Magnetresonantskolangiopankreatikograafia

Magnetresonantskolangiopankreatikograafia (MRCP) (sünonüüm: MR kolangiopankreatikograafia) on mitteinvasiivne (kehasse mitte tungiv) pildistamise tehnika sapiteede ja pankrease kanalite visualiseerimiseks. Magnetresonantstomograafias (MRI) saab uuringuprotokolle spetsiaalselt kohandada nii, et maks, sapi kanalid ja kõhunääre saab paremini visualiseerida ja sellest tulenevalt nimetatakse uuringut MRCP-ks. MRCP-d võib teostada alternatiivina või koos endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP), mis on olnud kuld sapiteede ja pankrease kanalite süsteemide pildistamise standard. Erinevad haigused, nagu anomaaliad (väärarendid), põletikud või kasvajad sapi kanaleid saab MRCP abil tuvastada mitteinvasiivselt, et patsiente saaks invasiivse protseduurina säästa ERCP-st. Teisalt, kui sekkumised (siin: invasiivne protseduur) on vajalikud, ei saa ERCP-st loobuda. Postinterventional võib MRCP olla omakorda kasulik ERCP-st põhjustatud komplikatsioonide registreerimiseks.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Sapiteede süsteem:

  • Koledokolitiaasi tuvastamine või välistamine (sapi kanalikivid) või koletsüstolitiaas (sapipõie kivid): sapikivid on populatsioonis väga levinud (naised umbes 15%, mehed umbes 7.5%) ja koosnevad umbes 80% lahustumatutest kolesterooli ja umbes 20% bilirubiin (sapipigment, mis tuleneb veri lagunema). Mõlemat tüüpi kivivarjud tavalisel radiograafial, seega tuleb kasutada muid diagnostilisi meetodeid. MRCP-s on sellised betoonid nähtavad süvenditena sapijuha or põis, mis muidu on sapiga täidetud.
  • Avaldamine või väljajätmine esmane skleroseeriv kolangiit (PSC) - harvaesinev intra- ja maksaväliste sapiteede krooniline põletik.
  • Healoomulise (healoomulise) või pahaloomulise (pahaloomulise) sapijuha stenoosi selgitamine:
    • Sapipõie polüübid: 95% kolesterooli hoiused limaskest (limaskesta) või adenoomid (healoomulised limaskesta kasvajad), mis tuleb eemaldada, kui nende suurus progresseerub (progresseerub suuruse suurenemisega) kartsinomatoosse degeneratsiooni ohu tõttu.
    • Sapipõie kartsinoom: võib esineda eakatel inimestel tavaliselt sapikivitõbi või kroonilise koletsüstiidi (sapipõie põletik) tagajärjel, tavaliselt ei ilmne varajasi sümptomeid ja seetõttu on hilise diagnoosimise tõttu üsna ebasoodne prognoos.
    • Sapijuha kartsinoom (sapijuhavähk): nimetatakse ka kolangiootsellaks kartsinoomiks koos koledokaalsete tsüstide, koledokaalsete kividega, esmane skleroseeriv kolangiit (PSC, krooniline sapijuha põletik) ja sapiteede parasiithaigused nagu riskitegurid.
    • Klatskini kasvaja: eriline sapijuha kartsinoom, mille lokaliseerimine toimub maksakahvlil (sapijuhade hargnemine, mis moodustub ductus hepaticus dexteri ja õõnsuse ühendamisel ductus hepaticus communise moodustamiseks).
  • Anatoomiliste tunnuste tuvastamine või selgitamine: sapiteede väärarendid või operatsioonijärgsed muutused, nagu biliodigestiveeruvad anastomoosid (kunstlikult loodud seos sapijuha /põis ja seedetrakt) saab MRCP-s tuvastada ja kontrollida.
  • Normivariantse sapiteede väljavõtete tuvastamine, nt enne osalist maks resektsioon (maksaosade eemaldamine) või maksa siirdamine (LTx).

Pankreas:

  • Pankrease kanalite pildistamine kaliibriga seotud ebakorrapärasuste või kanalite purunemiste tuvastamiseks näiteks:
    • Pankreatiit (pankrease põletik): erinevalt ERCP-st saab MRCP-d teha ägeda pankreatiidi korral.
    • Pankrease kanalite kivid: tavaliselt kroonilise pankreatiidi tagajärjel, mis on nähtav pankrease kanalite lühikese segmendi stenoosina (kitsenemisena).
    • Pankrease kartsinoom: pärineb tavaliselt pankrease kanalitest ja on seetõttu tuvastatav ühe MRCP-ga.
    • Papillaarne kartsinoom: Harv pahaloomuline (pahaloomuline) kasvaja otse sapijuha ristumiskohas peensoolde.
  • Kaasasündinud pankrease väärarengute (nt pankrease divisum, pankrease anulare) tuvastamine.

