Kiirgus ravi on vana saksakeelne termin pahaloomuliste (pahaloomuliste) või healoomuliste (healoomuliste) haiguste raviks radioloogia. 1988-ist alates kiiritusravi on hargnenud radioloogia Saksamaal iseseisva eriala moodustamiseks. Tingimused kiiritusravi ja kiiritusonkoloogiat kasutatakse sageli vahetatult, kusjuures kiirgusonkoloogia tähendab tavaliselt kasvajaga patsientide terviklikumat hooldust. Onkoloogias, kirurgias, keemiaravi ja kiiritusravi moodustavad kasvaja efektiivse ravi kolm olulist sammast. Nende alampiirkondade vaheline tihe interdistsiplinaarne koostöö on hädavajalik, nii et tänapäeval integreeritakse kiiritusravi tavaliselt kasvajate keskusesse koos kirurgide, onkopatoloogide, radioloogide, psühhoonkoloogide jt põhimõtteliselt. Kiiritusravi, nagu kirurgia, on põhimõtteliselt lokaalne ravimeetod, mille mõju on piiratud ainult rakenduskohale. See põhineb ioniseeriva kiirguse koostoimel bioloogiliste struktuuridega. Statistiliselt ravitakse tänapäeval umbes kaks kolmandikku kõigist lokaliseeritud kasvajatest, kolmandik operatsioonist ja kolmandik kiiritusravist. Lisaks annab kiiritusravi kriitilise panuse kasvajate suuruse vähendamisse sümptomite leevendamiseks või enne kasvaja kirurgilist eemaldamist.
Kiiritusravi strateegiad
Sõltuvalt kasvaja tüübist, kasvaja ulatusest ja patsiendi üldisest seisundist tervis, terapeutiline eesmärk seatakse enne iga kiiritusravi seanssi algust ning üldist vahet saab teha raviva ja palliatiivse lähenemise vahel.
- Raviv ravi: eelterapeutilise diagnoosi põhjal on ravimise võimalus realistlik, seega on teraapia suunatud ravile.
- Ainult kiiritusravi: piisavalt radiosensitiivsete kasvajate korral võib kasvaja kirurgilise eemaldamise ära jätta ja ainult kiiritusravi läbi viia, arvestades samasugust paranemisvõimalust kui ka soovi parema funktsionaalse või kosmeetilise tulemuse järele (näited: pahaloomulised lümfoomid, mõned ajukasvajad, eesnääre kartsinoomid, päraku kartsinoomid).
- Neoadjuvantne (operatsioonieelne) kiiritusravi: kiiritusravi tehakse enne operatsiooni eesmärgiga kasvaja kahanemine, ümbritsevasse piirkonda juba tunginud kasvaja pikenduste hävitamine või kasvajarakkude devitaliseerimine, et vähendada rakusisese operatsiooni levimise ohtu.
- Adjuvantne (postoperatiivne) kiiritusravi: kiiritusravi tehakse pärast operatsiooni kasvajajäänuste hävitamiseks, mis ei pruugi olla eemaldatud, vältides nii kordumist.
- Kiiritusravi tugevdamine: kiiritusravi tehakse pärast esmast süsteemset keemiaravi keemiaraviga saavutatud täieliku remissiooni stabiliseerimiseks.
- Palliatiivne ravi: kaugelearenenud kasvajate korral pole ravi oodata. Kiiritusravi on siiski väga oluline vahend elukvaliteedi parandamiseks ja patsiendi suures osas sümptomiteta hoidmiseks.
- Stabiliseeriv kiirgus: kiirgust manustatakse umbes kahele kolmandikule kasvajat hävitavast osast annus ja on näidustatud näiteks luustiku ebastabiilsuse korral metastaasid neuroloogiline defitsiit aju metastaasid.
- Valu kiiritus: kasvajaga seotud valu saab sageli leevendada kiiritusega, nii et valuvaigistid saab suures osas salvestada. Kiirgus annus on sageli ainult veerand kuni kolmandik kasvaja hävitamise annusest.
Kiirgusonkoloogia korraldus
Kiiritusravi saab läbi viia kiiritushaiglates, kiiritusravi osakondades või erapraksise kiiritusonkoloogia osakondades. Suures haiglas koosneb kiirituskliinik tavaliselt kolmest valdkonnast:
- Polikliinik: patsiendi vastuvõtt, kasvaja jälgimine, uuringu- ja teraapiatoad, hingehoid jne.
