Septoplastika (nina septoplastika) on otolarüngoloogia kirurgiline terapeutiline protseduur, mida saab kasutada kroonilise nina hingamisteede obstruktsiooni (NAB) raviks. Septoplastika on otolarüngoloogia üks levinumaid kirurgilisi sekkumisi. Vaatamata septoplastika sagedasele läbiviimisele ei tohiks seda protseduuri pidada tavapäraseks operatsiooniks, sest see pakub kirurgile keerukat väljakutset. Diagnostiliste kontrollide käigus saab väga sageli tuvastada püsivat nina hingamisteede obstruktsiooni. Nina hingamisteede obstruktsioon on osaliselt tingitud asjaolust, et üle 40 protsendi elanikkonnast on vaheseina kõrvalekalle ( nina vaheseina) koos kompenseeriva koore hüperplaasiaga (koe proliferatsioon adaptiivse vastusena hälbinud vaheseinale). See kõrvalekaldunud vahesein põhjustab suhteliselt sageli olulist ninakinnisust. Kuid lisaks sellele epidemioloogiliselt olulisele anatoomilisele muutusele võivad ka muud põhjused põhjustada nina hingamisteede obstruktsiooni või süvendada vaheseina kõrvalekaldeid sümptomatoloogiat. Muud kõrvalekalded võivad lisaks kõrvalekaldunud vaheseinale olla näärmekoe patoloogilised kohanemisprotsessid või krooniline rinosinusiit (CRS, samaaegne põletik nina limaskesta (Nohu) ja limaskesta paranasaalsed siinused). Pealegi suurendab kõrvalekaldunud vaheseina esinemine oluliselt keskkõrva infektsioonid või häired lõhn. Veelgi enam, praegused anatoomilised variatsioonid ninas sissepääs piirkond võib suurendada ninaverejooksu tekkimise tõenäosust (ninaverejooks). Lisaks võib märkida, et nina külgseinaga kokkupuutuvad kondised väljakasvud soodustavad tsefalgiat (peavalu). Kuigi ninakinnisus on elanikkonnas väga levinud, on hädavajalik, et enne kirurgilist protseduuri viiakse patsiendi korralik eelkontroll läbi, vastasel juhul on ravi vähendatakse oluliselt.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Vaheseina hälve ( nina vaheseina) - nina vaheseina anatoomilised muutused võivad olla varasemate ninamurdude tagajärg. Palju sagedamini on aga põhjuseks geneetiline eelsoodumus (pärilik risk) või isegi kasvu kahjustus. Sõltumata põhjusest, ninakinnisus hingamine on tulemus. Lisaks muutused õhuvoolus õhus nina põhjustavad sageli turbinaatide täiendavat turset. Lisaks võib täheldada, et vastaskülje limaskestad süvendavad olemasolevat kõrvalekallet nina vaheseina. Lühiajalises perspektiivis võib patsiente aidata ninaspreid, aga tänu toimemehhanism on sageli teadvustamatu suurenemine annus, kuid selle tagajärg on see, et sekundaarsete haiguste, näiteks sinusiit, tuubal keskkõrva katarr (keskkõrva märg põletikuline protsess), bronhide katarr ja tsefalgia (peavalu).
- Nina luumurd - nagu eelnevalt kirjeldatud, nina luu luumurrud võivad suurendada vaheseina kõrvalekalde riski, põhjustades hingamishäireid.
- Krooniline sinusiit - kroonilise sinusiidi (üle kaheksa nädala kestev sinusiit) korral aitab see kirurgiline protseduur parandada sekretsiooni äravoolu.
- Kõverad nina tõttu kõhr muutused - näidustuseks võivad olla ka kosmeetilised põhjused. Siiski tuleb raviarsti arutada, kas selle näidustuse kirurgiline risk on õigustatud.
Vastunäidustused
- Verejooksu kalduvus - kaasasündinud verejooksu kalduvus, mis võib olla tingitud hemofiilia (pärilik veri hüübimishäire) nõuab näiteks erilisi ettevaatusabinõusid, et vältida tõsiseid peri- või postoperatiivseid tüsistusi. Kui endiselt on oht, tuleb toiming tühistada.
- Vähendatud üldine seisund - kuna septoplastika hõlmab üldist anesteesia, peab patsient olema füüsiliselt võimeline seda kompenseerima.
