Urogenitaalne Tuberkuloosi on termin, mida kasutatakse urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi kirjeldamiseks. See ei ole suguhaigus ega primaarne tuberkuloosihaigus. Pigem urogenitaalne Tuberkuloosi on üks paljudest tuberkuloosi võimalikest sekundaarsetest vormidest.
Mis on urogenitaalne tuberkuloos?
Genitourinary Tuberkuloosi on sekundaarse tuberkuloosi vorm, mille korral mõjutatakse urogenitaalsüsteemi organeid. Tavaliselt areneb see kopsude esmase tuberkuloosi infektsiooni tagajärjel. Kuigi urogenitaalne tuberkuloos ei ole suguhaigus, teatatakse sellest haigusest nime järgi. Kesk-Euroopa riikides on urogenitaalne tuberkuloos väga haruldane. Enamik haigusest esineb kahes vanuserühmas. Need on ühelt poolt 25–40-aastased patsiendid ja teisalt kõrges eas patsiendid, eriti vanadekodude elanikud. Ka Saksamaal täheldatakse urogenitaalset tuberkuloosi suhteliselt vähe. Näiteks registreeriti 2006. aastal üleriigiliselt 1,091 tuberkuloosi juhtu, mille käigus mõjutati väljaspool kopse asuvaid organeid (ekstrapulmonaalne tuberkuloos). Urogenitaalsüsteemi tuberkuloos moodustas aga ainult 27 juhtu ehk 2.5 protsenti.
Põhjustab
Tuberkuloosihaigus avaldub esialgu teises asukohas; sageli on nn esmane fookus kopsudes. Haiguse progresseerumisel on aga tuberkuloos patogeenid võivad nakatada ka teisi elundeid, kuhu nad tavaliselt vereringe kaudu jõuavad. Seejärel võib areneda sekundaarne või elundituberkuloos. Kui neerud, neerupealised, kuseteed ja kuseteed põis või tuberkuloosi lahendamine mõjutab reproduktiivorganeid patogeenid pärinedes esmasest fookusest, areneb urogenitaalne tuberkuloos.
Tüüpilised sümptomid ja tunnused
- Enamasti sümptomiteta
- Valu ja põletustunne urineerimise ajal
- Külgvalu
- Veri uriinis
- Kõhukinnisus
- Kõhupuhitus
- Naiste verejooks menstruatsioonide vahel või menstruaaltsükli häired
Diagnoos ja kulg
Ligikaudu kakskümmend protsenti urogenitaal- ja uriinituberkuloosi juhtudest ei põhjusta mõjutatud patsientidele mingeid sümptomeid. Kui sümptomid ilmnevad, kipuvad need olema iseloomulikud, näiteks ebamugavustunne urineerimise ajal, külgmine ja muu valu, püuria või veri uriinis ja puhitus ja kõhukinnisus. Naistel veritsushäired või nende puudumine menstruatsioon täheldatakse ka. Kui isane epididümis mõjutab, võib tekkida valulik turse ja punetus. Urogenitaal-tuberkuloosi diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid. Tuberkuliinianalüüs mängib olulist rolli, kuid ei ole lõplik ja seetõttu tuleb see kombineerida teiste diagnostiliste protseduuridega. A rind röntgen kasutatakse selgitamaks, kas patsiendil on primaarne kopsutuberkuloos. Muude diagnostiliste protseduuride hulka kuulub tuberkuloosi kultuuriline avastamine patogeenid uriinis, mis võtab umbes neli nädalat, polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) patogeeni tuvastamiseks uriinis, urograafia, laparoskoopiaja patogeeni tuvastamine histoloogilises proovis polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR). Urogenitaalse tuberkuloosi kahtlusega naispatsientidel on võimalus patogeenide tuvastamiseks ka menstruatsiooni ajal veri või biopsia Euroopa endomeetriumi. Urogenitaalse tuberkuloosi alguses tekivad nn koes esialgu nn minimaalsed kahjustused neer või muud urogenitaalorganid. Seejärel moodustub kaseeruv tuberkuloom, mis aja jooksul areneb lubjastunud piirkonnaks. Haiguse edasine kulg sõltub paljuski mõjutatud patsiendi immuunseisundist. Urogenitaalse tuberkuloosi progresseerumisel toimub kudede