REM-unekäitumishäire (RBD) on a unehäired mille käigus une faasis tekivad keerulised liikumised. Kannatanu reageerib teatud unenäosisu suhtes agressiivselt käitudes. RBD on sageli eelkäija Parkinsoni tõbi, Lewy keha dementsusvõi MSA (multisüsteemne atroofia).
Mis on REM-une käitumishäire?
REM-une käitumishäire on parasomnia (käitumishäired une ajal), mis tekib REM-une ajal. See hõlmab erksaid, sageli agressiivse sisuga unenägusid, kuhu mõjutatud inimene reageerib löögi, löömise või karjumisega. Sageli rünnatakse voodis olevat inimest ja selle tagajärjel isegi vigastatakse. Esineb ka enesevigastusi. Unistus on välja elatud. Pärast ärkamist pole aga enam mälu. Häire on tuntud ka kui Schencki sündroom või RBD (kiire silma liikumise une käitumishäire). Mehi mõjutab rohkem kui 90 protsenti juhtudest. RBD esineb tavaliselt vanuses 40–70 aastat. Enamikul juhtudel (üle 80 protsendi) on haigestunud isikud vanemad kui 60 aastat. Väga harva on alla 40-aastastel inimestel REM-unehäire.
Põhjustab
Arvatakse, et REM-une käitumishäire põhjus on sünukleinopaatia. See on valesti kokku pandud alfa-sünukleiini ladestumine neuronites ajutüve. Synuclein vastutab selle moodustumise eest dopamiini. Selle valgu geneetilise muundamise tagajärjel võib tekkida vale voltimine, mis hävitab selle sekundaarse struktuuri, moodustades lahustumatuid valgukomplekse. Ühelt poolt vähendab see dopamiini ja teiselt poolt blokeerivad need maardlad olulised jaotised aju vars. Selle käigus lülitatakse mootoris aktiivsust pärssivad protsessid välja aju une ajal. See viib omakorda selleni, et unistuste sisu saab liikumiste abil välja elada. Kuna sünukleiinid vastutavad samaaegselt dopamiini moodustumise tõttu viib nende valesti voltimine dopamiini tootmise vähenemiseni. Seetõttu on REM-i unekäitumishäire sageli kaasnev sümptom Parkinsoni tõbi. See häire võib areneda enne või selle ajal Parkinsoni tõbi. Kuna tekkinud hoiused kahjustavad teatud piirkondi aju, Lewy keha dementsus areneb sageli RBD tagajärjel. Harvadel juhtudel areneb multisüsteemne atroofia (MSA).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
REM-une käitumishäire avaldub motoorse aktiivsuse suurenemisena REM-unefaasis. Patsiendid näevad vägivaldseid unenägusid, mis hõlmavad peamiselt putukate, loomade või inimeste rünnakuid. Mõjutatud inimene kaitseb ennast löögi, jalaga löömise ja karjumisega. Liigutusi tehakse seetõttu, et valesti kokku pandud alfa-sünukleiin kaotab motoorse pärssimise. Liigutused on keerulised, erinevalt voodist lahkumata unes kõndimine. Mõjutatud inimese käitumine une ajal, sealhulgas kõne ja nutud, ei ole ärkveloleku ajal tema käitumisele tüüpiline. Mõjutatud inimene ei mäleta ka unenägu pärast ärkamist. Ärgates on ärkvelolek ja unistus segamini. Tulemuseks on oht teistele ja oht iseendale vägivaldsete tegude kaudu. Une ülejäänud faasid on siiski rahulikud ja alluvad tavapärasele rütmile. Unehäirete sagedus on vahemikus üks kord nädalas kuni mitu korda öösel. Paljudel juhtudel on RBD Parkinsoni tõve kaasnev sümptom. Sageli esineb REM-une käitumishäire idiopaatiliselt ja see on esimene Parkinsoni tõve või Lewy keha sümptom dementsus. Mõnikord on häire seotud ka kognitiivsete häirete sümptomitega.