Enne operatsiooni
- Vajalike diagnostiliste meetmete teostamine diagnoosi kinnitamiseks. Hälbinud vaheseina (kõrvalekaldunud nina vaheseina) korral nina endoskoopia (peegeldamine) ja eesmine rhinoskoopia (“anterior rhinoscopy”) on vool kuld standard.
- Protseduuri edukuse tõenäosuse optimeerimiseks enne operatsiooni (enne operatsiooni) nõuab see mitmesuguseid uuringuid ja ettevalmistusetappe. Esialgse uuringu alguses tuleb diagnostiliselt selgitada, milline kirurgiline juurdepääs tuleks protseduuriks valida. Siin tuleb valida klassikalise sisselõiketehnika ja avatud juurdepääsutee vahel. Optimaalse terapeutilise edu tagamiseks võib osutuda vajalikuks kõrvale kalduda funktsionaalse septoplastika standardsest tehnikast.
- Pärast juurdepääsutee valimist on vaja arvestada tervikuga ninaõõnes eesmärgiga parandada nasaalset hingamine. Oluliselt paranenud nina saavutamiseks hingamine pärast operatsiooni hingamisteede hüpertroofia alamturbinaatide (koe vohamine) tuleb kindlaks teha. Sel juhul tuleks vajadusel kavandatud operatsioonile lisada spetsiifiline turbinaatoperatsioon. Hälbinud vaheseina korrigeerimisel on eriti oluline kontralateraalse concha bullosa olemasolu (õhku sisaldavate rakkude ladustamine limaskest keskmise turbinaadi piirkonnas, mis täidavad selle õhupallina), kuna selle külgmine (külgmine) leht tuleb eemaldada (lõigata või eemaldada), et parandada ravi ja selle oht on vaheseina kõrge kõrvalekalde korral massiliselt suurenenud.
- Lõpetamine veri- lahjendavad ravimid nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) või Marcumar tuleks teha konsulteerides raviarstiga. Ravimite lühiajaline katkestamine minimeerib märkimisväärselt verejooksu riski, ilma et patsient oluliselt suureneks. Kui on haigusi, mis võivad haigust mõjutada veri hüübimissüsteem ja need on patsiendile teada, tuleb sellest teavitada raviarsti.
Kirurgiline protseduur
Septoplastika on kirurgi jaoks suhteliselt keeruline protseduur. Menetlus on järgmine:
- Operatiivne juurdepääs - nagu varem kirjeldatud, määratakse septoplastika jaoks optimaalne juurdepääs enne operatsiooni. Enamikul juhtudel kasutatakse aga nn paremat hemitransfiksi sisselõiget. Tagumise vaheseina ala paremaks visualiseerimiseks kasutatakse spetsiaalset klambrit, Cottle'i klambrit. Samal ajal viiakse kolumella (ninasild) vastasküljele. Pärast seda tehakse sisselõige juba avatud vaheseina serva taha, et saaks toimuda mucoperichondrium (limaskesta tugevasti luu külge kinnitatud) eraldumine vaheseina tagumisest servast. Lahkumise ajal luuakse lisa, mille vahel on väike tasku kõhr ja mukoperikondrium vasakul küljel. Kuid Cottle'i kirurgiline põhimõte põhineb painutamata jätmisel kõhr nina vaheseina struktuurid, kuid anatoomiliste kõrvalekallete korrigeerimiseks kudede säästmise tehnika kasutamisel. Selle tulemuseks on eelis, et olemasolevad struktuurid võivad püsida nina edasise tugifunktsiooni jaoks.
- Mobilisatsioon - mobiliseerimisel on ülioluline nina tugiaparaadi kõhre- ja kondiosade kokkupuude. Selle teostamiseks peab alguses toimuma mukoperikondriumi tõstmine kõhrest. Sellele järgneb kõhre vaheseina mobiliseerimine sirge kondrotoomia abil (kõhre lõikamine). Pärast kõhre lõikamist eraldatakse mukoperiosteum nina vaheseinast, nii et edaspidi saab vaheseina osteotoomia abil (luustruktuuride suunatud lõikamine) sirgendada.
- Kõhre ja luu resektsioon - osteotoomia ebaõnnestumise või ebapiisava edukuse korral saab luu ja kõhre struktuuride eemaldamist harva vältida. Sellest hoolimata tuleks resektsiooni käsitleda ainult septoplastika erakorralise protseduurina. Lisaks peab kirurg meeles pidama, et nii kirurgiline sisselõige kui ka kõhrekoe eemaldamine tuleb lõpetada vähemalt sentimeetri kaugusel ninasillast. Selle minimaalse vahemaa säilitamisel võib oluliselt vähendada kõhre sadula nina tekkimise ja ninasilla tagasitõmbamise ohtu.
