Peavalu (tsefalgia): sümptomid, kaebused, tunnused

Tsefalgia (peavalu) võib esineda järgmiselt:

  • Lühiajaline vs kauakestev valu.
  • Terav vs igav
  • Ühepoolne vs kahepoolne
  • Paranemine vs halvenemine liikumise tõttu

Esineda võivad järgmised sümptomid:

  • Üldine haigusetunne
  • Kaelavalu
  • Iiveldus (iiveldus) / oksendamine
  • Vertiigo (pearinglus)
  • Nägemishäired
  • Fotofoobia (kerge häbelikkus)
  • Tundlikkus müra suhtes
  • Punased, vesised silmad

Notice:

  • Otsige aktiivselt hoiatussilte (SNOOP: vt allpool; punased lipud; vt allpool).
  • Kesk- peavalu, st sümptomaatiline peavalu teise häire ilminguna. punaste lippude puudumisel on ebatõenäoline. Märkus: sümptomaatiline peavalu on oluliselt vähem levinud kui idiopaatilised peavalud (= peavalud, mis ise on haigus), umbes 8%.

Tserebrovaskulaarsed sündmused ja nende peavalu levimus (peavalu sagedused).

Tserebrovaskulaarne sündmus Peavalu Peavalu levimus
Subaraknoidne verejooks (SAB) äge hävitamise peavalu (esmane äikesepeavalu)
  • 80-100%
  • 33% peavalu ainsa sümptomina
Koljusisene verejooks (ajuverejooks) Äkiline ja tugev peavalu (peaaegu alati)
  • 21-100%
Mööduv isheemiline atakk (TIA) Peavalu
  • 15-45%
  • 25% peavalu peamise sümptomina
Isheemiline solvang (isheemiline apopleksia /insult). Peavalu
  • 15-40%
Sinusveeni tromboos Peavalu (ilming esimese kolme päeva jooksul pärast sündmust)
  • 50-70%
  • 15% ainus sümptom peavalu

Diferentsiaaldiagnoosimine, mis põhineb peavalu sümptomatoloogia tekkimisel

Avaleht Esmane peavalu Sekundaarne peavalu
Apoplektiformne Idiopaatiline äikesepeavalu (maksimaalne intensiivsus <1 minuti jooksul; kestab 1 tund kuni 10 päeva) Subaraknoidne verejooks (SAB; verejooks ämblik- ja pehmete ajukelme vahel; äikesepeavalu: umbes 50% juhtudest)
(Idiopaatiline) healoomuline torkiv peavalu Dissektsioon (näiteks arteri seinakihtide lõhestamine)
Kolmiknärvi neuralgia (äkiline tekkiv, pisaravool ja põletav valu)
Subakuutne Pingetüüpi peavalu Isheemiline apopleksia
Migreenihoog Ajusisene verejooks (ICB; aju verejooks).
Kolmiknärvi autonoomne peavalu: kobarpeavalu; paroksüsmaalne hemikrania (peavaluhäire, mida iseloomustavad rangelt ühepoolsed valu rünnakud); SUNCT sündroom (lühiajaline ühepoolne neuralgiformne peavalu koos sidekesta süstimise ja rebimisega); hemicrania continua (püsiv, rangelt ühepoolne pidev peavalu)
  • Äge sinusiit (sinusiit).
  • glaukoom (silmahaigus suurenenud silmasisese rõhuga).
  • Hüpertensiivne kriis (kõrge vererõhk kriis).
  • Isheemiline apopleksia
  • Meningiit (meningiit)
Krooniline Krooniline migreen Hiidrakuline arteriit (RZA; arteritis temporalis
Krooniline pingetüüpi peavalu
  • Krooniline sinusiit
  • Krooniline subduraalne hemorraagia (hematoom) dura materi ja arahnoidi vahelisel meningel (alam)
  • Sinusveeni tromboos (SVT) - aju siinuse (peamistest venoossetest veresoontest tingitud duraduplikatsioonidest tingitud) oklusioon trombi (verehüübe) abil; kliiniline esitus: peavalu, kongestiivsed papulad ja epileptilised krambid
  • Kasvaja (tavaliselt täiendavad neuroloogilised defitsiidid).

