Ägeda kopsuhaiguse korral emboolia, tuleb tromb esmalt lahustada. Et sümptomeid mitte süvendada, asetatakse patsiendid istumisasendisse ja neile antakse ninasondi kaudu hapnikku. Lisaks antakse patsientidele rahustid ja valu ravib morfiin haldamine.
Embooli lahustamiseks 5,000 kuni 10,000 XNUMX ühikut hepariin manustatakse intravenoosselt. Süsteid lihasesse tuleb iga hinna eest vältida. Vereringe seiskumise korral 4. astme kopsuhaiguse tõttu emboolia, kardiopulmonaalne elustamine südamega massaaž ja intubatsioon tuleb kohe alustada.
Trombide lahustamise spetsiifiline teraapia pakub erinevaid võimalusi. 1. ja 2. etapis emboolia, emboolia ravitakse hepariin. hepariini aktiveerib kehas esinevaid trombi moodustumist pärssivaid tegureid ja võimendab nende toimet.
Seetõttu on hepariin eelistatud profülaktiline aine, eeldusel, et sellel pole vastunäidustusi. Lisaks on kops omab spontaanne fibrinolüütilist aktiivsust ja võib seetõttu emboolia ise lahustada päevade või nädalate jooksul. 3. ja 4. etapis kopsuemboolia, kasutatakse fibrinolüütilist ravi.
Selles ravis kasutatakse streptokinaasi keha enda plasmiini aktiveerimiseks. See lahustab trombe ja võib seega lahustada nii embooli kui ka algse trombi, näiteks jalg veenid. Lisaks nendele ravimipõhistele trombide lahustamise meetoditele võib kasutada ka kirurgilisi või mehaanilisi sekkumisi.
Invasiivse trombi lahustumise näidustused on peamiselt fibrinolüüsi vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad eelkõige emboolia 3. või 4. staadiumis, kui fibrinolüüsile on vastunäidustus, saab emboolia eemaldada parema kateetriga. süda. Kopsuembolektoomia on viimane võimalus emboolia lahendamiseks.
Selle protseduuri käigus ühendatakse patsiendid a süda-kops masin ja kahjustatud arterid avatakse visuaalse kontrolli all. See võimaldab emboolist välja imeda tuiksoon. Kuid kuna see protseduur on seotud 25% surmaga, võetakse see meede ainult siis, kui teised ravikatsed on ebaõnnestunud.
- Eelmine suur operatsioon viimase 3 nädala jooksul,
- Varasem teadmata põhjusega insult,
- Teadaolev veritsuse kalduvus ja
- Seedetrakti verejooks viimastel kuudel.
Hepariin on mittesuukaudsete antikoagulantide juhtaine, mis tähendab, et manustamiseks tuleb seda ainet süstida. On mitmeid erinevaid hepariine, mis erinevad oma keemilise struktuuri poolest ja seetõttu võivad neil olla erinev toimeaeg, kasutusviisid ja kõrvaltoimed. Peamine toimemehhanism on kõigil hepariinidel sama, nimelt organismi enda erinevate etappide pärssimine. veri koagulatsioon.
Harv, kuid oluline kõrvaltoime, eriti fraktsioneerimata hepariinide puhul, on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT). See võib põhjustada antikehade moodustumist, mis võib põhjustada massilist langust vereliistakute. Seetõttu on oluline regulaarselt jälgida veri hepariinide manustamisel, et oleks võimalik varajases staadiumis avastada ja ära hoida edasisi, mõnikord tõsiseid tüsistusi.
A kontekstis kopsuemboolia, kasutatakse algul tavaliselt suuri fraktsioneerimata hepariini annuseid, mida tuleb manustada intravenoosselt infusiooni teel. Seejärel võib ravi üle viia madala molekulmassiga hepariinile. Seda süstitakse subkutaanselt, st naha alla, ning seda annustatakse erinevalt sõltuvalt kehakaalust ja neer funktsiooni.
Sõltuvalt sellest, mil määral kopsu laevad nihutatakse trombi toimel sisse kopsuemboolia, võib kliiniline pilt varieeruda. Kui tegemist on suhteliselt suure trombiga (veri tromb), mis blokeerib suuri osi kopsuvereringe, kopsuemboolia võib teatud asjaoludel kaasa tuua vajaduse elustamine. Sellisel juhul äge õigus süda Tavaliselt tekib pinge, kuna veri koguneb trombi ette ja südame väljund ei suuda seda enam piisavalt kompenseerida.
Seda tuntakse hemodünaamilise ebastabiilsusena, mis lisaks vajadusele elustamine on näidustus lüüsiraviks. Tavaliselt kasutatakse selleks ainet nimega alteplaas, mis toimib kudede plasminogeeni aktivaatorina. Kudede plasminogeen on organismis looduslikult toodetud molekul, mis aitab trombe lahustada.
Seda protsessi nimetatakse fibrinolüüsiks. Lüüsiteraapia kontekstis imiteeritakse seda farmatseutiliselt, et ummistunud veresoon saaks võimalikult palju uuesti vereringesse sattuda. Samal ajal tuleb läbi viia antikoagulatsioon (vere hüübimise pärssimine) hepariiniga, et vältida uue trombi teket. Lüüsiravi on alati seotud suurenenud verejooksu riskiga, mistõttu tuleks seda läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes.
Lisaks on lüüsiravil mitmeid vastunäidustusi. Kuid niipea, kui on vaja elustada, need enam ei kehti, kuna patsient on sellisel juhul ägedas surmaohus. Kopsuemboolia korral tehakse kirurgilist sekkumist harva ja see on tavaliselt viimane ravivõimalus.
Operatsiooni võib kaaluda ainult siis, kui muud ravimeetmed, nagu lüüs, antikoagulatsioon ja elustamine, ei anna tulemusi. See omakorda on seotud suure riskiga edasiste tüsistuste tekkeks ja nõuab tavaliselt head eelnevat üldist seisund patsiendist. Trombi kirurgiliseks eemaldamiseks tuleb ajutiselt kehast eemaldada kardiopulmonaalne vereringe ja võtta üle südame-kopsu masin. Selle aja jooksul võib kirurg proovida trombi eemaldada kas mehaaniliselt, kasutades kateetrit või kohaliku lüüsi abil.
