Osteonekroos viitab surmale (nekroos) luu või luude infarkti tagajärjel tekkinud luude sektsioonid. Luu nekroos võib esineda igas vanuses. Prognoos osteonekroos ulatub täielikust tervenemisest kuni luud kõne all, sõltuvalt häire asukohast.
Mis on osteonekroos?
Osteonekroos iseloomustab tõsine valu kahjustatud kohas. Osteonekroosi on kolm vormi. Nende hulka kuuluvad aseptilised, septilised ja traumajärgsed vormid. Kui septiline osteonekroos on põhjustatud infektsioonist, on aseptiline vorm kõigile ühine termin nekroos luust, mis pole põhjustatud infektsioonist. Posttraumaatiline osteonekroos tekib pärast vigastust või luumurd luuni ja see võib vallanduda infektsiooni või muude traumale sekundaarsete protsesside kaudu. Iga osteonekroosi vorm on otseselt põhjustatud oklusioon kohta veri luu tarniv laev.
Põhjustab
Luu või luuosa toitainetega varustamise katkemisel tekib selle surm või teisisõnu osteonekroos. Alaealise pakkumise ainus otsene põhjus on veri voolu kahjustatud piirkonda. Kuidas aga oklusioon Euroopa veri laeva esinemist tuleb igal üksikjuhul selgitada. Sellele sündmusele võivad eelneda nii nakkuslikud kui ka mitteinfektsioossed protsessid. Lisaks võib vallandavaks teguriks olla vigastus vastavas kohas. Kuid, oklusioon Euroopa veresoon võib esineda ka teiste haiguste, näiteks hemoglobinopaatiate (verehaigused) tagajärjel. Lisaks biofosfonaadid, mida kasutatakse ravimid raviks Osteoporoosion osteonekroosi riskifaktor lõualuu piirkonnas luud. Muu hulgas pärsivad nad uue vere moodustumist laevad luukoes, nii et lõualuu luud muutuvad siis eriti pingestatuna eriti vastuvõtlikuks osteonekroosile.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Osteonekroos avaldub esialgu valu, mis võib varieeruda sõltuvalt nekroosi ulatusest ja asukohast. Seega võib olla luu valu ja liigesevaluja järgnevalt pingevalu ja närvivalu. Esialgu valu esineb ainult füüsilise koormuse korral enne, kui see muutub krooniliseks komplikatsiooniks. Mõnel patsiendil tekib nekroosi tagajärjel ühine efusioon. See on seotud pulseeriva valu ja puudutamise hellusega kahjustatud piirkonnas. The nahk tunneb esialgu ülekuumenemist enne, kui kehatemperatuur langeb verevoolu vähenemise tagajärjel. Siis ilmuvad nekroosid aeg-ajalt väliselt, tavaliselt tumedate tursetena. Väikesed defektid paranevad sageli iseenesest. Suured nekroosid mõjutavad tavaliselt teisi kehaosi, hävitades luid ja liigesed selle käigus. Selle haigusega kaasnevad sageli uneprobleemid, isiksuse muutused ja depressioon. Enamasti ei suuda patsient liikuda ka nii sujuvalt kui varem. Luu nekroos kulgeb järk-järgult ja suureneb intensiivsusega. Kui seda ravitakse varakult, on võimalik vältida hiliseid mõjusid. Ravi puudumisel võib haigus põhjustada tõsiseid füüsilisi ja psühholoogilisi sümptomeid, nagu halvatus või depressioon.
Diagnoos ja kulg
Osteonekroosi kulg sõltub kahjustatud piirkonna suurusest ja asukohast. Spontaanset paranemist on täheldatud juhtudel, kui nekroosi fookus on väike ja asub kaugel liigesed. Kui destruktiivne protsess on liigese lähedal või kui luu resorptsioon võtab suure ala, on spontaanne paranemine ebatõenäoline. Seejärel tuleb rakendada viivitamatut tegevust, et vältida liigese täielikku hävimist. Osteonekroosi diagnoosimine võib mõnes olukorras olla keeruline, sest mõnikord algab infarkti alguses valutult, valu areneb aeglaselt nädalate või kuude jooksul. Siiski on ka ootamatu valuga tekkivaid kursusi. Liikumise piiramine on vähem levinud ja see viitab luude ulatuslikule kahjustusele või liigesed. Väga harvadel juhtudel võib tekkida ühine efusioon. Osteonekroosi kahtluse korral a haiguslugu esmalt võetakse. Sellele järgnevad asjakohaste luude ja liigeste funktsionaalsed testid. Kujutustehnikad, näiteks magnetresonantstomograafia (MRI), ultrahelivõi Röntgen uuring kinnitab osteonekroosi diagnoosi MRI abil (magnetresonantstomograafia) on kõige usaldusväärsem diagnostiline protseduur.