Diferentsiaaldiagnoosimine, mis põhineb peavalu sümptomatoloogia ilmnemisel ja maksimaalsel valu intensiivsusel

Peavalu tekkimine / valu intensiivsus Haigused Märkimisväärse neuroloogilise leiuga haigused
Täpne / raske
  • Subaraknoidne verejooks (SAB; äikesepeavalu: umbes 50% juhtudest); algus: sekundid kuni ühe minutini
  • Hüpofüüsi apopleksia
  • Ajusisene verejooks (ICB); situatsiooniline, peavalu (köha peavalu, seksuaalse aktiivsuse peavalu, lennuki peavalu); esinevad peamiselt lamavas asendis ja öösel
  • Epi- või subduraalne verejooks; fokaalsed puudujäägid.
  • Vaskulaarne dissektsioon (dissektsioon); piitsaplaks-taoline; tavaliselt ühepoolne.
  • Pöörduv aju vasokonstriktsiooni sündroom (RCVS); nagu SAB äikesepeavalu.
  • 3. vatsakese kolloidne tsüst.
üle tundide / keskmise
  • Migreen
  • Arteritis temporalis; pidev peavalu; tavaliselt ühepoolsed (vt allpool Arteritis temporalis).
  • CSF negatiivse rõhu peavalu; seisab halvemini kui pikali.
  • Sinusiit (põskkoopapõletik
üle päevade / tavaline
  • Tensioni peavalu

Muudel sümptomitel ja leidudel põhinev diferentsiaaldiagnoos

Sümptomid / 'leiud Esmane peavalu Sekundaarne peavalu
Tekkimine
  • Tuntud aastaid
  • Äkiline (äge sündmus) / hävitav valu/ hävitav peavalu (nt isheemia / verejooks).
  • Aeglane (nt pahaloomuline kasvaja)
Kestus
  • Perioodiline / episoodiline
  • (Enese) piiratud rünnakud
  • Käivitustegurid?
  • Pidev (suureneb
Meditsiiniline ajalugu
  • Tühi
Füüsilise läbivaatuse leiud
  • Haiguse nõrgad või kergelt väljendunud tunnused.
  • Silmatorkavad leiud
Neuroloogiline defitsiit
  • harva
  • Sage
Aura
  • Võimalik
  • Mitte kunagi
Krambid
  • Väga harv
  • Sage
Elulised tunnused
  • Märkamatu / stabiilne patsient

SNOOP-skeem

Lühendi SNOOP all on Ameerika peavaluühing koostanud lihtsad hoiatussildid („murettekitavad peavalu punased lipud“), mis võivad viidata tõsisele seisundile:

S: süsteemsed sümptomid Palavik, kaalulangus või sekundaarne riskitegurid (HIV, süsteemne vähk/ B-sümptomaatiline *).
N: neuroloogilised sümptomid või ebanormaalsed nähud. Teadvuse kaotus, valvsuse halvenemine, valvsushäire, kõnehäire, fokaalne neuroloogiline defitsiit
O: "algus". plahvatusohtlik tulek punctumi maksimumi (pm) saavutamisega. 1 minuti jooksul hävitamisvalu / äikesepeavalu
O: “Vanem”) (vanus). Uus sündmus ja progresseeruv peavalu, eriti keskeas> 50 aastat (hiidrakuline arteriit); suurem tõelise ajuhaiguse, nagu apopleksia (insult) risk
P: Varasem peavalu ajalugu. Esimene peavalu või peavalu muutus (rünnaku sageduse, raskusastme või kliiniliste tunnuste muutus)

* B sümptomatoloogia

Sekundaarse peavalu hoiatusmärgid (punased lipud)

