Koronaararterite haigus: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Kõige sagedasem põhjus südame-veresoonkonna haigus (CAD) on ateroskleroos (arterioskleroos, arterite kõvenemine) laevad. Teisel kohal on mikroangiopaatia - väikese koronaari kitsenemine tuiksoon oksad (väikeste veresoonte haigus). Ateroskleroosi korral on kolesterooli, rasvhapped ja kaltsium moodustuvad seintele laevad, mille tulemuseks on nn aterosklerootilised naastud. Need kitsendavad veri ja takistada verevoolu, nii et toitumispiirkonda ei saaks enam piisavalt varustada hapnik ja toitained (ateroskleroosi patogeneesi kohta vt allpool samanimelist teemat). Mikroangiopaatia on ka ateroskleroosi vorm, kuid see mõjutab väikest veri laevad alates arterioolid kapillaaridesse. Mikroangiopaatia mõjutab sageli diabeetikuid.

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • Geneetiline koormus (1. astme sugulased): ateroskleroosi manifestatsioon 1. astme sugulastel enne 55. eluaastat (mehed) või enne 65. eluaastat (naised); geen reguleerivad võrgud (GRN): 28 GRN-d, mis hõlmavad 24–841 geeni, näitavad kogu geneetilise panuse CHD-sse 32%.
    • Geenipolümorfismidest sõltuv geneetiline risk:
      • Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
        • Geenid: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 LPA-s (lipoproteiin (a)) geen.
          • Alleeli tähtkuju: AG (1.51-kordne).
          • Alleeli tähtkuju: GG (2.57 korda)
        • SNP: rs3798220 LPA-s (lipoproteiin (a)) geen.
          • Alleeli tähtkuju: CT (2-3 korda).
          • Alleeli tähtkuju: GG (2-3 korda)
        • SNP: rs383830 intergeenses piirkonnas.
          • Alleeli tähtkuju: AT (1.6 korda).
          • Alleeli tähtkuju: AA (1.9-kordne)
        • SNP: rs1333049 intergeenses piirkonnas.
          • Alleeli tähtkuju: CG (1.47-kordne).
          • Alleeli tähtkuju: CC (1.9-kordne)
        • SNP: rs688034 geenis SEZ6L
          • Alleeli tähtkuju: CT (1.1 korda).
          • Alleeli tähtkuju: TT (1.6 korda)
        • SNP: rs7250581 intergeenses piirkonnas.
          • Alleeli tähtkuju: GG (1.4 korda).
        • SNP: rs17465637 geenis MIA3
          • Alleeli tähtkuju: AC (1.17-kordne).
          • Alleeli tähtkuju: CC (1.34-kordne)
        • SNP: rs7692387 geenis GUCY1A3
          • Alleeli tähtkuju: GG (1.38-kordne) - esineb 65% kaukaaslastest.
        • SNP: rs5082 geenis APOA2
          • Alleeli tähtkuju: CC (0.57-kordne).
        • SNP: rs1136410 geenis PAPR1
          • Alleeli tähtkuju: CC (0.16-kordne).
    • Geneetilised haigused
  • Veregrupp - A-veregrupp
  • Vanus - vanem vanus (mehed vanuses 55 aastat ja naised vanuses 65 aastat)
  • Hormonaalsed tegurid - enneaegsed menopausi (varajane menopaus; antud juhul enne 45. eluaastat) (suhteline risk 1.50; 95% usaldusintervall 1.28-1.76)
  • Sotsiaalmajanduslikud tegurid - madal sotsiaalmajanduslik seisund.

