Keskaju ajusündroom on koljusisese rõhu tõusu tagajärg kolju koljus ja see on seotud keskaju aju struktuuri kokkusurumisega. Sündroomi kõige levinumad põhjused on verejooks ja tursed. Ravi on tavaliselt intensiivravi ja hõlmab elutähtsate funktsioonide säilitamist ning tavaliselt neurokirurgilist rõhu vähendamist.
Mis on keskaju sündroom?
Mesentsefaloon moodustab osa aju vars. Neuroloogid viitavad ka aju poni ja diencephaloni kui keskmise aju vahel. Keskaju aju lokaliseerib inimestele elutähtsad radasüsteemid ja närvituumad. Keskaju ajukoormuse kahjustus on kokku võetud kui aju sündroom, millega võivad kaasneda erinevad sümptomid. Peamiselt seab koljusisese rõhu tõus staadiumi ägedate keskaju ajunähtude tekkeks. Kui koljusisene rõhk suureneb, aju struktuurid võivad oma füsioloogilise positsiooni jätta ja kinni jääda. Tavaliselt ummistub keskaju ajukoores, nn väikeaju vermis. See on risti meningeaalne struktuur kuklasagara supratentoriaalses ruumis ja väikepea infratentoriaalses ruumis. Ajuosa segamine võib tekkida alles pärast rõhu suurenemist kolju fossa keskkonnas. Rõhu tõusu põhjused selles piirkonnas võivad olla erinevat laadi.
Põhjustab
Ägedale keskmise aju sündroomile eelnevad ajusurvet suurendavad protsessid nagu tursed. Sellised turse moodustised võivad esineda mitmesuguste haiguste, näiteks ajukasvajad, ajuinfarktid või toksiline isheemia. Insuldid võivad põhjustada ka aju ödeemi. Põhimõtteliselt võivad insultid ja kasvajad põhjustada keskaju ajusündroomi ka ilma samaaegse turse tekkimiseta. Kõik ülaltoodud protsessid põhjustavad koljusisese rõhu suurenemist. Ruumis on piiratud ruum kolju. Lekkimine veri käigus insult võtab rohkem või vähem ruumi. Sama kehtib ka aju ruumis hõivatud kahjustuste kohta vesi akumuleerumine ödeemi tähenduses. Kuna koljuõõnes olevad aju struktuurid ei suuda teelt peaaegu välja liikuda, surutakse nad üksteise vastu ja jäävad kinni. Tulemuseks võib olla keskaju sündroom. Üksikutel juhtudel on CSF-i väljavooluhäired ka segamise peamine põhjus. CSF on termin, mida kasutatakse tserebrospinaalvedeliku kirjeldamiseks, mis peseb keskosa ümber närvisüsteem. Üksikjuhtudel võivad keskaju ajusündroomi põhjustada ka Aivovamma, mürgitus või südame seiskumine.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kliinilisest vaatepunktist võib keskmise aju sündroomi jagada kolmeks erinevaks etapiks, millest igaühele on erinevad sümptomid. Põhimõtteliselt toimub teadvuse järkjärguline kaotus. Lisaks õpilane refleks haiguse ajal ebaõnnestuda. Esialgset etappi iseloomustab tahhükardia ja patoloogiline Cheyne-Stokesi hingamine. Mõjutatud isikud higistavad ja enam pole valu stiimulivastused. Patoloogiline refleks tekkida. Näiteks Babinski märgid on positiivsed. Ägeda keskmise aju sündroomi kolmandas etapis kannatavad patsiendid kergete jäikade õpilaste käes. Lisaks esinevad ekstensori sünergismid nn decerebration jäikuse kujul. Seda sümptomit seletatakse kõigi inhibeerivate radade ebaõnnestumisega. The refleks on selles faasis üliaktiivsed. Seda nimetatakse ka hüperrefleksiaks. Kuna keskaju sündroom viib kooma kolmanda etapi ajal on sündroomi hilises staadiumis ohustatud patsientide elutähtsad funktsioonid. Kui suurenenud koljusisese rõhu tõttu kahjustused progresseeruvad, läheb aju kesk sündroom tavaliselt sujuvalt üle eluohtlikuks bulbaarseks aju sündroomiks.
