Ravi | Osteoporoos

Ravi

osteoporoos on Saksamaal praegu nii aladiagnoositud kui ka alaravitud. Suremuse vähendamiseks peetakse optimaalset ravi. Teraapia jaguneb Osteoporoosi ja luumurd profülaktika ja ravimiteraapia.

Põhiteraapias soovitatakse kehalist aktiivsust lihasjõu tugevdamiseks ja optimaalset dieet vähendada riski Osteoporoosi ja sellega seotud luumurrud. Alkohol ja nikotiin väärkohtlemist tuleks vältida. Lisaks piisav D3-vitamiini ja kaltsium on kohustuslik.

Vajadusel tuleb mõlemat ainet täiendada ravimitega, kuna neil on oluline roll luude ainevahetuses ja seega on neil mõju osteoporoosi arengule. Osa profülaktikast on ka kukkumisohu vähendamine. Seda saab saavutada rahustava ravimi kasutamise lõpetamise või kõndimise abil abivahendid.

Soojus ja helioteraapia on näidanud positiivseid tulemusi ka osteoporoosi ravis. Samuti on soovitatav psühhosotsiaalne tugi. Osteoporoosi ravi teine ​​oluline komponent on ravimiteraapia.

. bisfosfonaadid peetakse esimese valiku ravimiteks. Muud ravimid hõlmavad raloksifeeni, strontsiumranelaati, denosumabi ja parathormooni. Üldiselt kestab ravi vähemalt 3 kuni 5 aastat, välja arvatud ravim parathormoon, mida võib manustada maksimaalselt 24 kuud.

Ravi ajal on edasise ravi määramiseks hädavajalik regulaarne ümberhindamine ja jälgimine. Hindamine peaks põhinema kehtivatel suunistel. Narkoteraapiat peetakse eriraviks ja see põhineb kahel põhimõttel: esiteks antiresorptivne ja teiseks anaboolne ravi.

Antiresorptivne tähendab, et kasutatakse ravimeid, mis pärsivad luude lagunemist teatud rakkude poolt (nn osteoklastid). Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu bisfosfonaadid, östrogeenid, SERM-id nagu Raloksifeen (= selektiivne östrogeeni retseptori modulaator) ja Denosumab. Anaboolne ravi on mõeldud luude moodustumise soodustamiseks. Selline stimulatsioon saavutatakse kõrvalkilpnäärme hormooni abil.

Kõiki ülalnimetatud ravimeid loetakse A-klassi ravimiteks, kuna need vähendavad olemasoleva osteoporoosi korral oluliselt luumurdude riski. Ravimiteraapia näidustus tuleks teha kohe, kui teatud kriteeriumid on täidetud. Nende hulka kuulub madal luutihedus, riskitegurite olemasolu ja vanadus.

Lisaks ülalnimetatud standardsetele ravimitele on ka teisi, näiteks fluoriid ja kaltsitoniin. Fluor soodustab luude moodustumist, kaltsitoniin pärsib luu resorptsiooni. The bisfosfonaadid peetakse osteoporoosi esmaseks ravimiks.

Neil on antiresorptivne toime, pidurdades luu hävitavaid rakke (= osteoklastid). See võib kaasa tuua luutihedus. Bisfosfonaatide regulaarne tarbimine võib vähendada luumurdude kordumist kuni 75%.

Preparaatidena on saadaval alendronaat, risedronaat, ibandronaat ja zoledronaat. Viimast ettevalmistust tuleb teha ainult üks kord aastas. Teiste preparaatide puhul saate valida päevase või iganädalase annuse vahel.

Bisfosfonaadid on vastunäidustatud, kui neid on söögitoru haigused näiteks kitsendused või veenilaiendid või kui patsiendid põevad haavandeid kõht. Olemasolev neerupuudulikkus (GFR <35ml / min), rasedus ja madal kaltsium tase keelab ka bisfosfonaatide kasutamise. Soovimatu kõrvalnähuna võib see põhjustada kaebusi kõht ja sooletrakt.

Lisaks arendamine aseptiline luu nekroos lõualuu on võimalik. Kuid see kõrvaltoime ilmneb tõenäolisemalt, kui bisfosfonaate manustatakse kasvajaravi osana intravenoosselt. Selliste soovimatute kõrvaltoimete nagu söögitorupõletik ärahoidmiseks tuleb hoolikalt jälgida bisfosfonaatide võtmist hommikul ja vähemalt 30 minutit enne sööki.