Magnetresonantstomograafia viiakse tänapäeval tavaliselt läbi "ühe peatuse" MRT kombinatsioonis MRI, MRCP ja MR angiograafia, mille tulemuseks on suurim tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul haigus avastatakse testi abil, st testi tulemus on positiivne) ja spetsiifilisus (tõenäosus, et tegelikult terved isikud, kellel kõnealust haigust pole, on protseduuri käigus tervena tuvastatud). Kiire, täpse ja eriti mitteinvasiivse protseduurina tuleks seda alati kaaluda alternatiivina ERCP-le. Lisaks sellele võib MRCP-d näidata esialgse uuringuna ERCP kavandamiseks ja läbiviimiseks, näiteks selleks, et vähendada ERCP tüsistuste määra (pankreatiit, perforatsioonid jne). MRCP eelised ERCP ees:

  • Invasiivsuse puudumine (tungimine kehasse).
  • Madal uurija sõltuvus
  • Kanalisüsteemide täieliku visualiseerimise võimalus, st enne ja pärast obstruktsiooni (ülekanne)
  • Ei rahustid vajalik (ravimite sedatsioon).
  • Kontrastainet ei kasutata
  • Madal tüsistuste määr

ERCP eelised MRCP ees:

  • Diagnostikaprotseduuri kombineerimine võimaliku sekkumisega: nt stent paigutamine või samaaegne biopsia proovide võtmine (koeproovi eemaldamine), et healoomulisi või pahaloomulisi stenoose saaks kohe eristada.
  • Madala astme stenoose, millel puudub poststenootilise dilatatsiooni (laienemine), või perifeersete sapiteede stenoose, saab ERCP abil täpsemalt tuvastada, kuna kontrastaine süstitakse sapijuhadesse rõhuga ja seega näidatakse neid laienenud kujul. MRCP täpsus on väga väikeste kivide puhul endiselt piiratud.
  • Saab teha ka juhul, kui MRI-le on vastunäidustus.

Vastunäidustused

MRCP suhtes kehtivad tavalised vastunäidustused mis tahes MRI uuringute puhul:

  • Südamestimulaatorid (eranditega).
  • Mehaaniline kunstlik süda ventiilid (välja arvatud).
  • ICD (implanteeritud defibrillaator)
  • Metalliline võõrkeha ohtlikus asukohas (nt anumate või silmamuna vahetus läheduses)
  • Muu implantaadid nagu: kohleaarne / silmaimplantaat, implanteeritud infusioonipumbad, vaskulaarsed klambrid, Swan-Ganz kateetrid, epikardi juhtmed, neurostimulaatorid jne.

Kontrast haldamine Raske neerupuudulikkuse (neerukahjustus) ja olemasoleva olemasolul tuleb vältida rasedus.

Enne uuringut

Patsiendid peaksid enne uuringut paastuma vähemalt 4 tundi. Vedelikuga täidetud peensoole sektsioonid võivad vajadusel sapi- ja kõhunäärmekanalid kattuda. Võib olla kasulik manustada negatiivseid kontrastaineid (nt Lumirem või mustikas mahl) suukaudselt patsientidele enne uuringut soolesignaali tühistamiseks. Pankrease kanalite paremaks visualiseerimiseks võib pankrease stimuleerida sekretiin haldamine, mille tulemuseks on sekretiini suurenenud tootmine ja kanalite visualiseerimine, mida ei saa looduslikult piiritleda. Secretiini kasutatakse tänapäeval harva selle kõrge hinna ja seetõttu, et see pole veel lastel heaks kiidetud.

Protseduur

MRCP jaoks on välja töötatud uurimisprotokollid, mis sisaldavad tehniliselt erinevaid järjestusi. Olemas on erinevad T2-kaalutud järjestused (nt T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), samuti komplementaarsed T1-kaalutud seeriad naturaalselt ja vajaduse korral KM-i manustamisega. Kujutised tuleks omandada nii aksiaalse kui ka koronaalse viilu abil. Sapi- ja kõhunäärmekanalite kujutamise põhimõte põhineb väga tugeval T2 kaalumisel, mis muudab vedelikuga täidetud ruumid ainult väikese voolukiirusega (nt sapi- ja pankrease sekretsioonid) hüperintensiivseks (rikas signaaliga). Ümbritsevate pehmete kudede struktuuridel on lühem T2 aeg ja seega on signaal madalam, mille tulemuseks on selge kontrastsus. Seetõttu on kontrastaine manustamine harva vajalik. Kontrastaine kasutamisel on see aga maksale spetsiifiline, millel on sapiga eritumine (eritumine sapiteede kaudu) (nt Primovist). Kõik uuringud viiakse läbi hingetõmbe päästiku või hinge kinni pidamise tehnika abil, et vältida hingamisteede artefakte.

Võimalikud tüsistused

Ferromagnetilised metallkehad (sh metallist meik või tätoveeringud) võivad viima kohalikule soojuse tekkele ja võib põhjustada paresteesiasarnaseid aistinguid (surinat). Allergilised reaktsioonid (kuni eluohtlikud, kuid ainult väga harvad) anafülaktiline šokk) võib esineda kontrastaine tõttu haldamine. A. Haldus kontrastaine gadoliiniumi sisaldav ravim võib harvadel juhtudel põhjustada ka nefrogeenset süsteemset fibroosi.