Haiguse diagnoos ja kulg
REM-unehäiret saab tuvastada mitmesuguste diagnostiliste protseduuride abil. Selleks küsitletakse sugulasi välise ajaloo osana. Samuti annab patsient sümptomite enesehinnangu ja kasutatakse erinevaid küsimustikke. Neuroloogilised uuringud viiakse läbi RBD kaasuvate haiguste suhtes. Seega saab REM-unehäiret kontrollida koos Parkinsoni tõve või Lewy kehadementsusega. Lisaks saab RBD tuvastada polüsomnograafia abil. See hõlmab EMG kasutamist mentaalse lihase (lõualihase) aktiivsuse uurimiseks REM-une ajal. Võib eeldada, et lihase suurenenud aktiivsus on RBD.
Tüsistused
REM-unekäitumishäire suurendab peamiselt õnnetuste riski ja kukub voodist alla. Kuna mõjutatud inimene ei suuda lühiajaliselt vahet teha pärast ärkamist unes ja ärkamises, on oht ennast ja teisi ohustada. Kui kannatanud isik kannatab a vaimuhaigus, võib käitumishäire põhjustada traumaatilisi seisundeid, meelepettelist käitumist ja muid komplikatsioone. REM-unekäitumishäire esineb sageli ka kui Parkinsoni tõve või Lewy kehadementsuse esmane sümptom. Selle tagajärjel ilmnevad täiendavad sümptomid ja mõnikord suureneb käitumishäire. Ravi kaudu clonazepam võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu lihasnõrkus, pearinglus, ebakindel kõnnak ja väsimus. Harva, peavalu, iiveldus, nahk ärritus ja kusepidamatus tekkida. Üksikjuhtudel allergilised reaktsioonid või allergilised reaktsioonid šokk tekkida. Lastel võib see ravim põhjustada sekundaarsete seksuaalomaduste enneaegset arengut. Melatoniin, mida sageli samaaegselt määratakse, võib viima õudusunenäodeni, hüperaktiivsus ja kehakaalu tõus lisaks tüüpilistele kõrvaltoimetele. Eriti ravimite alguses, ärrituvus, rahutus, väsimus ja kuiv suu võib esineda ka, kuigi melatoniini, kaovad need kaebused mõne päeva kuni nädala pärast ilma täiendavate tüsistusteta.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
REM-unehäiret peaks alati ravima arst. Tavaliselt ei kaasne sellega enesetervendamist ja tavaliselt ei saa häiret ravida ka eneseabi vahenditega. Seetõttu on arsti ravi hädavajalik. Reeglina tuleb REM-unehäiret ravida, kui kahjustatud inimene unistab püsivalt putukatest või teistest loomadest, kes teda une ajal jälitavad. Patsient peab tavaliselt nende loomade vastu võitlema, et vältida unes suremist. Samamoodi seisund võimalik viima et unes kõndimine, mida tuleks ravida ka täiendavate tüsistuste ja ebamugavuste vältimiseks. Enamikul juhtudel registreerivad REM-une käitumishäire sümptomid kõrvalised isikud, nii et eelkõige peaksid nad mõjutatud inimest haigusest teadvustama. The seisund saab psühholoog paljudel juhtudel ravida. Kuid ravi kestust ei saa üldiselt ennustada.
Ravi ja teraapia
Idiopaatilise REM-une käitumishäire raviks on praegu peamine ravim klonansepaam. See ravim kuulub bensodiasepiinid ja on rahusti ja lihaseid lõdvestav toime. See võetakse enne magamaminekut, et vähendada lihaste aktiivsust REM-une ajal. Isegi pikaajalisel kasutamisel ei kao mõju. Mõned patsiendid reageerivad sellele ka positiivselt melatoniini. Siiani pole aga kahjulikku perspektiivi RBD raviks. Haiguse idiopaatilise vormi sümptomeid saab parandada. Kahjuks ei mõjuta see Parkinsoni tõve ega Lewy kehadementsuse arengut. Programmi kohta pole veel piisavalt uuringuid ravi RBD kui neurodegeneratiivsete haiguste kaasnev sümptom. Dopaminergilise aine suurendamine annus parandab Parkinsoni tõve sümptomid kuid ei muuda olemasoleva REM-une käitumishäire sagedust ja intensiivsust.
