Pragunemine
Põlve liigutamisel võib pragunemisel olla mitmesuguseid põhjuseid. Võimalikud õhuhaarangud sünoviaalvedelik, kõhr kahjustus, sidemete kahjustus, liigese ülekoormus või isegi artroos Euroopa põlveliigese võib olla põlveliigese pragunemise põhjus. Sellise pragunemise kõige levinum põhjus on vanusega seotud kulumine kõhr ja luud põlves.
Krõmpsuv või mõranev heli on seetõttu sageli viide seadme kahjustumisele kõhr või kulumise tunnused. Pidev painutamine ja venitus liigutused toovad liigese- ja liigespindadele tugevat koormust. Lisaks asetatakse sellele liigendile kogu kehakaal.
Pragunemist võib põhjustada ka suurenenud liigne sport. Seetõttu mõjutavad sportlased palju sagedamini kui inimesed, kes harrastavad vähe või üldse mitte. Hiljutised põlvevigastused, nagu rebenenud ristsidemete rebendid või meniskide vigastused, võivad samuti põhjustada pragunemist või plõksumist, millega kaasneb sageli põlv. valu. valu siis toimub peamiselt painutusliigutuste ajal põlveliigese.
Kui pragisemine toimub pärast kukkumist või võimalikku vigastust põlveliigese, on soovitatav pöörduda otse arsti poole. Ärge mingil juhul oodake, kas müra kaob uuesti. Samuti peaksite pöörduma arsti poole, kui põlve pragunemine on seotud põlvega valu ja põlve turse.
Sõltumata sellest, mis tüüpi põlvevalu teil on, peate siiski järgima järgmisi põhimõtteid. Alati on oluline teada, milline on põlvevalu. Eristatakse, kas valu on pigem torkiv, tõmbav, suruv, püsiv või ainult väga lühikese kestusega.
Valu täpne asukoht on sama oluline. Eristatakse eesmist, tagumist ja külgmist põlvevalu. Põhjuseks võib olla ka olukord, kui valu tekib.
Sellisel juhul eristatakse valu puhkeolekus ja valu, mis tekib ainult siis, kui patsient on stressis. Sisemist põlvevalu saab ravida konservatiivselt ilma operatsioonita või minimaalselt invasiivselt põlve abil artroskoopia või suurem operatsioon. Teraapia valik sõltub valu põhjusest, kahjustuse määrast, vastavast põlveliigese struktuurist ja patsiendi soovidest.
Näiteks võib valu tekkida pärast ülekoormust sörkimine. Ägedat ravi pole siin vaja, puhkus on piisav, et lasta sisemisel põlvevalul uuesti vaibuda. Rebenemisega on olukord hoopis teine sisemine menisk.
Räsitud ravi sisemine menisk sõltub täielikult patsiendi vanusest, liikuvusest ja sportlikust aktiivsusest. Kerge rebendi korral võib kõigepealt proovida tekkinud sisemist põlvevalu säästmise abil ravida. Lisaks peaks patsient alati füsioteraapiat kasutama, et säilitada põlveliigese liikuvus ka pärast vigastust.
Samuti on oluline, et patsient põlve sisemise valu all kannataks põlve vähe. Seetõttu kõndides edasi kargud lühikeseks ajaks on sobiv ravimeede. Kui rebenemise tõttu tekib liigesepõletik sisemine menisk, saab patsient põlveliigese sisemist valu ravida põletikuvastaste ravimitega, nn mittesteroidsete reumavastaste ravimitega (MSPVA-d) ja jahutades.
Kui rebenenud menisk on liiga sügav või liiga raske, võib osutuda vajalikuks osaline meniskektoomia. See põlveliigese sisemise valu ravi rebenenud menisk peaks alati olema viimane võimalus. Sisemiseni jõudmiseks menisk, peegelpilt (nn artroskoopia) tuleb võtta põlveliigese.