- Voodiosakond: tavaline täituvus, päevakohad jne.
- Teraapiaosakond: teraapiaosakond on kiirituskliiniku alus ja koosneb kahest valdkonnast:
- Kiirguse planeerimine: ristlõikepildiseadmed tuumori lokaliseerimiseks (CT, MRI, sonograafia), kiirguse planeerimise süsteemid.
- Teraapia: lineaarne kiirendi, Röntgenravi, brahhüteraapia, hüpertermia jne.
Lisaks meditsiinilis-meditsiinilisele pädevusalale on kiirituskliinikus ka füüsikalis-tehniline ala, mille eest vastutavad füüsikud ja mis annab otsustava panuse teraapia õigesse tehnilisse rakendamisse.
Kiirgusbioloogia
Inimorganismi rakud on kõige väiksemad iseseisvalt toimivad üksused. Need koosnevad tuumast, mis sisaldab geneetilist materjali (DNA), tsütoplasmat ja membraane. Komplekssed reguleerivad protsessid kontrollivad rakutsüklit, rakkude jagunemist ja kõiki vajalikke rakufunktsioone. Põhimõtteliselt ei erine kasvajarakud tavalistest rakkudest. Nende rakutsüklit häirivad aga erinevad DNA mutatsioonid (onkogeenide aktiveerimine või kasvaja supressori inaktiveerimine valgud), mille tulemuseks on tavaliselt peatamatu rakkude jagunemine ja kontrollimatu kasvaja kasv. Ioniseeriva kiirguse peamine sihtmärk on geneetiline materjal (DNA). Kiiritus põhjustab vesinik sidemete purunemine, aluskahjustus, ahelate purunemine, DNA ristsidemed või mahukad kahjustused (mitmekordsed kahjustused, sageli parandamatud) DNA-l. DNA kahjustuse tagajärg on rakkude paljunemise pärssimine, mis viib lõpuks rakusurmani. Eeldatakse, et kasvaja lokaalne kiiritamine kahjustab DNA-d ja seeläbi inaktiveerib kasvajarakud, nii et kasvaja kasvu pärsitakse või rakusurm hävitab. Kuna kiiritusravi kahjustab ka terveid keharakke, tuleb erilist tähelepanu pöörata ümbritseva koe kaitsmisele.
Kiiritusravi meetodid
Sõltuvalt kiirgusallika lokaliseerimisest eristatakse järgmisi raviprintsiipe:
- Teleravi (perkutaanne kiiritusravi): kiirgusallikas asub väljaspool keha ja fookusnahk kaugus on üle 10 cm. Teleravi sisaldab:
- Röntgenravi
- Telegam-teraapia
- Suure energiateraapia
- Brahhüteraapia (lühimaa teraapia): kiirgus viiakse lähiulatusse, kaugus sihtmärgi vahel maht ja kiirgusallikas on alla 10 cm. Brahhüteraapia sisaldab:
- Kontaktravi: kiirgusallikal on patsiendiga otsene kontakt (nt nahk, silmamuna, intraoperatiivne kiiritusravi).
- Intratsavitaarne ravi: kiirgusallikas viiakse kehaõõnde (nt emakaõõnde, tupesse, põis, söögitoru / söögitoru).
- Interstitsiaalne ravi: kiiritusallikas implanteeritakse otse kasvajakoesse.
Pealegi on palju parameetreid, mis tuleb enne kiiritusravi rakendamist individuaalselt valida, sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest ja kasvajast histoloogia. Nende hulka kuuluvad näiteks:
- Kiirguse tüüp
- Välja suurus
- Põllu piir
- Keskenduge naha kaugusele
- Filtreerimine
- Keha ebaühtlus
Üldiselt on radioteraapilised meetodid väga erinevad ja alati kohandatud patsiendi individuaalsete seisunditega. Hädavajalik on pädev koostöö füüsikute, arstide ja MTRA vahel (meditsiinilis-tehniline radioloogia assistendid). Peamine eesmärk on kasvajarakkude maksimaalne kahjustus maksimaalse koekaitsega. Iga elundi või kasvaja tüübi jaoks on juba välja töötatud individuaalsed kiiritusmõisted.
