Terapeutiline sihtmärk
Valusümptomite paranemine
Ravi soovitused
Märkus. Vastavalt kehtivale S2k juhendile on hiljuti diagnoositud patsiendid kusejuha kivi kuni 7 mm läbimõõduga võib regulaarselt oodata spontaanset tühjenemist järelevalve.
Ägeda neerukooliku kõige levinum ravi on konservatiivne ravi, mille eesmärk on spontaanne kivide eemaldamine (väljasaatmine; meditsiiniline eksklusiivne ravi, MET):
- Vedelik haldamine uriinierituse suurendamiseks üle 2 l päevas.
- Valuvaigistid (valu leevendajad): mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (nt indometatsiin), metamisoolja opioidanalgeetikum (tramadol).
- Spasmolüütikumid (spasmolüütikum ravimid).
- Alfa blokaatorid * (tamsulosiin)
- Näidustus MET-le: hambakivi <10 mm (DGU suunis: ≤ 5 mm), sümptomid kontrolli all, neerufunktsioon normaalne ja mitte kuseteede infektsioon. Tulemused:
- Turumajanduslik kohtlemine ebaõnnestus 21% -l
- Uuring 1,167 sümptomaatilise haigusega patsiendiga kusejuha kivi (≤ 10 mm) näitas, et statistiliselt olulist erinevust narkootikumide osas ei olnud ravi (MET): 400 ug tamsulosiin või 30 mg nifedipiin päevas 4 nädala jooksul) võrreldes platseebo teraapia.
- Samaaegsed ravimeetmed:
- Kuumarakendused, näiteks soojad pakid või soojad vannid
- Soole evakueerimine klistiiri või lahtistite kaudu
- Väikesed kusekivid (<5 mm) läbivad spontaanselt> 80% juhtudest! Spontaanse tühjenemise aeg on keskmiselt 30 kuni 40 päeva. Seda saab soodustada piisava niisutamise ja treenimisega.
- Väljuvate kusekivide püüdmiseks peaks patsient selleks urineerima üle sõela. Seejärel tuleks kive analüüsida, et oleks võimalik alustada piisavat metafülaksiat (kaitse haiguse kordumise eest).
* Märkus. Ühe täiendava kivitamise korral peavad arstid ravima seitset alfablokaatoriga patsienti.
Valuvaigistite efektiivsus neerukoolikutes
- Randomiseeritud-kontrollitud uuringus im NSAID oli leevendamisel tõhusam valu kui iv opioid. Uuringu eesmärk oli vähemalt 50% valu vähendamine 30 minuti pärast. Uuringu esmane eesmärk saavutati diklofenak 68% -l koos paratsetamool aastal 66% ja koos morfiin 61% -l patsientidest. Pealegi nõuti (sama toimeainega) päästeanalgeesiat NSAID rühm (vastavalt 12% vs 20% ja 23%).
Muud meetmed:
- Kuseteede ümbersuunamine koolikute korral, mida ei saa ravimitega kontrollida, kõrge obstruktsioon (oklusioon) järjestikustega kusepeetus neer ja / või uriinisiseste ainete (postrenaalne neerupeetus) retentsiooniväärtuste suurenemine / kogunemine neerupuudulikkus) - vt allpool „Kirurgiline ravi “Kui paigaldatakse kusejuha lahas: alfa blokaatorid vähendavad oluliselt kusejuha lahuse põhjustatud ebamugavusi.
- Kemolitolüüs (kivi lahustavad ained) - sõltuvalt kivi (de) koostisest vt allpool Metafülaksia (kuseteede profülaktika) - ja / või kivi lahustavate ainete kasutamine ravimid (diureetikumid/ dehüdreerivad või diureetikumid).
- Kui kivi ei lähe spontaanselt, siis tuleb läbi viia kirurgiline teraapia (vt allpool “Kirurgiline teraapia; vajadusel ka litotrüpsia).
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”