tsentraalne hävitamine (nekroos) ja kaltsifikatsioon neer suurendama. Nekrotiseerivate sektsioonide ja õõnsussüsteemi lähedane kõrvutamine neer soosib deformatsioonide arengut. Näiteks kalikaali koopad, neerukalikad, papillaarid nekroos, samuti kaliceal kael võib tekkida stenoos või neeruvaagna väljavoolu stenoos. Neerutuberkuloosi viimane etapp on nn kittneer. Selles etapis koosneb orel peaaegu täielikult kassetist nekroos ja on oma funktsiooni täielikult kaotanud. Kui urogenitaalse tuberkuloosi tagajärjel moodustuvad kusejuhad armid, võib see viima et kusepeetus ja halvimal juhul hüdronefroosini, mis võib seejärel ka viima kahjustatud neeru funktsiooni kadumiseni. Lisaks neerude ja kuseteede piirkonnas kirjeldatud probleemidele võib urogenitaalne tuberkuloos avalduda ka naiste või meeste suguelundites. Naistel on peaaegu kõigil juhtudel munajuha kahepoolne nakatumine limaskest ja nakkuse levik emakas. Kui nakkus jõuab emakaõõnde, viib see sageli viljatus. Arengumaades, näiteks Bangladeshis ja Indias, on urogenitaalne tuberkuloos üks levinumaid põhjuseid viljatus naistel ja varasematel aastatel leiti viljatuse diagnoosimisel naise suguelundite tuberkuloosi juhusliku leiuna. Meestel võivad tuberkuloosi patogeenid jõuda epididümis vereringe kaudu ja mõnikord ilma neerudeta. Haigustekitajad võivad levida ka munandid ja eesnääre seemnekanalite kaudu. Kui tuberkuloos mõjutab suguelundeid, tuleb eeldada selle haiguse esinemist viima et viljatus umbes üheksal juhul kümnest.
Tüsistused
Urogenitaalne tuberkuloos ei pruugi igal juhul sümptomeid põhjustada ega komplikatsioone põhjustada. Mõnel juhul võib see toimida ka täiesti sümptomiteta, nii et see diagnoositakse ka sel põhjusel suhteliselt hilja. Paljudel patsientidel viib urogenitaalne tuberkuloos aga väga raskeks valu urineerimise ajal. See valu is põletamine ja sellel on väga negatiivne mõju patsiendi psühholoogilisele seisundile, nii et depressioon või võib mõnikord tekkida muid psühholoogilisi häireid. Külgvalu võib ka selles protsessis esineda ja raskendada kannatanu igapäevaelu. Urogenitaalse tuberkuloosi korral on uriin verine, mis võib põhjustada ka paanikahoogu. Pealegi viib haigus ka puhitus või kõhukinnisus ja halvendab patsiendi elukvaliteeti tohutult. Naistel võib see haigus põhjustada ka tugevat menstruatsiooniverejooksu ja valu. Enamikul juhtudel saab urogenitaalset tuberkuloosi ravimite abil suhteliselt lihtsalt ravida. Erilisi tüsistusi pole oodata. Mõjutatud isikud sõltuvad aga ravimite pikaajalisest kasutamisest. Eduka ravi korral ei vähenda haigus patsiendi eeldatavat eluiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kuna urogenitaalset tuberkuloosi ei saa iseseisvalt ravida, peaks haigestunud inimene haiguse esimeste sümptomite või sümptomite korral pöörduma arsti poole. Ainult varajane diagnoosimine ja ravi aitab ära hoida täiendavaid tüsistusi või sümptomite edasist süvenemist. Kui urineerimise ajal kannatab valu valu, tuleb pöörduda arsti poole. Tavaliselt on kerge põletamine tunne või isegi sügelus. Paljudel juhtudel on urogenitaalne tuberkuloos märgatav ka verise uriiniga. Mõned kannatanud inimesed kannatavad ka kõhukinnisus or puhitus, mille tulemuseks on oluliselt madalam elukvaliteet. Naistel võib urogenitaalne tuberkuloos põhjustada ka perioodilisi veritsusi või häiritud menstruaaltsüklit. Ka siin tuleks pöörduda arsti poole, kui sümptomid on püsivad ega kao iseenesest. Tavaliselt saab urogenitaalset tuberkuloosi uroloog hästi ravida.