Haiguse diagnoos ja kulg
Neuroloog saab ajaloost esialgsed vihjed keskaju sündroomile. Standardne refleksi testimine tugevdab esialgset esialgset diagnoosi. Keskaju ajusündroomi diagnoosi kinnitamiseks kasutab neuroloog diagnostilist kuvamist. Enamasti tellib ta MRI. Keskmise aju kitsendus on viilupildil selgelt nähtav. Intrakraniaalse rõhu mõõtmine on kohustuslik, kui see on näidustatud. Mõõtmist korratakse raja jooksul pidevalt, et võimalikult kiiresti tuvastada pidevat rõhu tõusu ja oleks võimalik sekkuda. Keskaju ajusündroomiga patsientide prognoos sõltub diagnoosimise ajast. Esimese etapi diagnoosimisel on positiivne prognoosiline mõju.
Tüsistused
Keskaju ajusündroomi tõttu tunnevad patsiendid mitmesuguseid piiranguid ja ebamugavusi. Need võivad viima halvatusele või täiendavatele tundlikkushäiretele ning avaldavad seega patsiendi igapäevaelule ja elukvaliteedile väga negatiivset mõju. Pole harvad juhtumid, kus mõjutatud isikud sõltuvad oma igapäevaelus teiste inimeste abist ja tavaliselt ei suuda nad enam lihtsaid tegevusi teha. Pole haruldane, et selle tagajärjeks on jäikus ja ebatavaline hingamine. Mõjutatud võivad langeda ka a kooma ja ei osale enam elus aktiivselt. Eriti sugulaste, laste või partnerite jaoks võib keskaju sündroom viima väga tõsise psühholoogilise ebamugavuse ja stress, nii et nad sõltuvad ka psühholoogilisest ravist. Reeglina võib keskaju sündroomi ravimine toimuda ravimite abil, kusjuures see on tavaliselt suunatud põhihaigusele. Siiski ei saa üldiselt ennustada, kas see toob kaasa haiguse positiivse kulgu. Üldiselt ei vähenda ega piira patsientide eluiga keskaju ajusündroom.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Teadvuse häired on aju praeguse haiguse esimene märk. Arsti külastamine on vajalik niipea, kui esineb teadvuse häireid, peavalu või tähelepanupuudus. Jõudluse langus, probleemid kontsentratsioon või talitlushäireid peaks uurima arst. Teadvusekaotuse korral tuleb viivitamatult teavitada kiirabi. Vaja on nii hädaabi kui ka intensiivset meditsiinilist abi kannatanule. Meditsiinilised testid viiakse läbi, et sümptomite põhjust saaks selgitada ja ravida. Bystanders on kohustatud võtma esmaabi meetmed kuni kiirabiarsti saabumiseni. See on ainus viis ohvri ellujäämise tagamiseks. Hingamistegevuse ebaregulaarsuse korral tekivad nii reflekside häired kui ka tugev higistamine, on vaja arsti. Eelkõige tuleb arstiga arutada pupillireflekside kadu. Kui kaotus valu ilmnevad aistingud või olemasolevate sümptomite intensiivsus suureneb, tuleb pöörduda arsti poole. Nii kahvatu jume, apaatia kui ka apaatia on praeguse haiguse tunnused. Kuna keskaju sündroom võib viima eluohtlikuks seisund, tuleb arsti poole pöörduda niipea, kui suureneb kalduvus halva või halva enesetunde tekkeks. Kahjustatud mälu, desorientatsiooni ja kognitiivsete võimete vähenemist peaks uurima arst.
Ravi ja teraapia
Keskaju ajusündroomi ravi sõltub manifestatsiooni staadiumist ja põhjusest. Ravi põhirõhk on elutähtsate funktsioonide tagamine. Lisaks tuleb aju ainevahetust jätkata ja jälgida koljusisest rõhku. Elutähtsate funktsioonide säilitamiseks saavad patsiendid ventilatsioon koos kontrollitud hüperventilatsioon. Konservatiivne ravim ravi vastab haldamine of katehhoolamiinid. Lisaks, maht tavaliselt on vajalik asendamine. Kui elutähised on stabiliseerunud, peetakse koljusisese rõhu langetamist ülimaks eesmärgiks ravi. Koljusisese rõhu langetamise kõige tõhusam meetod sõltub rõhu tõusu peamisest põhjusest. Lisaks neurokirurgilisele langetamisele mannitool või vatsakeste drenaaž võib olla oluline lähtepunkt. Rõhu vähendamise ajal on oluline pidevalt jälgida lisaks rõhu tingimustele ka patsiendi elutähtsaid funktsioone. See järelevalve toimub intensiivravi jälgimise abil. Koljusisese rõhu järsule langusele järgneb kõrvaldamine esmane põhjus. See põhjus kõrvaldatakse neurokirurgilise sekkumise abil. Kui peamine põhjus lekib veriNäiteks verevalum kliirens viiakse läbi põhjuslikuna ravi. Seevastu tuumori ekstirpatsioon viiakse läbi põhjuslike ruumi hõivavate kahjustuste korral. See, kas patsiendid paranevad keskaju ajusündroomist täielikult, sõltub muljutiste raskusest ja kahjustatud piirkondadest; taastav meetmed võib soodustada pikaajaliste tagajärgede taastumist.
