PANDAS on praegu tunnustatud neuropsühhiaatriline sündroom, mis võib olla põhjustatud varasemast A-grupi beeta-hemolüütilise infektsioonist streptokokid lastel ja noorukitel. Sümptomid sarnanevad obsessiiv-kompulsiivne häire or Tourette'i sündroom. Hea edu haiguse kroonilisuse ennetamisel on saavutatud antibiootikum ravi.
Mis on PANDAS?
PANDAS on lühend streptokoki infektsioonidega seotud sündroomi Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders ingliskeelse nimetuse lühendist. See nimi tähistab neuropsühhiaatrilist sündroomi, mille võib käivitada nakatumine A rühma beeta-hemolüütilisega streptokokid in lapsepõlv ja noorukieas. Selle rühma kõige olulisemad bakteriliigid on Streptococcus püogeenid. Streptococcus püogeenid vallandavad ergav palavik või mädane tonsilliit teiste hulgas. On märgitud, et mõnel juhul puhkeb järsku neuropsühhiaatriline sündroom PANDAS nakkushaigused. Kui seda ei ravita, siis see seisund võib muutuda krooniliseks. PANDASe sündroomil esinevad sarnased sümptomid obsessiiv-kompulsiivne häire or tikid (Tourette'i sündroom). See on autoimmunoloogiline häire, mille põhjuseks on antikehade rünnata pinna bakterid spetsiifiliste struktuuridega aju, basaalganglionid. A-rühma beeta-hemolüütiline streptokokid tavaliselt on omadus reumaatilise haiguse vallandada palavik ja muud reumaatilised haigused pärast nakatumist. Nende nakkuse tagajärgede tekkimise mehhanism on kõigi reumaatilise ringi haiguste puhul sarnane. The antikehade sageli rünnata ka keha enda struktuure, eriti kollageen IV. Saadud haiguste hulka kuuluvad reumaatilised haigused süda põletik, põletik liigesed (artriit), nahk põletik (erüteem), lihasepõletikvõi korea-moll.
Põhjustab
PANDAS-i esinemise põhjus, nagu eespool mainitud, on tingitud antikeha ristreaktsioonist bakteripinna vastu organismi endogeensete struktuuridega aju. Need on basaalganglionid. basaalganglionid vastutavad kooskõlastamine liigutusi. Kui need on kahjustatud, on motoorse funktsiooni häired, mis vastavad väiksema korea kliinilisele pildile. Vastupidiselt väiksemale koreale domineerivad PANDAS psühhiaatrilised sümptomid. Kujutiseuuringud on näidanud, et aju, striatumis. Seetõttu on PANDAS autoimmuunhaigus, mille korral keha enda ründavad basaalganglione immuunsüsteemi. Praeguste teadmiste kohaselt käivitavad selle haiguse A-rühma beeta-hemolüütilised streptokokid. Kuid PANDAS kuulub PANS-i alla grupeeritud sündroomide rühma, millel on sarnased sümptomid. Arvatakse, et kõik selle rühma häired on põhjustatud basaalganglionidest antikehade, ehkki PANS-is võivad rolli mängida ka muud nakkused ja mitteinfektsioonilised protsessid. Ainult PANS-i alamhulgast (PANDA-st) on haiguse antikeha spetsiifiline päästik A-rühma beeta-hemolüütiliste streptokokkide suhtes.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
PANDAS-sündroomi iseloomustavad motoorse funktsiooni häired, mis võivad tekkida äkki pärast sellise infektsiooni lõppu nagu ergav palavik, mädane tonsilliitvõi äge keskkõrvapõletik. seisund algab järsult käitumis- ja mõtlemishäiretega või tikid. Toidu tarbimisest keeldutakse sageli. Muud sümptomid on ärevus, agressiivsus, ärrituvus, depressioon, aeglustumine laste ja noorukite käitumuslikus arengus, keskendumisraskused, kooli jõudluse halvenemine, käekirja halvenemine, unehäired, voodimärgamine, mälu kahjustused ja muud psühhiaatrilised kõrvalekalded. PANDASe ainulaadne omadus on see, et kõigi sümptomite kombinatsiooni ei saa paremini seletada muude häiretega, nagu näiteks korea minor, Tourette'i sündroomvõi erütematoosne luupus. Mis kõige tähtsam, sümptomid peavad ilmnema pärast nakatumist A rühma beeta-hemolüütiliste streptokokkidega.