Ravi ja teraapia
Urogenitaalse tuberkuloosi tavapärane ravi on kombineeritud ravi. Isoniasiid, rifampitsiinja pürasiinamiid kasutatakse tavaliselt. Vajadusel saab neid aineid ka kombineerida etambutool. ravi tuleb järjepidevalt jätkata pikema aja jooksul. Tavaliselt tuleks eeldada kuut kuud. Kui ravi on ebaefektiivne, tuleb tavaliselt teha kirurgiline resektsioon. See kehtib eriti juhul, kui urogenitaalne tuberkuloos on põhjustanud kittneeru või hüdronefroosi tekkimist.
Ennetamine
Kuna urogenitaalne tuberkuloos on sekundaarne haigus, pole otsene ennetamine võimalik. Seetõttu on kõige tõhusam profülaktika esmase nakkuse vältimine või võimalikult varane diagnoosimine. Seda seetõttu, et mida varem tuvastatakse ja ravitakse esmast tuberkuloosi infektsiooni, näiteks kopsudes, seda väiksem on patogeenide koloniseerimise oht ja elundituberkulooside, näiteks urogenitaalse tuberkuloosi areng.
Järelkontroll
Urogenitaalse tuberkuloosi ületamise järelravi sõltub kasutatavast ravist. Kuna tegemist ei ole esmase, vaid sekundaarse haigusega, pole nakkusohtu, mis lihtsustab käitumist uimastiravi ajal, mis võib kesta kuni 18 kuud. Tavaliselt ravitakse haigus pikaajalise ravi käigus. On ülioluline, et patsient järgiks rangelt ravimi võtmise juhiseid, isegi kui see on seotud ebameeldivate kõrvaltoimetega. Edukas ravi järgne järelravi on suunatud peamiselt keha enda tugevdamisele immuunsüsteemi ägenemiste vältimiseks nii palju kui võimalik. Hoolimata urogenitaalse tuberkuloosi tegelikust või näilisest ravist koosneb edasine järelravijärelevalve. Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad haiguse võimalikule tagasipöördumisele, võivad selgust pakkuda paljud erinevad uurimismeetodid. Seejärel selgub, kas tegemist on valehäirega või on see mõjutatud mõnest kõnealusest organist. Mõnel juhul võivad leiud olla isegi kaugele arenenud. Need näitavad viivitamatute meetmete vajadust. See võib koosneda mitte ainult uuendatud ravimifaasist, vaid teatud tingimustel võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine stenooside kõrvaldamiseks või urogenitaalse tuberkuloosi progresseerumise peatamiseks ja peatamiseks teatud elundites. Need tõsised juhtumid nõuavad ka paralleelset ravi ravimitega.
Siin on, mida saate ise teha
Urogenitaalset tuberkuloosi ravitakse ravimitega. Kõige olulisem eneseabi on järgida arsti juhiseid ravimite kasutamise kohta. Tavaliselt kasutatavad preparaadid nagu isoniasiid or rifampitsiin sageli põhjustada kõrvaltoimeid, nagu seedetrakti häired või allergiad. Selliste kaebuste märkamisel on soovitatav külastada arsti. Pärast kuue kuu pikkust kombineeritud ravi peaks urogenitaalne tuberkuloos olema vaibunud. Kui ravi ei toimi, on vajalik kirurgiline rünnak. Pärast operatsiooni tuleb kirurgilist haava hoolikalt jälgida nii, et kõik põletik või verejooksu saab kiiresti ravida. Tüsistuste korral on vajalik ka kiire meditsiiniline selgitus. Lisaks peaksid patsiendid kahjustatud piirkonda hästi jahutama ja hoolitsema selle eest hoolikalt. Arst võib välja kirjutada sobivad desinfitseerimisvahendid mida saab kasutada haava optimaalseks raviks. Vajadusel looduslikud ravimid homöopaatia saab ka kasutada. Kõigepealt tuleb seda arutada raviarstiga. Urogenitaarne tuberkuloos võib oluliselt heaolu piirata, mistõttu keskendutakse pärast haigust elukvaliteedi taastamisele. Patsiendid saavad nüüd jätkata hobisid, elustiili harjumusi ja erialaseid tegevusi, mis jäid mitme kuu pikkuses teraapiafaasis tähelepanuta.