Käitumuslikud põhjused

  • Toitumine
    • Alatoitumine ja ülesöömine, nimelt:
      • Liiga kõrge kalorite tarbimine
      • Rasvane dieet (küllastunud rasvhapete, transrasvhapete rohke tarbimine - seda leidub eriti kergtoitudes, külmutatud toitudes, kiirtoitudes, suupistetes ja kolesteroolis)
      • Vähene küllastumata rasvhapete tarbimine (monoküllastumata ja polüküllastumata rasvhapped, näiteks oomega-3 rasvhapped (merekalad)); CHD on pöördvõrdeliselt seotud ka linoolhappe tarbimisega
      • Liiga palju loomset valku, sealhulgas eriti töödeldud liha.
      • Madala kiudainetega dieet
      • Vähene puu- ja köögiviljade tarbimine
    • Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt Ennetamine mikrotoitainetega.
  • Stimulantide tarbimine
    • Alkohol - (naine:> 20 g päevas; mees:> 30 g päevas).
    • Tubakas (suitsetamine, passiivne suitsetamine)
  • Narkootikumide tarvitamine
    • Kannabis (hašiš ja marihuaana) (88% sagedamini kui mittekasutajate seas).
    • kokaiin
  • Kehaline aktiivsus
    • Kehalise aktiivsuse puudumine (vähene liikumine).
    • Intensiivne füüsiline aktiivsus (450 minutit mõõduka intensiivsusega füüsilist koormust nädalas) (valged: 80% suurem koronaarrisk tuiksoon kaltsifikatsiooniskoor (CACS> 0).
    • Liigne vastupidavusharjutus
      • Suurem pärgarteri naastude koormus
      • Kliiniliselt oluline koronaar tuiksoon kaltsifikatsioon (CAC).
  • Psühho-sotsiaalne olukord
    • Stress; meestel, kes olid noorukieas eriti kiiresti stressis, oli CHD risk täiskasvanueas 17% suurem kui neil, kellel leiti olevat kõrge stressitaluvus; stressitaluvus määrati ajateenistusse kogunemise ajal (vanus 18 kuni 19 aastat)
    • Tervis ärevus: 3% ilma ärevushäire versus 6.1% tervis ärevus (soo järgi kohandatud riski kahekordistamine (riskisuhe, HR 2.12))
    • Une kestus: <5 tundi ja> 9 tundi näitasid pärgarterite kaltsiumi skoori (CAC) ja pulsi laine kiiruse oluliselt halvemaid tulemusi; osalejad, kellel oli 7 tundi und, said kõige paremini hakkama
    • Vahelduvad vahetused öövalvega; õed, kes töötasid vaheldumisi vahetustega öövalves üle 5 aasta
    • Üksindus ja sotsiaalne isolatsioon (29% suurem risk (ühendatud suhteline risk 1.29; 1.04 kuni 1.59)
  • Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus).
    • Mis kehamassiindeks (KMI) 25–29.9 on seotud 32% suurenenud südamehaiguse riskiga (pärast hüpertensiooni ja hüperlipideemia riskidega kohanemist on endiselt 17%)
    • KMI üle 30 on seotud südamehaiguste suurenenud riskiga (kohandatud hüpertensioonist (kõrge vererõhk) ja hüperlipideemiast (düslipideemia) tulenevate riskidega), mis on endiselt suurenenud 81%)
  • Androidi keharasvade jaotumine, see tähendab kõhu / siseelundite, tüve, keha keskrasv (õunatüüp) - kõrge vööümbermõõt või talje ja puusa suhe (talje ja puusa suhe) on olemas. Diabeedi Föderatsiooni (IDF, 2005) juhised, kehtivad järgmised standardväärtused:
    • Mehed <94 cm
    • Naised alla 80 cm

    Saksa keel Rasvumine Selts avaldas 2006. aastal mõnevõrra mõõdukamad näitajad vööümbermõõdu kohta: meestel <102 cm ja naistel <88 cm.

