Hepatorenaalne sündroom viitab ägedale vormile neer ebaõnnestumine. See avaldub rasketes maks haigus.
Mis on hepatorenaalne sündroom?
Hepatorenaalne sündroom (HRS) on äge progresseeruv neer läbikukkumine. See on raskekujulise haiguse tagajärg maks nagu tsirroos. Haiguse esialgne staadium sarnaneb prerenaaliga neerupuudulikkus. Halvimal juhul võib sündroom lõppeda eluohtlikuga neerupuudulikkus seda ei saa tagasi pöörata. Seos tsirroosi vahel maks ja neerupuudulikkus kirjeldas esmakordselt Saksa internist Friedrich Theodor von Frerichs 1861. aastal ja täiendava kirjelduse tegi Austin Flint 1863. aastal. 1956. aastal avastas meditsiin neerude kitsenduse. laevad neerupuudulikkuse vallandajana. Esimene hepatorenaalse sündroomi kirjeldus ilmnes 1937. aastal Wilhelm Nonnenbruchi poolt.
Põhjustab
Tänaseni ei ole hepatorenaalse sündroomi täpset päritolu selgelt välja selgitatud. Peaaegu igal juhul on sündroomi tekkimisel kõhupiirkonna tilk (astsiit). Võimalik, et järjekindel ravi Euroopa vesi kõht, näiteks astsiit punktsioon või haldamine of diureetikumid, käivitab hepatorenaalse sündroomi. Muu riskitegurid hõlmata ulatuslikku verejooksu või sepsis. Histoloogilise uuringu käigus neerudes muutusi ei täheldata. Arstid kahtlustavad neeru kitsendamist laevad kui patomehhanism. Selle vasokonstriktsiooni tagajärjel väheneb glomerulaarfunktsioon. Seevastu torukujulist süsteemi see peaaegu ei mõjuta. Hepatorenaalse sündroomi tõttu suureneb plasma tase reniin aktiivsus. Häired prostaglandiinide süsteemis või angiotensiinaldosteroon arvatakse olevat neeru vasokonstriktsiooni tekitajad. Käivitajad nagu nakkus, maksa entsefalopaatia, verejooks, paratsentees astsiidi taustal, naatrium manustamine lahjendatud sodeemias või neerutoksilise aine allaneelamine ravimid mitte alati viima otse hepatorenaalsesse sündroomi. Siiski on võimalik, et nad valmistavad ette neerupuudulikkuse. Hepatorenaalse sündroomi kahjulike tunnuste hulka kuuluvad hüponatreemia ja hüpotensioon maksatsirroosi taustal.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Hepatorenaalne sündroom on märgatav dekompenseeritud tsirroosi tunnuste järgi. Näiteks kannatavad isikud vesise kõhu all, vesi retentsioon kudedes (tursed), maksa entsefalopaatiaja kollatõbi. Meditsiinis eristatakse hepatorenaalsündroomis 1. ja 2. tüüpi. Kui esineb 1. tüüp, halveneb neerufunktsioon kiiresti. Seerumi kahekordistamine kreatiniin rohkem kui 2.5 mg / dl või tilk kreatiniin kliirens väärtuseni alla 20 ml / min peetakse olulisteks näitajateks. 1. tüübi tavalised käivitajad hõlmavad intensiivset ravi diureetikumid, teatud ravimite, näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite allaneelamine ravimid, seedetrakti verejooks, paratsentees ilma plasmata maht laienemine ja laktoos üleannustamine. Erinevalt 1. tüübist neer funktsioon aeglustub 2. tüübi korral aeglaselt kreatiniin ületab 1.5 mg / dl. Selle hepatorenaalse sündroomi vormi jaoks pole konkreetseid käivitavaid tegureid, nii et see avaldub alati spontaanselt. 2. tüüp on üks olulisemaid haigestumise põhjuseid ravi-tulekindlad astsiidid.