Kirurg teeb vähemalt kaks väikest sisselõiget põlvekaha, mille kaudu saab põlveliigese sisse viia kaamera ja tööriistad. Seda minimaalselt invasiivset lähenemist saab kasutada mitte ainult meniskide, vaid ka ristsidemete või limaskestade voldikute raviks. Eeliseks on see, et patsiendid paranevad palju kiiremini ja saavutatakse hea kosmeetiline tulemus.
Lisaks väheneb haavainfektsioonide määr märkimisväärselt suurte avatud operatsioonidega võrreldes. Tüsistuste hulgas on lisaks ebaõnnestunud operatsioonile tromboos on kõige tavalisem. Siiski peetakse riski madalaks, alla 1%.
Ennetava meetmena hepariin kõhuõõnesüste tuleb teha seni, kuni põlve saab uuesti täielikult koormata. Kui sisemise rebenemine menisk tuvastatakse endoskoopia sisemise põlvevalu tõttu ravitakse seda kohe. See sõltub piirkonnast, kus pisar asub.
Kõhre, millest moodustub menisk on ainult hästi varustatud veri laevad põlveliigese põhjas. See tähendab, et aluse lähedal olevate pisarate korral on meniski õmblus õnnestunud. Pärast operatsiooni tuleb põlveliigest kõigepealt hoida pikenduslüliga paigal.
Umbes 3 nädalat kargud tuleks kasutada põlve täieliku kandmise vältimiseks. Füsioteraapia ajal taastatakse paindumine aeglaselt, kuid patsient peaks olema valmis mitte harrastama ühtegi rasket sporti kuni kolm kuud. Üldiselt on õmblusniitidega ravitavate meniskipisarate arv väike, kuid prognoos on väga hea. Alusest kaugemal olevate pisarate korral veri varustus on kõhre paranemiseks ebapiisav.
Sel juhul tehakse osaline meniski resektsioon. Meniski rebenenud osa, mis põhjustab põlve sisemist valu, eemaldatakse. Kuna menisk ei pea paranema, saab põlve normaalselt koormata palju varem.
Tavaliselt eemaldatakse meniskist ainult väikesed tükid, vastasel juhul on oht varakult artroos põlveliigese. Vigastus, milles osaleb ka sisemine menisk, on õnnetu kolmkõla. Lisaks sisemisele meniskile ja sisemisele tagatise sidemele, esiosa ristatisidemega on samuti mõjutatud.
Sisemist meniskit ravitakse põlveliigesega, nagu eespool kirjeldatud endoskoopia. Lisaks eesmine ristatisidemega on ka siin asendatud. Tavaliselt eemaldatakse kõõlustükk siseküljelt kints ja kinnitatakse uuena põlveliigese külge ristatisidemega.
Kui sisemist meniskit pole vaja ravida, oodatakse turset umbes 4 nädalat, kuni see on vaibunud, ja põlve uuritakse uuesti. Selles etapis saab otsustada, kas põlveliigese stabiilsus on patsiendi kehalise aktiivsuse jaoks piisav ja seetõttu pole seda vaja opereerida. Teisest küljest on ristsidemega viivitatud sekkumistel funktsionaalsuse osas veidi parem prognoos.
Järelravi hõlmab õrna füsioteraapiat ja leevendust kargud. Umbes nelja kuu pärast saab sporti hoolikalt alustada. Sisemise sideme pisaraid kui sisemise põlvevalu põhjustajaid saab enamikul juhtudel konservatiivselt ravida.
Pärast õnnetust peaks põlve liikumatuks jääma. Tavaliselt määrab arst selleks otstarbe (seda nimetatakse ka ortoosiks), mida kantakse kuus nädalat. Selle aja jooksul võib sisemine side end piisavalt stabiliseerida.