Selle eesmärk on vältida keerukat moodustumist kaltsium. Lisaks tuleks neid võtta piisava koguse vedelikuga ja istuvas asendis. The osteoporoosi diagnoosimine on valmistatud kombinatsioonina haiguslugu, kliiniline läbivaatus ja meditsiiniseadmete kasutamine.

Anamneesis tuleb kindlaks teha kehalise aktiivsuse aste ja dokumenteerida täpne raviplaan. Teatud ravimid, nagu madal kehaline aktiivsus, suurendavad osteoporoosi riski. Naistelt tuleks küsida ka kellaaja kohta menopausi, kuna sellega seotud östrogeenitaseme langus võib provotseerida ka osteoporoosi.

Osteoporoosi kontekstis väheneb keha suurus, nii et regulaarsed mõõtmised võivad anda esialgse märke manifesteerivast osteoporoosist. Füüsiline läbivaatus paljastab paljudel patsientidel ka nn “kuuse fenomeni”: need on patsientide seljal olevad nahavoldid, mis kulgevad kuuse kombel selgroo keskelt alla diagonaalselt väljapoole, st meenutavad kuuske keha pikkuse vähenemise tõttu. Pärast a veri proov võetakse, saab mõõta erinevaid parameetreid.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellistele väärtustele nagu aluseline fosfataas, kaltsium, fosfaat, kreatiniin, D-vitamiinijne. Mõned väärtused võimaldavad välistada ka erinevaid diferentsiaaldiagnoose. Lisaks, hormoonid nagu TSH kuna osteoporoosi esimeste tunnuste tuvastamiseks saab määrata kilpnäärmehormooni ja teatud väärtused uriinis.

Saadaval diagnostikavahenditeks on röntgenikiirgus ja nn osteodensomeetria. The Röntgen pilt sisaldab erinevaid kriteeriume, mis näitavad osteoporoosi esinemist. Nende hulka kuulub näiteks kiirgusläbipaistvuse suurenemine luud, mis tähendab, et luu on vähem tihe.

Lisaks on röntgenikiirgus ka võimalike visualiseerimiseks väga hea selgroolüli keha luumurrud. The osteoporoosi diagnoosimine saab kontrollida testi abil. See test sisaldab a luutihedus mõõtmine ja seda nimetatakse ka osteodensomeetriaks.

Tuntuim meetod on luu pinna tiheduse mõõtmine (ühik g / cm2) ja seda nimetatakse „Dual Röntgen Absorptomeetria (= DXA). Muud võimalikud meetodid hõlmavad kvantitatiivset kompuutertomograafiat (= QCT), mis erinevalt DXA-st ​​mõõdab tegelikku füüsilist tihedust (ühik g / cm3) ja kvantitatiivset ultraheli (= QUS). Viimane meetod ei näita kiirgusega kokkupuudet võrreldes teiste katsetega. Laiemas mõttes võib nn patsientide kukkumisohu hindamiseks kasutada ka nn „time up on go” testi, „tool-up” tet ja tandemipinki.

Nende testitulemuste põhjal on võimalik hinnata, kui liikuvad on patsiendid ja kui suur on igapäevaste liikumisülesannete korral kukkumise oht, mis olemasoleva osteoporoosi korral on paratamatult seotud suurenenud risk luumurd madalama luutiheduse tõttu. DXA tähistab “Dual Röntgen Absorptomeetria ”. Röntgenkiirte abil saab arvutada luu mineraalide sisalduse pindala (g / cm2).

Mõõtmine viiakse läbi nimme selgroolüli (nimmeosa 1–4), pagasiruumi lähedal oleval reieluul ja reieluul. kael luu. Kõigi 3 mõõtmise minimaalsed väärtused on määravad. Seejärel kasutatakse osteoporoosi esinemise määratlemiseks kahte skoori.

Niinimetatud T-skoor kirjeldab standardhälvet (SD) maksimaalse luutiheduse keskmisest väärtusest võrreldes 30-aastase ja samasoolise terve inimesega. T-skoori, mis on normist üle 2.5 SD, nimetatakse osteoporoosiks. Osteoporoosi esialgne staadium, osteopeenia, on määratletud kui osteopeenia T-skooriga 1–2.5 SD alla normi. Niipea kui a luumurd lisatakse normi alla enam kui 2.5 SD-le, sellele viidatakse kui ilmsele osteoporoosile. Lisaks riskifaktorid nagu suitsetamine või immobilisatsioonil on mõju T-skoorile: kui esineb täiendav riskitegur, suurendatakse T-skoori 0.5 ja kui riskifaktoreid on 2 või enam, suurendatakse T-skoori 1.0 võrra.