Haiguse diagnoos ja kulg
PANDAS-i diagnoos põhineb põhjusliku infektsiooniga seotud sümptomite olemusel. Erinevalt võib PANDAS-i sümptomeid siiski võrrelda obsessiiv-kompulsiivne häire nakkusliku taustata (OCD). Seega on PANDAS-is sellised sümptomid nagu sagedane urineerimine, esile kerkivad lahusolekuärevus, impulsiivsus, hüperaktiivsus, kehv kirjutamine ja kooli soorituse halvenemine. Need omadused on tihedalt seotud basaalganglionide toimimisviisiga. Lõpuks pakuvad pildistamismeetodid teavet aju kahjustatud piirkondade (striatumi) kohta.
Tüsistused
PANDAS-is kannatavad mõjutatud isikud peamiselt erinevate psüühikahäirete all. Sümptomid võivad olla erineva raskusastmega. Kuid enamasti on mitmesuguseid motoorse funktsiooni häireid ja veelgi põletik kõrvus. Mõjutatud isikud põevad mitmesuguseid käitumishäireid ja mõtlemishäireid ning seega ka arengu hilinemist. Seega, kui PANDASe ei ravita noorelt, võib see nii olla viima märkimisväärsete tüsistuste ja raskusteni patsiendi täiskasvanueas. Mõjutatud inimesed kannatavad jätkuvalt ka voodimärgamise ja kontsentratsioon häired. Samuti võivad tekkida unehäired ja püsiv agressiivsus või ärrituvus, mis põhjustab sotsiaalset ebamugavust. Paljudel PANDAS-i juhtudel kannatavad laste vanemad ka tõsiste psühholoogiliste kaebuste all ja depressioon. Kooli tulemuslikkus võib haiguse tagajärjel halveneda. Paljudel juhtudel sõltuvad patsiendid ka igapäevases elus ümbritsevate abist. PANDAS-ravi saab läbi viia ravimite abil. Kuid sümptomite täielikuks piiramiseks on vajalik ka psühholoogiline ravi. Enamasti ei mõjuta haigus patsientide eluiga.
Millal peaks arsti juurde minema?
Kui lastel või noorukitel ilmnevad arenguprotsessis motoorse funktsiooni häired, on põhjust muretsemiseks. Sümptomid ilmnevad äkki pärast nakkushaiguse on ravitud ja asetab lapsele raske koorma tervis. Juhul kui kõrvavalu, müra kõrvas, palavik, üldine halb enesetunne ja huvi puudumine, tuleks pöörduda arsti poole. Kui käitumishäired, isiksuse iseärasused või mõtlemisvõime häired on ilmsed, tuleks vaatlused arstiga läbi arutada. Kui vaimse töövõime tase langeb, on öine märgumine või tikid areneda, vajab laps meditsiinilist abi. Sunnitud tegevused, agressiivne käitumine, kerge erutuvus ja sisemine rahutus on halvenemise tunnused tervis. Kui kindral seisund halveneb, laps unustab juba omandatud oskused või tundub väga stressis, tuleks pöörduda arsti poole. Haigusele on iseloomulik lapse käekirja halvenemine. Kui seda märgatakse, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Isutus, mängulist tegevust taganemist või sellest keeldumist peetakse ebatavaliseks. Kui see areng püsib, on soovitatav pöörduda arsti poole. Samuti tuleks arstile näidata ärevat käitumist, vähenenud enesekindlust ja unehäireid. Kui laps kaotab juba saavutatud iseseisvuse, tuleks seda mõista kui murettekitavat signaali. Soovitatav on võimalikult kiiresti külastada arsti.
Ravi ja teraapia
PANDAS on sündroom, mis on praegu veel uurimisjärgus. Seetõttu pole põhjusliku ravi strateegiaid veel olemas. Praegu toimub peamiselt sümptomaatiline ravi. Seega pakutakse käitumuslikke ravimeetodeid käitumisstruktuuride raviks. Samal ajal ravimiteraapia koos psühhotroopsed ravimid kasutatakse ka. Kuid on küsitav, kas need ravimeetodid võivad takistada haiguse kroniseerimist. Lootustandvad lähenemised ravivõtte jaoks ravi tekivad uuringute kontekstis, kus abiga antibiootikum ravi saavutati sümptomite kaugeleulatuv paranemine ja supressioon. Need ravimeetodid põhinevad eeldusel, et võideldes A rühma beeta-hemolüütiliste streptokokkidega, väheneb ka antikeha toime keha enda struktuuride vastu. Kuni ajus pole pöördumatuid muutusi, võib haigus hiljem täielikult paraneda.
