Ägeda neerukooliku kõige tavalisem ravi on konservatiivne ravi (piisav vedeliku tarbimine, valuvaigistid (valu leevendajad) ja alfablokaator tamsulosiin), mille eesmärk on spontaanne kivide eemaldamine (väljasaatmine; meditsiiniline ekspulsiteraapia, MET). Lisateavet leiate jaotisest „Narkootikumid ravi“. Märge
- Kehtiva S2k juhendi kohaselt on äsja diagnoositud patsiendid kusejuha kivi kuni 7 mm läbimõõduga võib regulaarselt oodata spontaanset tühjenemist järelevalve.
- Olles valu-vaba pärast neerukoolikuid pole sünonüüm hambakivi kliirensiga. Ühes uuringus leiti veidi üle kuu pärast sündmust toimunud kontrollvisiidil, et 27% -l patsientidest olid kusejuha.
Asümptomaatilise neer kivi, konservatiivne kivi ravi sisaldab "valvsat ootamist". Komplitseerimata urolitiaasiga (kusekivitõbi) rasedaid naisi tuleks ravida peamiselt konservatiivselt. Asümptomaatilistel kivikandvatel lastel peaks esmane ravi olema ainevahetus. Sest kusihappe kivid, tuleb esmase ravina läbi viia ravimi suukaudne kemolitolüüs.
Kuseteede ümbersuunamine
Koolikute korral, mida ei saa ravimitega kontrolli all hoida, on kõrgeoklusioon) järjestikustega kusepeetus neer ja / või kuseteede (postrenaalne neerupeetus) retentsioonitaseme / akumuleerumise suurenemine neerupuudulikkus), on vajalik uriini ümbersuunamine. See sõltub obstruktsiooni asukohast ja tüübist (oklusioon).
- Uriini takistus põis: transuretraalne (läbi ureetra) või suprapubic (üle vaagnaluu) uriini ümbersuunamine (suprapubiline kateriseerimine).
- Suprapubiline obstruktsioon: kusejuha lõhenemine (kusejuha kateteriseerimine) või perkutaanne nefrostoomia (PCN; sünonüüm: püelostoomia; see on uriini väline väljutamine (perkutaanne, st naha kaudu) neeruvaagnas nefrostoomikateetri kaudu)
Perkutaanne uriini suunamine tuleks läbi viia ka kivitee olemasolu korral palavik/kuseteede infektsioon. Alternatiivina võib sisestada kusejuha lahase. Rasedatel naistel, kui on vaja sekkumist, tuleb peamiselt viia uriin. Seejärel tuleks sünnituse järgselt läbi viia lõplik kiviteraapia.
Aktiivne kiviteraapia
Näidustused uroloogiliste kivide eemaldamiseks (neerukivide ekstraheerimine):
- Väljakujunenud kusepeetus
- Teraapiale vastupidav valu
- Samaaegne kuseteede infektsioon ja kivid, mis oma suuruse tõttu spontaanselt läbi ei pääse.
Lastel on esmase ravi näidustusteks sümptomaatilised kivid, efusioonikivid ja infektsioonikivid. Sõltuvalt kivi ja kivi lokaliseerimise tüübist võib urolitiaasi korral kasutada järgmisi kirurgilisi meetmeid:
1. järjekord
- Kehaväline lööklaine litotrippsia (ESWL) - kusekivide lagunemine väljaspool keha tekitatud lööklainete toimel.
- Ureteroskoopiline litotrippsia - endoskoopiline uuring kusejuha (kusejuha) kusejuhi abil. kuseteede kivide lagunemine šokk laineid vajadusel ka laserlitotripsi (LL) abil: kuld standard on holmium: ütrium-alumiinium-granaat (Ho: YAG) laser *; tähised: kesk- ja distaalsete kivide valimisvahendid kusejuha* Märkus: tuuliumkiudlaser (TFL) on efektiivsem kui Ho: YAG-laser: neli korda suurem kivi ablatsioon tolmurežiimis ja kaks korda kiirem ablatsioon killustumisrežiimis.
- Perkutaanne nefrolitotoomia (PCNL, PCN, PNL; sünonüüm: perkutaanne nefrolitolapaksia) - pärast punktsioon Euroopa neer, kivi peenestamine ja eemaldamine endoskoobi abil; näidustused: suured kivid (> 2 cm), keeruline anatoomia (nt hobuseraua neer) või keerukad kivid.
- Paindlik ureterorenoskoopia (URS) - kuseteede eemaldamine kusejuha (kusejuha) ja neeru peegelduse abil.
- Laparoskoopiline või avatud operatsioon; näidustused:
- Kiviravi korral, millega kaasneb vajadus anatoomiliste drenaažitakistuste korrigeerimiseks (nt alamvaagnaelundite kusejuha stenoos / kusejuha kitsenemine ristmikul neeruvaagna) või anatoomilised tunnused.
- Suur neeru- ja kusejuha stenoos (erandlik näidustus).
- Nefrektoomia (neeru kirurgiline eemaldamine) - äärmuslikel juhtudel (nt äge olukord nakatunud uriini staasi neerudes).
Muud märkused
- Pärast ureteroskoopiat läbivad kivide jääkfraktsioonid, mis on <4 mm, spontaanselt 26% patsientidest. Need edenesid järgmiselt: suuruse suurenemine tüsistuste määraga 59% (väiksemate kivijäänuste puhul 28%) ja taasinterventsiooni määr 38% (vs 18%); kivikillud> 2 mm (kasvasid ka), kuid mitte viima tüsistuste tekkeks või vajavad uuesti ravi.
- Neerukivide eemaldamine hoidis kuseteede infektsioone usaldusväärselt ära: 52% -l esinesid korduvad kuseteede infektsioonid. Suurenenud nakkusohuga olid seotud:
- Must nahk värv (VÕI 13.7)
- Arteriaalne hüpertensioon (VÕI 2.8).
- Diabeet mellitus (koefitsiendi suhe, VÕI 1.73).
Sekkumisprotseduurid sõltuvalt kivi asukohast (muudetud pärast)
Kusekivide sekkumisravi vajab tavaliselt tühjendussüsteemi konfiguratsioonist teadmiste saamiseks kontrastkujutisi (iv urograafia või kontrastsusega CT, samuti ureteropüelograafia). Enne aktiivset kiviravi, äge kuseteede infektsioon tuleb välistada või alustada resistentsusele vastavat antibiootikumravi. Enne sekkumisravi tuleb antikoagulatsioon peatada. Atsetüülsalitsüülhape (ASA) võib jätkata pärast näidustuste hoolikat hindamist.
| lokaliseerimine | Operatiivmeede |
| Kivid neeruvaagna ja ülemise / keskmise tassirühma. |
|
| Alumise tassirühma neerukivid |
|
| Tila kivid |
|
| Lähedased kusejuha kivid |
|
| Distaalsed kusejuha kivid |
|
legend
- ESWL (kehaväline šokk laineteraapia).
- PCNL (perkutaanne nefrolitotoomia)
- SFR (kivivaba määr 3 kuu jooksul).
- URS (ureterorenoskoopia)
Muud märkused
- Laste ESWL näitab kõigi kivide lokaliseerimise korral kõrgemat kivivaba määra kui täiskasvanutel.