  • Anamnestiline teave:
    • Noor naine + aura ja kõrge rünnaku sagedusega migreen + suitsetamine + hormonaalsed rasestumisvastased vahendid östrogeenidega → mõelge: Apopleksia
    • Rasedus (eriti 3. trimestril / kolmandal trimestril) → mõelge: EPH-gestoos (eelseisev eklampsia, st kõige raskem gestoosi ilming, millega kaasnevad krambid või sügav teadvusetus).
    • vanus
      • <3-5 aastat → mõelge: Macrocephalus (pea ümbermõõt> 97. protsentiil vanuse ja soo põhjal (või> 2 SD))? Füsioteraapia kui arengu hilinemise näitaja?
      • <10 aastat + uus peavalu → mõelge välja: sümptomaatilised põhjused.
      • > 50 aastat + uue peavalu; olenemata asukohast → mõtle: Hiidrakuline arteriit (arteriitis temporalis).
      • > 50 aastat + algav peavalu + olemasoleva primaarse peavalu muutus või ebaharilik klaster * → mõtle: sümptomaatilised põhjused
    • Kellaaeg: regulaarne öine peavalu → mõelge: ajukasvaja
    • Lokaliseerimine: tugev kuklaluu ​​peavalu (kuulub kuklasse) → mõelge: ajukasvaja
    • Kestus: vähem kui 8 nädalat → mõelge: ajukasvaja
    • Infektsioon: infektsiooniga seotud peavalu (kõige sagedasem sümptomaatiline peavalu).
    • Uuesti algav peavalu tuntud pahaloomulise kasvaja (kasvajahaigus) või HIV-nakkuse korral.
    • Äge esmakordne peavalu või selle raskusastmega peavalu → mõelge: ajukasvaja
    • Trauma: traumajärgne peavalu
    • Muutused iseloomus → mõtle: ajukasvaja
    • Tugevdamine köhimisega → mõelge: ajukasvaja
    • Hommikune tühja kõhuga oksendamine → mõelge: ajukasvaja
    • Äsja suurenev peavalu koos paastumine oksendamine → mõelge: suurenenud koljusisene rõhk (pöörake tähelepanu muudele koljusisese rõhu tunnustele: nt papillema (turse (turse)) silmanärv võrkkestaga, mis on märgatav nägemisnärvi eendina juhataja; ummikud papill i. R. kahepoolne).
    • Pika juba olemasoleva peavalu muutus.
    • Öine ärkamine peavalu tõttu
    • Ravimid või narkootikumide tarvitamine
  • Äkiline peavalu → mõelge välja: Pingutuslik peavalu või ajusisene verejooks (aju veritsema).
  • Kõrgendatud temperatuurid → mõelge: Ajukelmepõletik (meningiit) /meningoentsefaliit (kokku aju põletik (entsefaliit) Ja meninges (ajukelmepõletik)).
  • Massiivselt kõrgendatud veri surve → mõelge: hüpertensiivne kriis.
  • Üldised sümptomid, nagu valutavad jäsemed, kaalulangus → mõelge: Arteritis temporalis
  • Äge algus (annihilatsioonipeavalu, <1 min) - ägeda neuroloogilise haiguse väljajätmine (nt subaraknoidne verejooks, SAB (verejooks ämblik- ja pehmete ajukelme vahel); tagumine pöörduva entsefalopaatia sündroom); muud diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad järgmist:
    • Karotiidide lahkamine - intima ja meediumi jagamine unearter verejooksu tõttu.
    • Primaarne peaaju angiit
    • Pöörduv aju vasokonstriktsiooni sündroom (RCVS): haigus, mis tavaliselt mõjutab keskealisi naisi ja esineb koos adrenergiliste või serotinergiliste ainete kasutamisega. Aju angiograafias (pildistamise tehnika arterite ja veenide visualiseerimiseks kontrastaine abil) esinevad lisaks hävitamise peavalule ka mitmekordsed ja mitmekülgsed vasospasmid (anumate vasospasmid).
  • Kestev, progresseeruv peavalu → mõelge järgmisele: ajutine arteriit, siinusveeni tromboos (SVT; ajuveresoonte oklusioon trombi poolt), kasvaja
  • Korduv oksendamine
  • Progresseeruvad (progresseeruvad), tulekindlad peavalud
  • Meningismus (valulik kaela jäikus) → mõelge: SAB
  • Uus algus kael/kaelavalu/ retroorbitaalne (“silmakoopa taga”) valu → mõelge: Aordi dissektsioon (sünonüüm: aneurüsm dissecans aortae) - aordi (peamine tuiksoon), anuma seina sisekihi (intima) rebenemisega ja verevalumiga intima ja anuma seina lihaskihi (väliskeskkond) vahel aneurüsmi dissekanide (arteri patoloogiline laienemine) mõttes.
  • Eksanteem (nahalööve) → mõelge: Coxsackie nakkus, HIV, taastuv palavik, unehaigus (Aafrika trüpanosoomia), Sindbise palavik, süüfilis, trihhinoos, vaskuliit, viiruslik hemorraagiline palavik.
  • Neuroloogilised kõrvalekalded *: → mõelge: EPH-gestoos (eklampsia), intratserebraalne hemorraagia (ICB), aju kasvaja, isheemiline apopleksia (insult), meningoentsefaliit, siinus vein tromboos (SVT), subaraknoidaalne hemorraagia (SAB), subduraalne hematoom (SDH; hematoom) kõva (ala) all meninges dura materi ja arahhnoidi vahel).
    • Epileptilised krambid
    • Teadvuse muutmine
    • Neuroloogilised defitsiidid:
      • Käigu kõrvalekalded
      • Parees (halvatus)
      • Nägemishäired (topeltpildid!) → mõelge: Apopleksia (insult) tagumise aju toitumispiirkonnas tuiksoon, ajaline arteritis, glaukoom, pöörduv tagumine leukoentsefalopaatia (PRES).
      • Sensoorsed häired ja teised
  • Halvatus, kongestiivsed papillid ja desorientatsiooni sümptomite kompleks, mälu kaotus, unisus ja teadvusetus.
  • Selgusetu nägemisvälja kaotus → mõelge: ajukasvaja

* Näidustused sekundaarse peavalu sündroomi korral - ilma üldiste sümptomitega kaasneva märgistamiseta.