltuvalt nende suurusest võivad nad läbida kopsu laevad ja takerduvad vaid võrkkesta kõige väiksematesse anumatesse. Seal nad hoiustavad ja põhjustavad emboolia. Võrkkesta väikesed kapillaarid on blokeeritud. The veri ei saa seetõttu enam ringelda ja koe taga oklusioon enam ei tarnita hapnik ja toitained. Selle tagajärjel see sureb. Kaudse silma trauma teine põhjus on rind (rindkere). Embolia tekkimisel suureneb rõhk rind. See rõhu tõus mõjutab ka laevad. Rõhk läbib lainet kogu laevad keha. Kui see jõuab silma väikestesse anumatesse, võib tekkida rebenemine või spasm. Tulemuseks on võrkkesta terav alaealine pakkumine. See alatarne puudumise tõttu veri voolu nimetatakse isheemiaks. Autoõnnetused võivad põhjustada ka kaudset silma traumat. Eriti, rind turvavööst kokkusurumine võib silma kahjustada. Kaudse silma trauma konkreetne vorm on retinopaatia kõrgel kõrgusel. Tõsise vedeliku kadu korral või väga kõrgel, hematokrit ja hemoglobiin kontsentratsioon veres on kõrgenenud. Nende kahe verekomponendi kõrgenemine suurendab vere viskoossust, võimaldades väikestel anumatel, näiteks võrkkesta anumatel, ummistuda.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kaudne silma trauma võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid ja kaebusi. Esimesed trauma tunnused ilmnevad tavaliselt alles mitu päeva pärast vallandavat sündmust. Tavaliselt ilmnevad kerged kuni mõõdukad nägemishäired kolme kuni viie päeva pärast ja muutuvad järgnevatel päevadel raskemaks. Mõjutatud isikud kaotavad sageli nägemisteravuse. See on häire, mille tulemuseks on jäik nägemisteravus. Seetõttu ei suuda silm enam kohaneda erinevate visuaalsete olukordadega, mis toob igapäevaelus kaasa olulisi piiranguid. Kui kaudset silma traumat ravitakse varakult, võib nägemiskaotust sageli vältida. Kuid tavaliselt ilmnevad näiteks silmade edasised kaebused valu või ebamugavustunne. Äärmuslikel juhtudel täielik pimedus tekib. Nägemishäired on pöördumatud ja eelnevad sageli vaimsetele kaebustele. Noored kannatavad sageli kaudse silma trauma tõttu psühholoogiliste häirete all, mis võivad areneda täieõiguslikuks depressioon aja jooksul.Välised trauma tunnused hõlmavad nähtavaid vigastusi, verevalumeid või naha muutused, sõltuvalt kaudse silma trauma põhjusest ja ulatusest.
Haiguse diagnoos ja kulg
Nägemishäirete korral tuleks kõigepealt teha üksikasjalik ajalugu. Eelkõige tuleks ajalukku märkida õnnetused või vigastused, mis juhtusid veidi aega tagasi. Kaudse silma trauma kahtluse korral viiakse läbi silmapõhja diagnostika. See hõlmab silma tagaosa oftalmoskoobiga. Suurendava klaasi abil vaatab raviarst läbi õpilane silma sisemusse. Samal ajal valgustatakse silma valgusallikaga. Ajal oftalmoskoopia, võrkkesta sisemine verejooks muutub nähtavaks. Tüüpiline uuringu leid on nn vatt-kolded. Need on võrkkesta piirkonnas vatitaolised varjud. Need on valget või kollakat värvi. Need vati fookused on põhjustatud võrkkesta kiulise kihi (stratum neurofibrarum) närvikiudude tursest. Need tekivad seetõttu, et isheemia kahjustab ka neuroaaksonaalset transporti.