Väljavaade ja prognoos
Keskaju ajusündroom pakub suhteliselt halba prognoosi ja tähendab mõjutatud inimeste elukvaliteedi olulist halvenemist. Sündroomi alguses on tavaliselt juba märkimisväärne ajukahjustus, mis põhjustab patsiendi tõsiseid tüsistusi või surma. Tõsised sümptomid nagu koljusisese rõhu tõus või kooma võtavad sageli tõsist kurssi. Patsiendid peavad olema kunstlikult ventileeritud ja tavaliselt ei reageeri. Kui kulg on positiivne, on paranemisvõimalus, kuivõrd tõsiseid füüsilisi kahjustusi pole tekkinud. Üldiselt sõltub prognoos ravi ajastamisest ja põhjusliku tõsidusest Aivovamma. Kui trauma ravib arst kiiresti, on prognoos parem. Ravi puudumisel on keskaju sündroom alati surmav. Prognoosi teeb vastutav neuroloog, konsulteerides kirurgide ja teiste spetsialistidega. Prognoosi koostamisel võetakse arvesse trauma raskust, samuti eelmist käiku ning võimalikke füüsilisi ja vaimseid kahjustusi. Prognoos on suhteliselt usaldusväärne, kuna tavaliselt juba tekkinud elundikahjustusi ei saa ravida ja kui a Aivovamma ületatud, ei pruugi see tingimata tüsistusi tekitada.
Ennetamine
Keskaju ajusündroomi saab vältida ainult sel määral, et on võimalik ära hoida rõhu suurenemist koljuõõnes piirkonnas. Ennetav meetmed näiteks ajuinfarkti kontekstis võib ennetusmeetmetena lugeda laiemas mõttes.
Hooldus
Enamikul keskmise aju sündroomi juhtudest on patsiendil järelhoolduseks väga vähe ja tavaliselt väga piiratud võimalusi, mistõttu edasiste tüsistuste ja sümptomite ennetamiseks sõltub haigestunu ennekõike selle haiguse varajast diagnoosimisest ja kiirest ravist. Enesetervenemist ei saa olla, seega on arsti ravi alati vajalik. Enamik kannatanuid usaldab keskaju ajusündroomi kirurgilist sekkumist. Mõjutatud isik peaks pärast sellist operatsiooni igal juhul rahulikult suhtuma ja jälgima peaks ka voodirežiimi. Samuti pole haruldane, et sümptomite leevendamiseks võetakse erinevaid ravimeid. Tuleb järgida arsti juhiseid ja hoolitseda selle eest, et ravimeid võetakse regulaarselt ja õiges annuses. Enamik patsiente vajab ravi ajal ka psühholoogilist tuge ja on ka igapäevaelus sõltuv oma pere abist. Keskaju aju sündroomi edasise kulgu kohta ei saa selles kontekstis üldist prognoosi anda, kuna see sõltub suuresti diagnoosimise ajast.
Mida saate ise teha
Keskaju ajusündroomi korral ei ole enamikul juhtudel mõjutatud isikule kättesaadavaid eneseabi võimalusi. Igal juhul on selle sündroomi ebamugavuste ja sümptomite vähendamiseks ja piiramiseks vajalik meditsiiniline abi. Paljudel juhtudel kannatavad kannatanud inimese sugulased või vanemad ka tõsiste psühholoogiliste kaebuste all depressioon. Sellisel juhul on psühholoogiline ravi kasulik, et mitte patsienti sellega koormata. Sugulaste armastav abi ja hoolitsus võivad positiivselt mõjutada ka keskaju aju sündroomi kulgu. Kui kannatanu peaks koomasse langema, ei saa otsest abi tavaliselt pakkuda. Sellisel juhul on kasulik igapäevane hooldus ja vaimse ebamugavuse vältimine. Keskaju ajusündroomi korral sõltub kahjustatud isik regulaarsetest kontrollidest ja uuringutest, mis tuleks läbi viia eriti vanemas eas või püsivate kaebuste korral. Kuna hingamine sündroom mõjutab ka negatiivselt, peaks mõjutatud inimene võtma seda rahulikult ja mitte tegelema raskete ega sportlike tegevustega. Kahjuks ei ole võimalik üldiselt ennustada, kas keskmise aju sündroom põhjustab eluea lühenemist.