- Rekonstrueerimine - korrigeeritud nina vaheseina spetsiaalsete rekonstruktiivsete meetmete rakendamine on komplikatsioonide ennetamisel ülioluline ja peaks veelgi viima pärast operatsiooni märgatavate nina kuju muutuste puudumiseni. Nende eesmärkide saavutamiseks viiakse läbi kõhre ja luu reimplantatsioon, nii et selle kirurgilise etapi abil tekivad perforatsiooni moodustumine ja limaskesta atroofia, samuti “lehviva vaheseina” moodustumine palju harvemini.
- Fikseerimine ja kuju säilitamine - nina kuju säilitamiseks on keskendutud eesmise vaheseina piirkonnale, kuna see on stabiilsuse jaoks väga oluline. Pärast kirurgilist protseduuri on vajalik, et kirurg kontrolliks korrigeeritud vaheseina stabiilsust. Püsivuse parandamiseks viiakse läbi vaheseina fikseerimine. Erinevate õmblustehnikate abil on võimalik vaheseina stabiilsust veelgi parandada. Lisaks võivad nn transseptaalsed madratsite õmblused aidata rekonstrueerimise edasisel stabiliseerimisel. Lisaks aitavad operatsiooni järgse verejooksu ära hoida vaheseina lõhenemine ja nina tamponaad operatsiooni viimase etapina. Kuigi paljude kliiniliste uuringute kohaselt vähendab nina tamponaad nii operatsioonijärgse verejooksu esinemist kui ka verevalum ja tursed (vesi akumuleerumine koesse), väidavad paljud teaduslikud väljaanded, et nina tamponaadi kasutamine ei ole soovitatav või ei kujuta endast olulist eelist. Sõltumata sellest võib öelda, et sõltuvalt kirurgi eelistustest ja kättesaadavusest kliinikus kasutatakse erinevaid tamponaade. Õmblustehnikad varieeruvad ka sõltuvalt kliinikust ja raviarstist. Vajadusel võib pärast operatsiooni kasutada antibiootikumi.
Pärast operatsiooni
Nina tuleb ravida a-ga naatrium kloriid lahus ja spetsiaalne ninasalv pärast protseduuri, kuna nina lima on väga ärritunud. Patsiendil on selle eest hoolitsemine üsna keeruline, kuna olemasolevad lahased raskendavad ninasalviga töötlemist. Seetõttu on soovitatav kasutada spetsiaalset ninaõli. Lisaks antibakteriaalsed ained ja võimalik antibiootikumid tuleb kasutada nakkuste vähendamiseks. Lisaks on komplikatsioonide määra vähendamiseks kõrva-, nina- ja kurguarsti jälgimine esimese kahe nädala jooksul pärast protseduuri väga oluline.
Võimalikud tüsistused
- Limaskesta perforatsioon - plaani plaanimatu kahjustus nina limaskesta võib tekkida kirurgilise protseduuri ajal. Limaskesta kahjustus on protseduuri kõige sagedasem intraoperatiivne komplikatsioon. Limaskestade perforatsioonid esinevad eriti sageli kolmes erilise riskiga piirkonnas. Tuleb siiski märkida, et ühepoolseid perforatsioone tuleks õmmelda ainult siis, kui nende suurus võimaldaks reimplanteeritud kõhrefragmentide transporti. Õmblus võib takistada kõhrefragmentide võimalikku aspiratsiooni.
- Hematoom (verevalumid) - pärast operatsiooni võib tekkida hematoom vaheseina piirkonnas. Selle tüsistuse esinemisel tuleb avada vaheseina limaskesta tasku ja seejärel eemaldada olemasolev vere hüübivus (hüübinud veri). Seejärel stabiliseeritakse ala fibriiniliimi ja madratsite õmblustega. Kohene hooldus verevalum on vajalik, muidu abstsessid või isegi nekroos võib tekkida limaskestade osa.
- Sadula moodustamine - pärast operatsiooni võib see paranemise ajal tulla sadula nina moodustumiseni.
Muud märkused
- Septoplastikat saab läbi viia ka koos tonsilltektoomia (palatine tonsillektoomia). See ei too kaasa olulist erinevust planeerimata uuesti esitluste sageduses.
