Kardio-kompuutertomograafia (sünonüümid: kardio-CT; CT-kardio, südame kompuutertomograafia (CT); pärgarteri CT (CCTA)) viitab radioloogilisele uurimisprotseduurile, kus kompuutertomograafiat (CT) kasutatakse süda ja selle varustamine laevad. Kardio-CT võib jagada erinevateks uurimisviisideks. Üks on kaltsium skoorimine (kaltsiumi skoor; kaltsifitseeritud naastude ulatuse määramine pärgarterid (arterid, mis ümbritsevad süda pärgarteri kujul ja varustada südamelihast veri); kaltsium skoor / kaltsiumiskoor / kaltsiumiskoor) ja teine on angiograafia (veresoonte pildistamine) koronaar laevad (pärgarterid; pärgarteri angiograafia) või ümbersõit (ümbersõit ringlus). Kõik kolm suudavad täpselt kajastada veresoonte lupjumise ulatust.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Mitme patsiendiga patsientide skriinimine riskitegurid (nagu näiteks suitsetamine; ülekaalulisus; kahtlustatav ateroskleroos (arterioskleroos, arterite kõvenemine); diabeet suhkurtõbi; hüpotüreoidism (hüpotüreoidism); parodontiit (parodontiidi põletik) jne).
- Koronaarskleroosi / pärgarteri varajase faasi välistamine süda haigus (CHD); aga mitte sisse angiin pectoris ("rind tihedus ”; ootamatu valu südame piirkonnas) / võimalik infarkti märk).
- Väikese eelkontrolli tõenäosusega patsientidel on CHD diagnoosimisel IIA või IIB taseme näidustus
- Esmane uuring CHD olemasolu hindamiseks.
- Pärast müokardiinfarkti (südameatakk) - südame hindamine kahjustatud südameala tuvastamiseks (infarkti ulatus).
Cardio-CT ei sobi ägedate hädaolukordade korral, kuna sekkumisi ei saa teha. Sel juhul on valitud meetod südame kateteriseerimine.
Protseduur
Kompuutertomograafia on üks mitteinvasiivsetest, st mittetungivatest, Röntgen diagnostilised pildistamisprotseduurid. Uuritav keha või kehaosa kujutatakse kiht kihi haaval kiiresti pöörleva kujutisega Röntgen toru. Arvuti mõõdab röntgenikiirgust keha läbimisel ja kasutab seda uuritava kehaosa üksikasjaliku pildi määramiseks. CT põhimõte (kompuutertomograafia) näitab erinevusi Tihedus erinevatest kudedest. Näiteks, vesi on teistsugune Tihedus kui õhk või luu, mis väljendub erinevates hallides toonides. Et visualiseerida laevad, Sealhulgas pärgarterid, manustatakse patsiendile kontrastaine, mis sisaldab jood. See võimaldab radioloogil saada veelgi täpsemaid pilte kõigist uuringu käigus esinevatest haigusprotsessidest. Lisaks a südame löögisageduseSüdame tegevuse selgemaks muutmiseks võib manustada madalamat ravimit. Uuring viiakse läbi patsiendi lamades. Südame veresoonte süsteemi saab kujutada 10 minuti jooksul (patsiendi uuringu lauale panemisest kuni tema laualt eemaldamiseni on vaja ainult 10 minutit). Viimastes seadmetes kasutatakse mitmekihilist meetodit, st korraga võetakse mitu viilu. Kaasaegsetes uurimisseadmetes kasutatakse 64 viilu meetodit, st korraga valmistatakse 64 viilu. Seda meetodit saab võrrelda Rettigiga, mis on lõigatud spiraalselt. Sellisel juhul on tegemist ainult ühe viiluga ja ülalkirjeldatud meetodil toodetakse spiraalina üksteise sees 64 viilu, mida arvuti töötleb. Kaasaegsed seadmed töötavad ka nn madalaannus tehnika, st nende täpsete piltide saamiseks, mille viilu paksus on kuni 50 mm, on vaja ainult 0.4% kiirgusest. Uued rekonstrueerimisalgoritmid (rekonstrueerimise arvutusmeetodid) võimaldavad seda täpsust. Laevade, sealhulgas pärgarterite (CT pärgarteri angiograafia; cCTA, südame kompuutertomograafia angiograafia); koronaararterite CT angiograafia), haldamine of jood- vajalik on kontrastaine. Südame kompuutertomograafia pakub kahte uurimisviisi:
- Pärismaine kompuutertomograafia (CT; kompuutertomograafia ilma kontrastita) pärgarteri kvantifitseerimiseks kaltsium kaltsiumiskooriga (kaltsiumiskoor).
