Puusaliigese artroos (koksartroos): põhjustab

Patogenees (haiguse areng)

Vanusega seotud kulumine ei ole selle põhjus osteoartriit; pigem liigese äge kahjustus kõhr traumast või infektsioonist (harva) on tavaliselt liigeste hävitamise alguses. Kondrotsüütide ebapiisav maatriksisüntees ja / või suurenenud rakusurm (kõhr rakke) käsitletakse patogeneetiliste mehhanismidena. Artroosi korral võib täheldada järgmisi patomehhanisme:

• Osteoartriit liigese liigse koormamise tõttu (korduv mikrotrauma).
• Osteoartriit alumise luu tõttu või kõhr.

Primaarse koksartroosi põhjused pole teada. Eeldatakse, et liigesekõhre on kaasasündinud madalam. Esmane koksartroos on sageli seotud teiste artroosidega liigesed, sealhulgas nimmelüli. Sekundaarne koksartroos areneb palju varem kui esmane vorm. Põhjusi on palju (vt allpool). Kahepoolse (mõlema poole) koksartroosi esinemist soosib:

• Vanuse suurenemine
• suhkurtõbi
• Liigese trauma / liigesevigastus vastasküljel
• Liigeseelne haigus vastasküljel

Ühepoolse (ühepoolse) koksartroosi riskitegurid on järgmised:

• Liigese trauma / liigesevigastus
• Olemasolev liigesehaigus

Osteoartriit ja põletik (põletik).

Madala astme põletikul näib olevat osteoartriidi (inglise keeles osteoartriit) puhul suurem roll kui radioloogilistel muutustel artroosi (degeneratsiooni tunnuste) osas. Seda näitas seerumi hs-CRP taseme määramine (kõrge tundlikkusega CRP; põletikuparameeter), mis olid kontrollrühmaga võrreldes veidi, kuid statistiliselt oluliselt suurenenud. Kliiniliselt on umbes 50% artroosi põdevatest patsientidest sünoviaalse põletiku tunnused. Märgid sünoviit (sünoviaalmembraani põletik) on tuvastatavad isegi väiksemate sümptomitega ja ainult piiratud struktuuriliste muutustega. Tüüpiline immuunrakkude infiltratsioon monotsüüdid/ makrofaagid ja T. lümfotsüüdid (CD4 T-rakud) saab tuvastada. Lisaks sellele tsütokiinid (kasvaja nekroos faktor-alfa (TNF-a); IFN-y /interferoon-gamma), kasvutegurid ja neuropeptiidid ilmnevad selle protsessi käigus. Vahendajad stimuleerivad muu hulgas põletikuvastaseid (põletikuvastaseid) tsütokiine (põletikuvastaseid).

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

• Geneetiline koormus vanematelt, vanavanematelt: nt D-vitamiini retseptor (VDR) geen polümorfismid.
  • Aasia elanikkonnas, kuid mitte kogu populatsioonis, oli VDR apali polümorfismide ja artroosi vahel märkimisväärseid seoseid
  • Samuti oli statistiliselt oluline seos FokI polümorfismide ja artroosi vahel; see tulemus saadi siiski ainult kahest uuringust
• Vanusega - vanusega seotud kõhre degeneratsioon metaboolse aktiivsuse vähenemise tõttu.
• Ametid - pikaajaliste raskete füüsiliste koormustega ametid (nt ehitustöölised); esp. raskete koormate tõstmine ja kandmine pikka aega (2–2.5 korda suurem kui risk)

Käitumuslikud põhjused

• Stimulantide tarbimine
  • Alkohol - ≥ 20 klaasi õlut nädalas põhjustavad koksartroosi ja gonartroosi (põlveliigese artroos) olulist suurenemist; isikutel, kes jõid nädalas 4–6 klaasi veini, oli väiksem gonartroosi oht
• Kehaline aktiivsus
  • Kõhre alakoormus:
    • Füüsilise aktiivsuse puudumine - kuna kõhred saavad mikroelemendid sünoviaalvedelikust, tugineb see kõhre kasvu jaoks liigutatavale liigesele
    • Toitainekahjustus (nt pikk puhkus kipsis).
  • Kõhre ülekoormus:
    • Võistlus- ja suure jõudlusega sport
    • Pikaajaline raske füüsiline stressnt tööl (ehitustöölised, eriti põrandakihid); esp. raskete koormate tõstmine ja kandmine pikka aega (2–2.5 korda suurem kui risk)
• Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus) - viib liigesed.

* Sport on aga tervislik ainult seni, kuni liigesed ei ole protsessi käigus kahjustatud või neil pole mingeid tingimusi.

Haigusega seotud põhjused

• Krooniline artropaatia - mitmed haigused võivad viima sekundaarse liigesehaiguseni. Oma rolli võivad mängida nii põletikulised kui ka mittepõletikulised protsessid. Näited on liigeste muutused hüperurikeemia (podagra) - kusihappeseotud diabeet mellitus - glükoosseotud hemofiilia (hemofiilia) või leepra.
• Reieluu vereringehäire juhataja.
• Põletikuline liigesehaigus
• Hälbimine (varus - valgus)
  • Coxa plana (puusaliiges reieluu lamenemisest tingitud deformatsioon juhataja (reieluu pea)).
  • Coxa valga luxans - lame atsetabulaarne moodustumine.
  • Coxa vara ("väljapoole painutatud" puusa)
  • Subluksatsioon - mittetäielik dislokatsioon.
• Kaasasündinud puusa düsplaasia - organismi väärareng puusaliiges.
• Perthesi haigus - idiopaatiline (ilma nähtava põhjuseta) infantiilne nekroos reieluu juhataja.
• Traumajärgsed sündmused - pärast liigesetraumat / liigesevigastust; dislokatsioon (dislokatsioon / dislokatsioon).
• Reumaatilised liigesehaigused
• Ainevahetushäired nagu diabeet suhkurtõbi, hüperurikeemia (suurenemine kusihappe tasemed veri)/podagra.
• Subluksatsioon - puusa mittetäielik nihestus.

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

• Hüperurikeemia (kõrgust kusihappe tasemed veri).

edasi

• Vaagna kaldu (= jala pikkuse erinevus <2 cm)?