Ennetamine
Puuduvad teadaolevad ennetavad meetmed REM-unekäitumishäire vastu. Vastava geneetilise eelsoodumusega võib RBD esineda ka pärast neljakümnendat eluaastat. Samal ajal võib selle esinemist tõlgendada kui neurodegeneratiivsete haiguste eelsoodumuse märki. Siiani pole selgitatud, kas konkreetne stress olukorrad on võimalikud haiguse käivitajad. Rootsi uuringu kohaselt saab Parkinsoni tõve esinemissagedust vähendada kehalise aktiivsusega. See, kuivõrd see kehtib ka REM-une käitumishäire kohta, nõuab täiendavat uurimist.
Järelkontroll
REM-i käitumishäire on a unehäired, parasoomia. REM tähendab kiiret silmade liikumist. Need liikumised tekivad sageli uinumise või ärkamise ajal. NREM on kerge uni ja sügav uni ning see avaldub temperatuuri languses, muutuses hingamine, pulsisageduse vähenemine ja suurenemine ning madalam veri rõhk. NREM-i kasutamisel ilmnevad sümptomid on unes kõndimine ja ärevushäired. Kui kannatajad unes kõnnivad, ei mäleta nad seda sageli. Samuti on lähedastel raske neid üles äratada. REM-i häirivate tunnuste hulka kuuluvad lihaste aktiivsuse puudumine, ebaregulaarne südamelöögid ja õudusunenäod. Seega on tegemist unekäitumishäirega. Esinevad unenäod hirmutavad unistajat sageli agressiivsete mõtetega. Diagnoos pannakse unelaboris haiguslugu ja küsimustikud kliinilise diagnoosi tagamiseks. Video järelevalve võib ka läbi viia. Järelkontrolli ajal tuleb pöörata tähelepanu sellele, kas mõne aasta jooksul toimuvad aju muutused, samuti Parkinsoni tõbi. Sensoorne taju, tähelepanu ja mälu on testitud. An ultraheli ja CT skaneerimine näitab seisund aju. Kuidas REM-i käitumishäire areneb, sõltub ka patsiendi koostööst.
Siin on, mida saate ise teha
Kui patsiendil diagnoositakse REM-une käitumishäire, on hädavajalik selgitada, kas see häire on kaasuv haigus ja / või kuulutab teiste haiguste tekkimist. Alles seejärel saab alustada sobivat ravi. REM-unehäiret ei saa ravida. Seda saab parandada ainult ravimite abil. Toetava meetmena peaksid õppima peamiselt meessoost patsiendid lõõgastus tehnikaid, mida enne magamaminekut läbi viia. Progresseeruv lihas lõõgastus Jacobsoni sõnul on seda lihtne õppida. Teise võimalusena jooga, Qigong ja Tai Chi sobivad ka. Isegi muusika ravi või EFT koputusravi võib patsientidele leevendust pakkuda. REM-unekäitumishäirega ohustab patsient ennast ja teisi. Esiteks on õnnetuste oht oluliselt suurenenud, kuna patsient täidab oma unistuste sisu. Lisaks võib olla ka ravimite mõju, mida ta saab teiste seisundite raviks viima kõnnaku ebakindluseni või pearinglus. Seetõttu peaks voodi olema võimalikult kinnitatud. Teravad esemed, lahtised vaibad ja muud komistamise ohud tuleks magamistoast eemaldada. Samuti oleks soovitatav kasutada voodikaitset, et vältida patsiendi juhuslikku voodist välja kukkumist. REM-unekäitumishäiretega patsientide jaoks on öösel ohus ka abikaasad. Kui elukorraldus lubab, peaks see partner magama teises toas või vähemalt teises kauges voodis.