Võib kuluda kolm kuud, enne kui liikumine füsioteraapia abil täielikult taastatakse. Kui pärast on endiselt ebastabiilsustunne või patsiendi sportlik aktiivsus on väga kõrge, võib kõõluse õmmelda ka väikese sisselõike kaudu. Kuid seda soovitatakse pigem selliste kombineeritud vigastuste korral nagu õnnetu kolmkõla.
Teine võimalus sisemise põlveliigese raviks on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus eemaldatakse ristiside ja asendatakse see tavaliselt lihase kõõlusega (näiteks semitendinosuse lihasega). Kuna uut ristatisidet ei saa kohe uuesti täis laadida, võtab sisemise põlveliigese valu ravi veidi kauem aega. Kuna plica mediopatellaris on limaskestavolt, millel pole põlvel mingit funktsiooni, selle saab põlve ajal probleemideta eemaldada artroskoopia.
Voldik asetatakse otse liigesekapsel, nii et liikumise ajal ei saaks ükski osa kinni jääda. Ka siin tuleb koormust karkudega leevendada, kuni põlve saab uuesti valutult koormata. Välja arvatud põlveliigese asendamine, artroos ei saa ravida.
Kuid degeneratiivse haiguse kulgu peatamiseks või vähemalt pidurdamiseks ning seeläbi valu kõrvaldamiseks on palju võimalusi. Ravi esimene samm on konservatiivne ravi. See hõlmab eelkõige liikumist ilma põlveliigese koormuseta.
Eriti ujumine ja jalgrattasõit on hea sport liigese liikumises hoidmiseks. Kiired, järsud suunamuutused ja põlveliigese suur koormus, näiteks squash või jalgpall, pole soovitatav. Ülekaaluline tuleks ka vähendada, kuna täiendav kehakaal koormab niigi kahjustatud põlve veelgi.
Füsioteraapia või põlvetreeningu ajal, mida sageli pakub tervis kindlustusseltsid, õpetavad spetsialistid patsientidele harjutusi, mida nad saavad teha kodus, et veelgi edendada nende liigese liikuvust. Arstiga konsulteerides on soovitatav võtta ka nn põletikuvastaseid ravimeid. Need on valuvaigistid nagu ibuprofeen or diklofenak, mis mitte ainult ei vähenda valu, vaid vähendavad ka haige liigese põletikku.
Nende koostisosadega salvide kasutamine või kompresside kasutamine võib samuti leevendada. Eriti kui on tegemist aksiaalse väärasendiga jalg, sisetaldadega reguleerimine on võimalik. Sisemise põlvevalu korral on patsiendil sageli kummardus jalg.
Tõstes kinga talla väljapoole, saab seda osaliselt kompenseerida. Järgmine terapeutiline etapp on külma manustamine krüoteraapia or soojaravi. Artroosi varajases staadiumis on kuumusel valu leevendav toime. Kuid niipea, kui artroos on aktiveeritud, st kui kõhre kaotamise tõttu on tekkinud põletik, tuleks soojuse asemel rakendada külma.
Alternatiiv soojaravi is elektrotermiline ravi, mille korral ümbritsevale koele rakendatakse keskmise sagedusega hoovusi. Soojenemine viib suurenenud veri tiraaž ja lõõgastus lihaskoe ja selle tagajärjel valu vähenemine. Jällegi ei tohiks artrootilises liigeses olla täiendavat põletikku.
Juba aastaid on nõelravi eest põlveliigese artroos on hüvitatud ka seadusega tervis Kindlustusfirmad. Positiivne mõju on teaduslikult tõestatud. Kui konservatiivsete meetmetega pole võimalik sisemise põlvevalu paranemist saavutada, võib edasises ravikuuris kaaluda liigese peegelpilti koos kahjustatud liigesekõhre taastumisega.
Üheks võimaluseks on kõhrekaotusega paljastatud luu mikrofrakteerimine. Arst puurib luu ajal mõned väikesed augud luusse endoskoopia. Seejärel täidab keha need defektid uuesti.