Haigusega seotud põhjused

  • Arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk)
  • ateroskleroos
  • Depressioon (krooniline depressioon → hüpokortisolism / vähenenud sekretsioon) Kortisool → suurenenud põletik ja immuunvastus → soodustada CHD progresseerumist).
  • Diabeet suhkurtõbi (insuliin vastupanu).
  • Rasvmaks (steatosis hepatis)
  • Hüperlipideemia (lipiidide ainevahetuse häire) - hüperkolesteroleemia (LDL-C / korreleerub, soost sõltumata, diabeet, kehamassiindeksja muud lipiidemiad koos CHD esinemisega; HDL-C / pöördkorrelatsioon HDL-C taseme ja CHD tekkimise riski vahel), hüpertriglütserideemia.
  • Kilpnäärme alatalitlus (kilpnäärme alatalitlus) - seda seostatakse kõrgenenud seerumi kolesteroolitasemega (hüperkolesteroleemia)
  • Idiopaatilised põletikulised müopaatiad (teadmata põhjusega põletikulised lihashaigused).
  • lapsepõlv vähk (Suurenenud risk 5 korda).
  • Varjatud hüpotüreoidism, eriti mõõduka kuni kõrge Framinghami riskiskooriga patsientidel
  • Metaboolne sündroom
  • Neerupuudulikkus, krooniline (neerukahjustus; 2.3 täiendavat haigust 1,000 inim-aasta kohta).
  • Osteoporoos (luukadu)
  • Parodontiit (parodontiidi põletik)
  • Steatosis hepatis (rasvmaks)
  • Subkliiniline põletik (Inglise keeles „vaikne põletik“) - püsiv süsteemne põletik (kogu organismi mõjutav põletik), mis kulgeb ilma kliiniliste sümptomiteta.

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

  • Apolipoproteiin E - genotüüp 4 (ApoE4).
  • Kõrgenenud veri kaltsium tasemed: tervis riski prognoosimine määratletud Mendeli randomiseerimisel SNP-d: suurenemine kaltsium tase 0.5 mg / dl (mis on ligikaudu üks standardhälve) = 25% suurem müokardiinfarkti risk, 24% suurenenud südame isheemiatõve (CHD) risk
  • Testosterooni ja östradiooli üldine suhe - kõrge testosterooni ja östradiooli suhe on seotud suurenenud CHD riskiga
  • Kolesterool - patsientidel, kellel on HDL-välise kolesteroolitaseme kerge tõus (≥ 160 mg / d) pikema aja jooksul varases täiskasvanueas, on suurenenud risk pärgarteri haiguseks
  • CRP
  • Fibrinogeen
  • Hüperhomotsüsteineemia - suurenenud kontsentratsioon aminohappest homotsüsteiin veres.
  • Lipoproteiin (a) - vastutustundliku südamehaiguse arenguks või progresseerumiseks.
  • Insuliini paastumine
  • Tühja kõhu glükoos (tühja kõhu veresuhkur)
    • Prediabeet vastavalt ameeriklase määratlusele Diabeet Seos: 100–125 mg / dl (5.6–6.9 mmol / l) (1.1-kordne risk)
    • Prediabeet vastavalt WHO määratlusele: 110–125 mg / dl (6.1–6.9 mmol / l) (1.20-kordne risk).
  • Triglütseriidid

Ravim

  • Atsiklofenak, sarnane diklofenak ja selektiivsed COX-2 inhibiitorid on seotud arteriaalsete trombootiliste sündmuste suurenenud riskiga.
  • ALLHATi prooviversioon: doksasosiin patsientidel oli suurem risk insult ja kombineeritud kardiovaskulaarsed haigused kui klortalidooni põdevatel patsientidel. CHD risk kahekordistus (Davis et al 2000).

Keskkonna kokkupuude - mürgistused (mürgistused).

  • müra
    • Maantee müra: CHD riski suurenemine 8% võrra iga 10 detsibelli maanteeliikluse müra suurenemise kohta
    • Töökoha müra: mõõduka (15–75 dB) müratasemega kokkupuutel on südamehaiguste risk 85% suurem kui inimestel, kelle müratase on alla 75 dB (vanusega kohandatud))
  • Õhusaasteained
    • Diislikütus
    • Tahked osakesed
  • Raskemetallid (arseen, kaadmium, viima, vask).

edasi

  • Diastoolne vererõhk <60 mmHg ja süstoolne vererõhk ≥ 120 mmHg (risk 1.5 korda; uuringu alguses vererõhk uuringus ARIC).