Diagnoos ja kulg
Enne kui hepatorenaalse sündroomi saab kindlalt diagnoosida, kõik muud võimalikud põhjused neerupuudulikkuse korral tuleb välistada. Seega toimub sündroomi kindlakstegemine lõpuks tõrjutuse diagnoosimisega. Rahvusvahelise astsiitklubi sõnul on peamised kriteeriumid portaal hüpertensioon, kreatiniini tõus väärtuseni üle 1.5 mg / dl või piirväärtuseni kreatiniini kliirens vähem kui 40 ml / min ja maksapuudulikkus. Muud olulised diagnostilised kriteeriumid hõlmavad uriini maht vähem kui 500 ml päevas, seerum naatrium kontsentratsioon alla 130 mmol / l, ägedate bakteriaalsete infektsioonide puudumine, proteinuuria puudumine üle 500 mg / päevas, uriini naatriumi kontsentratsioon alla 10 mmol / l ja erütrotsütuuria puudumine üle 50 raku / näo kohta. Lisaks uriin osmolaarsus peab olema suurem kui seerumi osmolaarsus. Neeru kitsenemine laevad saab tuvastada Doppleri abil ultraheli neerude uurimine. See protseduur muudab HRS-i diagnoosi tõenäolisemaks. Seega esineb hepatorenaalset sündroomi umbes 50 protsendil kõigist sellise kitsendusega patsientidest maksatsirroos. Enamikul juhtudel on hepatorenaalse sündroomi kulg negatiivne. Seega on 1. tüübi puhul elulemus ilma ravita vähem kui üks kuu. 2. tüübi puhul on ellujäämise tõenäosus pärast kaheaastast perioodi umbes 20 protsenti.
Tüsistused
Selles sündroomis esineb neerupuudulikkus. Ravita jätmisel võib see patsiendile surmaga lõppeda ja seetõttu on arst hädavajalik, et seda uuriks ja raviks. Tavaliselt koguneb vesi kudedes ja kollatõbi. Samamoodi areneb tugev veekõht. Tekib sisemine verejooks ja seega valu. Neerude talitlushäire tõttu sõltub patsient tavaliselt dialüüs või doonori neeru, et jätkata ellujäämist. Selle sündroomi tõttu on patsiendi elukvaliteet äärmiselt piiratud ja halvendatud. Ravi sõltub tavaliselt haiguse tõsidusest. Kui neerud pole veel täielikult kahjustatud, saab sümptomeid leevendada ravimite abil. Mõnede ravimite võtmine võib olla vajalik ka pärast arstiga konsulteerimist. Halvimal juhul a neerusiirdamine tuleb läbi viia. Kuna see sündroom ei esine tavaliselt üksi, siirdamine maks on sageli vajalik ka patsiendi ellujäämiseks. Sellisel juhul sureb patsient ilma ravita.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui sümptomid nagu kollatõbi, täheldatakse veepeetust kudedes või vesist kõhtu, võib olla aluseks hepatorenaalne sündroom. Kui sümptomid pole mõne päeva pärast taandunud, on soovitatav külastada arsti. Muude sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Näiteks, valu ülakõhus, raske nahk sügelus ja verejooks tuleb kohe selgitada. Kui ägedat neerupuudulikkust ei ravita, võib see nii olla viima sisemise verejooksuni, krooniline valu ja halvimal juhul täielik elundipuudulikkus. Meditsiinilist abi on vaja hiljemalt siis, kui neid sümptomeid märgatakse. Patsiendid, kes kannatavad juba astsiidi või sepsis on eriti ohus. Nefrotoksilise kasutamine ravimid saab ka viima kuni hepatorenaalse sündroomini. Nendesse riskirühmadesse kuuluvad isikud peaksid nimetatud sümptomitega viivitamatult pöörduma oma esmatasandi arsti poole. Muud kontaktid on nefroloog või sisehaiguste arst. Kui sümptomid on tõsised, on kõige parem minna viivitamatult lähimasse haiglasse või helistada otse erakorralisele arstile.
Ravi ja teraapia
Hepatorenaalse sündroomi, neeru vereringehäire, mis põhjustab seisund tuleb kõrvaldada või positiivselt mõjutada. See hõlmab sündroomi kahtlustatavaks kahtlustatavate ravimite katkestamist. Neeru perfusiooni parandamiseks saab patsient sageli vasopressiini analooge, näiteks terlipressiin. Muud ravivõimalused hõlmavad ajutist haldamine inimesest albumiin või ettevaatlik astsiit punktsioon. Kui a neerusiirdamine on kavandatud lähitulevikus, hemodialüüs või patsiendi elus hoidmiseks võib läbi viia alternatiivseid neeruasendusprotseduure. Kuigi ravipüüdlused on suured, on hepatorenaalse sündroomi suremus endiselt umbes 80 protsenti. Mõnel patsiendil saab neerufunktsiooni taastada transjugulaarse intrahepaatilise portosüsteemse šundi paigutamisega. Kui maksafunktsioon taastatakse, on sellel ka positiivne mõju neerufunktsioon. Seetõttu maksa siirdamine peetakse kõige suurema tõenäosusega edukaks raviks.