Tüsistused
Üksikute osteonekrooside prognoos võib olla täiesti erinev. Esineb nii spontaanset paranemist kui ka tõsiseid tüsistusi. Peaaegu alati on osteonekroos seotud tugeva valuga, kuigi see võib ilmneda mõni aeg pärast tegelikku luuinfarkti. Raskematel juhtudel täheldatakse lisaks valule ka liikumispiiranguid. Nende piirangute raskusaste ja taastumisvõimalused sõltuvad sageli luuinfarkti asukohast ja raskusastmest. Eriti rasketel juhtudel võib vastava liigese täielik hävimine toimuda. Vajadusel toimub ka ühine efusioon. Liigese efusioonil koguneb vedelik liigesesse. Vedelik võib muu hulgas olla verine või mädane. Ühine efusioon näitab sageli luude degeneratiivset protsessi. Raske osteonekroosi korral on kirurgiline ravi tavaliselt vältimatu. Kui liiges on täielikult hävinud, aitab sageli ainult kunstliku liigese kasutamine. Krooniliselt valulikud raskete liikumispiirangutega haiguse käigud halvendavad oluliselt patsientide elukvaliteeti. Selle tagajärjel vaimuhaigused ja isegi depressioon võib tekkida. Püsiv valu võib ka viima krooniliste unehäireteni, mis on sageli ärrituvuse ja agressiivse käitumise põhjuseks. Samad sümptomid tekivad sageli kunstliigese tõttu, kui patsiendil on raskusi oma püsiva puude aktsepteerimisega.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui luu valu või on täheldatud piiratud liikumist, tuleb pöörduda arsti poole. Ülaltoodud sümptomid viitavad osteonekroosile, mis võib viima et kroonilise valu ja muud komplikatsioonid, kui neid ei ravita. Mõjutatud isikud peaksid ebatavaliste sümptomite ilmnemisel pöörduma arsti poole ja arst saab diagnoosida osteonekroosi ultraheli eksam ja muud uurimismeetodid. Isikud, kellel on olnud osteomüeliit osteonekroosi tekkimise ohus. Haigus võib sõltuvalt tüübist esineda keskealistel meestel, vanematel naistel ja teistel inimrühmadel. Võimalike osteonekrooside suure hulga tõttu tuleb sümptomeid kaaluda kõiki neid arvesse võttes riskitegurid. Ainevahetushäired, veresoonte oklusioon ja trauma on tegurid, mis tuleb selgitada osteonekroosi tunnuste ilmnemisel. Sama kehtib ka alkoholism ja kortisoon ravimid, samuti angio- ja koagulopaatiad. Osteonekroosi ravib ortopeediline kirurg. Teised kokkupuutepunktid on füsioterapeudid ja spordiarstid. Kui seisund toimub taustal vähk, tuleks pöörduda psühhoonkoloogi poole.
Ravi ja teraapia
Osteonekroosi ravi sõltub selle raskusastmest ja asukohast. Paljudel kergematel juhtudel piisab juba kahjustatud kehaosade säästmisest. Seejärel tuleks need liikumatuks muuta ja raskustega koormata. Pole haruldane, et see puhkeaeg kestab viima spontaansele paranemisele. Raskematel juhtudel ei ole kirurgilise sekkumiseta ravi sageli enam võimalik. Väiksemate nekrooside korral saab paranemist luusse puurides (Pridie protseduur). Kui aga haigusprotsess on juba kaugele arenenud, siis luu siirdamine või ilma kõhr või osutub mõnikord vajalikuks kunstliigese kasutamine. Viimastel aastatel on uuenduslikud protseduurid laiendanud ravivõimalusi. Näiteks vasodilataator ravimid (iloprosti) või luu kasvu suurendamiseks kasutatakse mõnikord elektrostimuleerivaid protseduure. Mis ravi Lõppkokkuvõttes tuleks osteonekroosi raviks kasutada arst eraldi, kuna haigusprotsessid on väga erinevad.