Tüsistused
Selle trauma korral võivad tekkida erinevad sümptomid või tüsistused. Need sõltuvad tavaliselt trauma põhjusest, seega ei saa haiguse kindlat kulgu ennustada. Enamasti põhjustab see aga silmade kaebusi. Patsiendid kannatavad tavaliselt nägemishäirete või valu silmas. Halvimal juhul kannatavad kannatanud täielikult pimedus, mida ei saa enam ravida ja mis on seetõttu pöördumatu. Paljudel juhtudel pole terav nägemine patsiendile enam võimalik. Samamoodi tekivad loori nägemine või nn topeltpildid. Mõjutatud inimese elukvaliteeti vähendab see trauma oluliselt. Eriti põevad noored depressioon või muud visuaalsetest kaebustest tingitud psühholoogilised häired. Kuid see trauma ei vähenda tavaliselt eluiga. Pole harvad juhtumid, kus trauma põhjustab täiendavaid näopuudujääke, mis võivad raskendada haige inimese igapäevaelu. Ravi ise seda ei tee viima täiendavate tüsistuste tekkeks. Kuid enamikku kahjustustest ei saa taastada, nii et patsient võib sõltuda visuaalsest abivahendid.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui on vereringehäireid, tuleb pöörduda arsti poole. Kui piirkonnas on düsfunktsioon juhataja, on põhjust muretsemiseks. Arsti poole tuleb pöörduda niipea, kui nägemishäired, peavaluvõi tekib silma survetunne. Nägemisteravuse muutused, silma ees virvendamine, terava nägemise probleemid või nägemisnähud väsimus silma uurida ja ravida. Kui muutused toimuvad kohe pärast silma vägivallale sattumist, on soovitatav võimalikult kiiresti kontrollida. Pärast õnnetust või vägivaldset tegu on arsti vaja kohe, kui silma- või näopiirkonda on jõuliselt mõjutatud. Silma värvimuutust, silma verejooksu või pistikupesa deformatsiooni peaks uurima spetsialist. Kui rikke näolihased or närve areneda, tuleks teha visiit arsti juurde. Nägemise või veresoonte püsiva kahjustuse minimeerimiseks on soovitatav pärast kahjustamist pöörduda kohe arsti poole või minna haiglasse. Kui silma on ebatavaline eritis, on see organismi hoiatav märk olemasolevatest vigastustest ja kahjustustest. Kui rinnus on survetunne, on probleeme hingamine või üldine halb enesetunne, on vaja ka arsti. Kui on ärevus, valu or kops probleemide korral tuleks pöörduda arsti poole.
Ravi ja teraapia
Tavaliselt lahenevad silmapõhjapiirkonna leiud iseenesest nelja kuni kuue nädala jooksul. Mõnel juhul jääb nägemise kaotus või nägemisvälja kadu. Kui nägemishäired püsivad, ravi kõrge-annus võib proovida steroide või prostaglandiini inhibiitoreid. Retinopaatia kõrgel kõrgusel normaliseerub hemoglobiin ja hematokrit tase on peamine eesmärk. Sel eesmärgil manustatakse patsientidele isovoleemilisi hemodilutsiooni. The ravimid pentoksüfülliin ja püüdluse poole pöördutakse ka.
Väljavaade ja prognoos
Rinnavigastusega seotud õnnetuse korral suureneb väljavaade kaudse silma trauma tekkeks, luumurd pika torukujulise luu või selliste juhtumite tagajärjel tekkinud rasvemboolia. Nendel juhtudel tuleb hilisemate nägemishäirete korral arvestada võrkkesta kaudset traumat. Ravi peab olema suunatud sellele, et silma ei jääks hilisemaid kahjustusi. Selle võimalus on üsna hea. Kuna kaudne silma trauma ei tulene otsesest mõjust silmakeskkonnale, tekib võrkkestaga seotud kahjustus sageli viivitusega põhjustaja tõttu, mis mujal tegelikult mõjus. Selle sündmuse põhjustavad põhjused vajavad kõigepealt ravi. Kaudse silma trauma prognoos on siiski üsna hea, kuna tekkinud tagajärjed on konservatiivsete ravimitega hõlpsasti ravitavad ravi. Kaudset silma traumat võivad mõnikord põhjustada põhjustajad, mis on silmast nii kaugel, et kõigepealt tuleb luua seos. Enamikul juhtudel võivad kaudse silma trauma tagajärjed mööduda mitme nädala jooksul. Ainult osal mõjutatud inimestest on püsivad silmakahjustused. Need võivad jääda näiteks nägemisvälja defektide või nägemishäiretena. Kas neid saab veel ravimitega parandada või vähemalt nende mõju leevendada, tuleb otsustada iga juhtumi puhul eraldi.