- Kontrastsusega CT angiograafia (cCTA; protseduur, mida saab kasutada visualiseerimiseks veri anumad kehas) koronaarsete stenooside anatoomiliseks ja morfoloogiliseks hindamiseks (“südamehaiguste anumate kitsenemine).
EKG abil kiirgus võib vähendada ka uuringu ajal tekkivat kiirgust. See jääb vahemikku üks kuni kuus millisiivertit. Kasutatakse kahte eksamitehnikat:
- EKG-ga tagasiulatuv spiraaluuring; kiirgusega kokkupuude: võimalikud on funktsionaalsed analüüsid; 5-10 mSv.
- EKG käivitatud järjestikune uuring (samm ja lask); pildi omandamist kontrollib patsiendi EKG; nüüd on võimalikud ka funktsionaalsed analüüsid; väike kokkupuude kiirgusega: 2-3 mSv
Südame kompuutertomograafia on nüüd teostatav kaheallikalise CT (DSCT) tehnoloogia ja suure detektori laiusega (256-realise ühe allikaga CT [SSCT]) CT süsteemidega ühe südamelöögi ajal. Kaltsiumi hindamine
Koronaarse kaltsiumi kvantifitseerimine toimub Agatstoni meetodil:
| Agatstoni skoorikategooria | Agatston skoorib riskiprotsenti |
| 0 (koronaarseid lupjumisi pole) | 0% (väga madala riskiga) |
| 1–10 (minimaalsed pärgarteri lupjumised) | 1–25% (madala riskiga) |
| 11–100 (kerge koronaararterite lupjumine) | 26-50% (kerge risk) |
| 101–400 (mõõdukas pärgarteri lupjumine) | 51–75% (mõõdukas risk) |
| > 400 (rasked koronaarsed kaltsifikatsioonid) | 76–95% (kõrge risk) |
Kaltsiumi hindamist peetakse usaldusväärseks riski ennustajaks. CT pärgarteri angiograafia (cCTA).
CCTCA kvantitatiivne hindamine viiakse läbi standardiseeritud viisil, kasutades süsteemi CAD-RADS (koronaararterite haiguste aruandluse ja andmesüsteem), määrates stenoosi maksimaalse läbimõõdu protsendi järgmise astmega:
| CAD-RADS kategooria | Stenoos |
| 0 | Nähtavat stenoosi pole (0%) |
| 1 | minimaalne stenoos (1-24%) |
| 2 | Kerge stenoos (25–49%) |
| 3 | mõõdukas stenoos (50–69%) |
| 4 | raske stenoos (70–99%) |
| 5 | laeva kogu oklusioon (100%) |
CT koronaar angiograafia tagab stenoosimise usaldusväärse ja kiire välistamise südame-veresoonkonna haigus (CAD). Lisaks võimaldab protseduur usaldusväärset pikaajalist prognoosi patsientidel, kellel pole CAD-i tõendeid. Vahepealse stenoosi korral mõõdetakse osavoolu varu. CT-põhine osavooluvaru (FFR) mõõtmine
FFR näitab keskmise suhet veri stenoosist distaalne rõhk keskmise aordi rõhuni; peeti mõõtmiseks, kui palju stenoos piirab verevoolu pärgarteris; kuld pärgarteri stenoosi analüüsimise standard; mõõdetakse tavaliselt invasiivse koronaarangiograafia abil. FFR-i CT-põhine mõõtmine on nüüd võimalik (= CT-FFR); väärtust saab arvutada koronaarsüsteemi mis tahes segmendi jaoks. Näidustus
- Angiograafiliselt mõõdukas stenoos:
- Kindel kliinik või
- Kui isheemia ei ole veenev või seda ei esine.