Väljavaade ja prognoos
Osteonekroosi prognoos sõltub kahjustatud luupiirkonna suurusest ja asukohast. Prognoos on positiivne, kui nekrotiseeriv ala on väike ja kergesti ligipääsetavas kohas. Liigeste piirkonnas esinevaid nekroose on palju raskem ravida, eriti kui nekroosid on ulatuslikud. Kuid spontaanne paranemine on võimalik kõigi osteonekroosi vormide korral. Sõltuvalt selle kulgemisest võib haigus paraneda ilma tagajärgedeta või viia liigese täieliku hävimiseni. Prognoosi jaoks on määrav ka põhjuslik haigus. Kui osteonekroos on tingitud Ahlbäcki tõbi, on taastumise väljavaated suhteliselt head. Kui see on septiline luu nekroos, on prognoos palju halvem, kuna nekroosiga kaasneb mõnikord põletik ja veremürgitus. Haigus on seotud tugeva valu ja liikumise piiramisega. Harva võib osteonekroos põhjustada liigese efusiooni, mis toob endaga kaasa täiendavaid riske. Sümptomivaba elu väljavaade antakse uuesti alles pärast taastumist. Prognoosi koostab vastutav spetsialist. Tavaliselt on see ortopeed või osteopaat.
Ennetamine
Üldist soovitust osteonekroosi ennetamiseks ei saa anda. Haigus sõltub paljudest teadmata teguritest. Kuid teatud põhihaigused, mis võivad põhjustada osteonekroosi, võivad vajada püsivat ravi.
Järelkontroll
Enamikul osteonekroosi juhtudest on meetmed järelravi on suhteliselt piiratud, nii et selle haigusega haigestunud isikud sõltuvad peamiselt haiguse kiirest ja ennekõike varajast diagnoosimisest. Haiguse varajane diagnoosimine mõjutab alati haiguse edasist kulgu väga positiivselt ning võib takistada tüsistuste ja muude kaebuste tekkimist. Enamik patsiente sõltub kirurgilisest sekkumisest, mis võib sümptomeid leevendada. Pärast sellist operatsiooni peaks mõjutatud isik igal juhul puhkama ja rahulikult, hoidudes pingutusest või stressist ja füüsilistest tegevustest. Paljudel juhtudel on väga oluline ka patsiendi enda pere abi ja tugi. Ka psühholoogiline tugi on paljudel juhtudel vajalik ja kasulik ning võib takistada depressiooni ja muude psühholoogiliste häirete teket. Osteonekroos ei vähenda tavaliselt mõjutatud inimese eeldatavat eluiga, kuigi üldist prognoosi edasise käigu kohta ei saa tavaliselt teha.
Mida saate ise teha
On hädavajalik, et seda haigust raviks arst, vastasel juhul süveneb. Kui aga ravi alustatakse varakult, võib osteonekroos täielikult paraneda. Muidugi on oluline võtta keha kahjustatud piirkondades rahulikult ja hoida seda paigal. Kuna osteonekroosiga kaasneb väga tugev valu, põhjustab see sageli mitmesuguseid kaasnevaid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad näiteks unehäired. Enne kui patsiendid nüüd pöörduvad unerohtu, siin võivad abiks olla ka lihtsad abinõud. Naturopaadid soovitavad näiteks haldamine of tsink, magneesium ja vitamiin B6 enne magamaminekut. See kombinatsioon peaks hõlbustama uinumist. Melatoniin on ka sarnane mõju. Loodusravi ja loodusõppega arstid soovitavad siin hea meelega. Võimalik, et osteonekroosi valu võib põhjustada ka depressiivset meeleolu või isegi isiksuse muutumist. Sellisel juhul on psühhoteraapiaga kaasnev ravi absoluutselt soovitatav. Lõõgastus meetodid võivad ka patsiente aidata. Lisaks Reikile jooga ja meditatsioon, nende hulka kuuluvad progresseeruv lihas lõõgastus Jacobsoni sõnul. Seda on lihtne õppida ja seda võib sageli leida täiskasvanute koolituskeskuste pakutavatelt kursustelt. Osteonekroosi täielikuks paranemiseks on osutunud efektiivseks ka elektriline lihaste stimulatsioon (EMS). Erinevad arstid ja füsioterapeudid pakuvad neid nn TENS / EMS ravimeetodeid. Siiski on ka koduseks kasutamiseks mõeldud EMS-seadmeid, mida saab seejärel mitu korda päevas rakendada.