Ennetamine
Kõrgel asuvat retinopaatiat saab vältida hea ettevalmistusega kõrgel viibimiseks. Järgida tuleks piisavaid tõusu ja laskumise etappe. See tagab, et keha suudab erinevate ilmastikutingimustega kohaneda. Kaudse silma trauma tavalist vormi on raske ära hoida. Kui aga pärast õnnetust tekivad nägemishäired, võib an silmaarst võimalikult kiiresti.
Hooldus
Kaudne silma trauma nõuab õigeaegset ravi ja sihipärast järelravi. See hõlmab muu hulgas ka ennetamist. Näiteks võivad inimesed vastavalt olukorrale korralikult ette valmistudes valmistuda kõrgemateks kõrgusteks. Sel viisil vähendavad nad retinopaatia kõrgusel. Keha kohanemisel on abiks ka tõusutempo vähendamine. Kuid profülaktikaks haiguse klassikalises vormis on vähe võimalusi. Seoses õnnetusega peaksid kannatanud viivitamatult pöörduma silmaarst nägemishäirete korral. Normaalse nägemisfunktsiooni häirimisel on patsiente äärmiselt häiriv mõju. Sellest hoolimata peaksid nad jääma võimalikult rahulikuks ega peaks paanitsema. Stress võib sellel olla negatiivseid tagajärgi seisund ja halvendab paranemisvõimalusi. Seetõttu on oluline, et kannatanud saaksid vajaliku puhkuse. Kodus või tuttavas keskkonnas saavad nad vältida suuri raskusi. See tähendab ka silmade suuremat kaitset välismõjude eest. Vältida tuleks otsest päikesevalgust, tugevat tuult ja suuri temperatuurikõikumisi, nagu ka pikaajalist arvutiekraani vaatamist. Mõjutatud peaksid vältima ka kontakti kosmeetika ja isegi vesi ärrituse vältimiseks.
Mida saate ise teha
Kaudse silma traumaga kaasneb tavaliselt tavapärase nägemisfunktsiooni kahjustus ja see on seetõttu kannatanud inimestele väga murettekitav. Sellest hoolimata on oluline jääda rahulikuks ja hoiduda stress kui võimalik, kuna see võib negatiivselt mõjutada tervis samuti taastumise väljavaated. Parimal juhul võimaldavad patsiendid raskuste vältimiseks endale piisavalt puhkust ja veedavad palju aega kodus või tuttavas ümbruses. Eriti oluline on kaitsta silmi tugevate välismõjude eest, nagu tuul, päikesevalgus, külm ja soojust. Lisaks pole soovitatav veeta tunde iga päev erinevate ekraanide ees, kuna see maksab silmadele märkimisväärset pingutust. Kontakt kasutajaga vesi ja kosmeetika tuleks ka vältida, et silmaärritus ei tekiks ja haigus taanduks. Selles kontekstis tuleks tähelepanu pöörata ka hoolikale hügieenile haige silma piirkonnas, sest saastumisel on mõnikord tõsised tagajärjed haiguse edasisele kulgemisele. Seetõttu on kaudse silma traumaga patsientidel vaja kannatlikkust. Teatud olukordades on nägemispuudega põhjustatud vigade või õnnetuste vältimiseks soovitatav pöörduda teiste poole.