Väljavaade ja prognoos
Lühend "PANDAS" tähistab "Streptokoki infektsioonidega seotud laste autoimmuunsed neuropsühhiaatrilised häired". Selle prognoos on praegu kehv. Neuropsühhiaatrilised sümptomid ilmnevad sageli pärast streptokoki infektsiooni. Sümptomid ilmnevad järsult. Kui need jäävad ravimata ja streptokoki infektsiooni ei tunnistata A-tüüpi nakkuseks, progresseerub krooniline PANDAS. Eksperdid usuvad, et seda tüüpi streptokokk põhjustab muutusi mõjutatud inimeste ajus. Samal ajal on meditsiinitöötajate eesmärk kõigi streptokokkide haiguste ravimine võimalikult varakult ja terviklikult, et selliseid tüsistusi vältida. PANDAS-e iseloomustavad äkilised ja drastilised käitumismuutused, obsessiiv-kompulsiivsed häired ja motoorsed häired. Arvatakse, et sellise käitumisega täiskasvanud võivad PANDAS-sündroomi eluaegsete tagajärgede all kannatada avastamata ja ravimata. Enamikul juhtudel jäävad streptokoki infektsiooni dramaatilised tagajärjed kogu eluks. Probleem on selles, et peale haiguse ennetava ravi on juba väljakujunenud PANDAS-sündroomi jaoks liiga vähe ravivõimalusi. Seda uuritakse endiselt. Varem ei tuvastatud seost üle elanud streptokoki infektsiooniga. Seetõttu ei olnud üldse tõhusat ennetavat ega sümptomaatilist ravi. Tulevikus võib olla võimalik parandada PANDAS-i põdejate prognoose. Põhjusliku intravenoosse immunoglobuliini uurimine ravi on lõpusirgel.
Ennetamine
Parim PANDAS-i ennetamine on beeta-hemolüütiliste streptokokkidega nakatumise ennetamine. Need nakkused on nakkavad. Nende haiguste levimise peamine tee on piisknakkus kontakti kaudu suu kurgus või õhu kaudu. Seega edastatakse mikroobe nakatumise riski ajal saab piirata, vältides inimeste suurt kogunemist. Haiguse puhangu korral viivitamatult antibiootikum ravi on vajalik. Tavaline hügieen meetmed tuleb rangelt järgida.
Hooldus
Enamasti on mõjutatud isikul vähe või isegi piiratud meetmed ja võimalused otseseks järelhoolduseks PANDASe korral. Kõigepealt peaks haigestunud inimene pöörduma selle haiguse ajal väga varakult arsti poole, et vältida tüsistusi või muid kaebusi edasisel kursusel, nii et haiguse esimeste nähtude ja sümptomite korral tuleks pöörduda arsti poole. Samuti pole haigusel võimalik ennast ravida. PANDAS-ravi toimub tavaliselt erinevate ravimite abil. Mõjutatud isik peaks kaebuste püsivaks ja õigeks leevendamiseks pöörama alati tähelepanu õigele annusele ja ka regulaarsele tarbimisele. Kui võtate antibiootikumid, tuleb ka märkida, et neid ei tohiks võtta koos alkohol, et nende mõju mitte nõrgendada. Ka küsimuste või kõrvaltoimete korral tuleks kõigepealt pöörduda arsti poole. Üldiselt peaks isik, keda PANDAS mõjutab, vältima kontakti teiste inimestega, nii et kaasinimestel ei tekiks nakkusi. Edasine kursus sõltub tugevalt diagnoosimise ajast, nii et sel juhul ei saa üldist ennustust teha.
Mida saate ise teha
Inimesed, kellel on PANDAS, peaksid võtma seda rahulikult ja järgima muul viisil arsti juhiseid haavade hooldus, isiklik hügieen ja ravimite võtmine. Haigus taandub tavaliselt suhteliselt kiiresti, tingimusel et see on hästi paranenud ja patsient ei puutu kokku täiendava füüsilise koormusega. Patsiendid peaksid pöörduma oma arsti poole, kui kõigest hoolimata tekivad tüsistused või ilmnevad ebatavalised sümptomid, mida varem ei märganud. Lisaks üldine meetmed pealekandmine, näiteks rohke vedeliku joomine ja õrna söömine dieet. Palavik ja külmavärinad viitavad nakkuse levikule ja seetõttu peaks arst selle selgitama. Haigestunud laste vanemad peaksid samuti tagama, et lapsel ei oleks kontakti teiste lastega, kuna PANDAS-is on nakatumise oht suhteliselt suur. Lisaks vajab PANDAS hoolikat meditsiinilist abi järelevalve.Kui laps on juba väga nõrk, tuleks pöörduda kiirabi poole, kui füüsiline või vaimne seisund jätkuvalt halveneb. Kahtluse korral tuleb laps viia haiglasse ravile. Arst võib anda täiendavaid näpunäiteid PANDASe tõhusate eneseabimeetmete kohta.