Kuna luu on verega hästi varustatud, pestakse verega välja ka tüvirakud. Nendest võib küll välja areneda uus asenduskõhre, kuid see ei suuda vastupidavuse osas konkureerida algse kõhrega. Teine võimalus on uute kõhrerakkude kasvatamine.
Sel eesmärgil eemaldatakse esialgse endoskoopia käigus tükk kõhre, mis seejärel korrutatakse laboris ühe kuni kahe kuu jooksul. Seejärel sisestatakse see teise endoskoopia käigus uuesti liigesesse. Seda protseduuri saab kasutada ka suuremate defektide katmiseks.
Kolmas alternatiiv üsna väikeste kõhrefektide jaoks on kõhre luusilindri ümberpaigutamine. Ainult kergelt koormatud liigese piirkonnast võetakse kõhre ja luu punch. Seejärel kinnitatakse silinder asendusena põhikoormustsooni.
Kõik kolm kõhre asendamise meetodit sobivad eriti noorematele patsientidele, et liigese asendamiseni viivitada. Samal ajal põlveliigese artroskoopia saab läbi viia. Selle protseduuri käigus saab eemaldada häirivad limaskesta voldid või kondised kinnitused (osteofüüdid), mis lisaks kõhre hõõrdumisele võivad põhjustada ka tugevat valu.
Artroosravi viimane etapp on operatsioon. Eriti noorematel kuni 60-aastastel patsientidel, kellel on jalgade aksiaalne väärasend (meie juhul vöörijalad), on paljulubav osteotoomia ümberpaigutamine. Vibu jalad põhjustavad põlveliigese siseküljel ühepoolset artroosi, mis seletab ka sisemise põlve suurenenud valu.
Osteotoomia korral lõigatakse sääreluu põlveliigese alt läbi ja seejärel venitatakse kuni jalg telg on kergelt X-jala kujuline. Saadud tühimik täidetakse luust iliaalne hari või kunstluu ning seejärel plaatide ja kruvidega kinnitatud. Pärast operatsiooni tuleb jalg karkudega kuus nädalat leevendada ja füsioterapeutide abiga mobiliseerida.
Selle aja jooksul saab jala järelevalve all aeglaselt taastada. Umbes aasta pärast eemaldatakse väikese osaga jalast metallosad. Teine kirurgiline võimalus on liigese asendamine.
See on suunatud siis, kui patsiendi valu ei saa muul viisil leevendada ja liikuvuse piiramine vähendab elukvaliteeti. Liigeste asendamise väike vorm on ühekondüliline kelguprotees. Seda proteesi iseloomustab selle suurus.
See asendab ainult põlveliigese kahjustatud sisemist osa, mis operatsiooni käigus eemaldatakse ja asendatakse metallist ja plastikust proteesiga. Teine eelis on kiirem rehabilitatsioon pärast operatsiooni. Kelguproteesi eelduseks on stabiilne sidemete aparaat, jala aksiaalse väärasendi puudumine ja liigne füüsiline aktiivsus.
Kui need nõuded ei ole täidetud või kui ülejäänud põlveliigesel on juba artroosseid muutusi, on kogu endoprotees (põlve TEP) on parem valik. Totaalse endoproteesi korral on nii põlveliigese ülemine osa, mis on tegelikult moodustatud reieluu, kui ka põlveliigese alumine osa, mis on sääreluu juhataja, asendatakse. Luuosad sirgendatakse ja proteesiosad kinnitatakse väikeste kiilude ja luutsemendiga. Pärast proteesi iga implanteerimise vormi viiakse läbi rehabilitatsioon, et saavutada täielik liikuvus professionaalse juhendamise all ja olla igapäevaeluks optimaalselt ette valmistatud.
A prognoos põlve TEP on hea. See kestab kuni 20 aastat ja võimaldab põlveliigese valutut täielikku funktsionaalsust.