Väljavaade ja prognoos
Hepatorenaalse sündroomi prognoos on väga halb. Vaatamata intensiivsele ravile on selle haiguse suremus 80 protsenti. Surm saabub tavaliselt alates äge neerupuudulikkus. Kuna hepatorenaalne sündroom on kombineeritud maksa-neerupuudulikkus, peab ravi tegelema mõlema organiga. Kuigi neerupuudulikkuse põhjus pole veel täielikult teada. Arvatakse, et maksahaigusest häiritud hormonaalsetel protsessidel on aga suur roll. Seega täheldatakse hepatorenaalset sündroomi alati koos kõhuõõne astsiidiga. Astsiit esindab maksatsirroosi sümptomit. Lisaks on leitud, et kui maksafunktsioon paraneb, äge neerupuudulikkus on pöörduv. Vaatamata patsientide tavaliselt halvale väljavaadele on võimalik täielik ravi. Mõnel patsiendil ravim ravi üksi võib tuua häid edusamme ja isegi aidata ravile kaasa. See on siiski erand. Kui ravimid ei toimi, võib elu päästa sageli ainult maksa siirdamine. Kuid isegi maksa siirdamine pole alati võimalik, eriti kui maksahaigus on liiga kaugele arenenud. Väga harvadel juhtudel võib transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt (TIPS) aidata neerudel taastuda. TIPS-i puhul on maksa stroomaala mööda hiilitud.
Ennetamine
Ennetav meetmed hepatorenaalse sündroomi vastu ei ole teada. Seega pole haiguse täpset välja selgitamist veel õnnestunud selgitada.
Järelkontroll
Selles sündroomis ei ole tavaliselt otseseid meetmed kahjustatud isikule kättesaadav järelhooldus. Esiteks tuleb arstiga varakult pöörduda, et täiendavaid tüsistusi või muid kaebusi ei tekiks. Halvimal juhul sureb haigestunud inimene selle sündroomi tagajärjel, kui ravi ei anta. Seetõttu tuleb haiguse esimeste sümptomite ja sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole. Enamasti tuleb selle sündroomi korral teatud ravimid katkestada. Kõigepealt tuleb siiski pöörduda arsti poole, et veenduda, et puuduvad kõrvaltoimed või muud interaktsioonid. Kui aga siseorganid on juba tõsiselt kahjustatud, saab sümptomeid täielikult leevendada ainult siirdamine. Selle haiguse korral sõltub enamik haigestunutest suuresti omaenda pere ja sõprade abist ja toest. Eelkõige on psühholoogiline tugi väga kasulik psühholoogiliste häirete või depressioon. Samuti võib väga kasulik olla kontakt teiste sündroomi käes kannatajatega. Enamasti vähendab see haigus mõjutatud inimese eluiga oluliselt.
Seda saate ise teha
Hepatorenaalse sündroomi ravi keskendub neeru elimineerimisele veri vooluhäire, mis põhjustab seisund. Kui sündroom on diagnoositud, peaks haigestunud inimene kõigepealt võtma selle rahulikult ja muutma ennast dieet. dieet peaks olema tasakaalukas ja tervislik. A dieet rikas süsivesikuid on osutunud eriti tõhusaks sümptomite parandamisel. Neeruhaigusega inimesed ei tohiks neid võtta stimulandid nagu alkohol, kohv or nikotiin. Edasine ravi keskendub valu vähendamisele. Narkoteraapiat saavad toetada mõned looduslikud ravimid, näiteks palderjan või homöopaatiline ravim belladonna. Pärast maksa siirdamist peaks patsient võtma haiguslehe vähemalt neli kuni viis nädalat. Nii raske protseduur võib põhjustada ebamugavusi nagu valu ja survetunne, mida peab ravima arst. Üldiselt ulatuslik meditsiiniline järelevalve tähistatakse pärast maksa siirdamine. Kuna suremus on kõigist võimalustest hoolimata väga kõrge, on vajalik ka psühholoogiline nõustamine. Tugi ei vaja mitte ainult patsiendid ise, vaid sageli ka sõbrad ja pereliikmed. Samuti on soovitatav osaleda eneseabi grupis ja otsida vestlust teiste kannatajatega.