| FFR väärtus | Tõlgendus |
| 1 | Normaalväärtus |
| > 0,80 | Hemodünaamiliselt olulise stenoosi välistamine. |
| <0,75 | Hemodünaamiliselt oluline kahjustus |
| Vahepeal on lubatud piirväärtus 0.8 | |
Märkus: FAME uuring kinnitas, et patsiendid, kellel on stabiilne südame-veresoonkonna haigus (CAD) ja stenoosid, mille FFR on> 0.8, ei saa sellest kasu perkutaanne pärgarteri sekkumine (PCI). Müokardi perfusiooni CT
Lisaks eelnevalt loetletud klassikalistele uurimisviisidele on nüüd isheemia diagnostikaks (diagnostika, et tuvastada müokard/ südamelihas). Funktsionaalne test viiakse läbi rahuolekus ja farmakoloogilises all stress. Sel viisil fikseeritud ja stresspõhjustatud isheemiat saab visualiseerida ja diferentseerida. Protseduur võimaldab müokardi isheemia morfoloogilist ja funktsionaalset analüüsi (vähenenud verevarustus) müokard/ südamelihas) suure täpsusega. Täiendavad märkused
- Südame kompuutertomograafia (südame CT) vältis kuut seitsmest südame kateteriseerimine uuringud patsientidel valu rinnus või ebatüüpiline angiin (rind tihedus, südamevalu) randomiseeritud uuringus, kus esimese kolme aasta jooksul kardiovaskulaarsete haiguste esinemissagedus ei suurenenud. MACE sündmuse (“kardiovaskulaarne suur ebasoodne sündmus”, siin defineeritud kui apopleksia) (insult), müokardiinfarkt (südameatakk), südame surm, ebastabiilne angiinvõi revaskularisatsioon), kui võrrelda südame-CT rühma ja südame kateteriseerimine patsiendid.
- Koronaar Arter Noorte täiskasvanute riskiarengu (CARDIA) uuring näitas, et 30-ndate aastate algusest kuni 40-ndate aastate keskpaigani osalejatel, kellel oli pärgarteri kaltsium (pärgarterite kaltsium) natiivsel CT-l (kompuutertomograafia ilma kontrastita), isegi kui see oli minimaalne, oli viis korda sama palju kõrvaltoimeid südame-veresoonkonna haigus (CAD; pärgarterite haigus) esines järgneva 12.5 aasta jooksul.
- Müokardi isheemia kahtlusega sümptomitega patsientidel positronemissiooni tomograafia (PET) oli kõige parem otsese võrdluse korral pärgarteri CT-angiograafia ja ühe footoni emissioonitomograafiaga (SPECT).
- Ebaselge valu rinnus: nendel patsientidel diagnoositi äge koronaarsündroom (ACS; ST-elevatsiooniga müokardiinfarkt (STEMI) mitte-ST-elevatsiooniga müokardiinfarkt (NSTEMI) ebastabiilne stenokardia (UA)) 3% -l patsientidest, kellel koronaarne kaltsiumiskoor oli 0 ja 23% -l skooriga> 0.
- IOCA-ga patsientidel (isheemia ja obstruktiivne koronaar tuiksoon haigus; "Mitte-obstruktiivne CHD"), mõned neist on väljendunud stenokardia sümptomid ja positiivsed stressitest leiud (ehhokardiogramm), südame CT-l ei nähta asjakohaseid pärgarteri stenoose (pärgarterite kitsenemist).
- Kompuutertomograafiline koronaarangiograafia (CCTA).
- Kompuutertomograafilise koronaarangiograafia (CCTA) abil saavutatakse tundlikkus (haigete patsientide protsent, kellel haigus tuvastatakse protseduuri abil, st testitulemus on positiivne) ja negatiivne prognoosiväärtus on suurem kui 95% koronaaride täpse visualiseerimise tõttu . See ületab kõiki teisi mitteinvasiivseid meetodeid südame isheemiatõve diagnostilise tundlikkuse osas tuiksoon haigus (CAD). Protseduur sobib pärgarteri stenooside hemodünaamilise olulisuse määramiseks järgmiste meetmete abil:
- Koronaarvoo reserv, st virtuaalne osavooluvaru (FFR; näitab keskmise suhet vererõhk stenoosi distaalne (kitsenev) tähendab aordirõhku).
- Müokardi perfusioon (verevool müokard; müokardi CT perfusioon).
CCTA-d saab kasutada esmase diagnostilise protseduurina patsientidel, kellel on CHD tõenäosus keskmise vahemikuga, ja teiseks ebaselge stressitest tulemus. Südamekateetriseerimine väheneb selle tagajärjel.
- SCOTHEARTi uuring: stabiilse stenokardiaga patsientidel on pikaajalised tulemused näidanud, et varajane koronaararterite CT angiograafia (CCTA) on diagnoosimiseks kasulik. Eelkõige vähenesid surmaga lõppenud müokardiinfarktid. Märkus: CCTA rühmas nii sekundaarsemad ennetavad kui ka antianginaalsemad ravimid kasutati.JÄRELDUS: CCTA võib olla sobilik protseduur südame isheemiatõve kahtluse (CAD) esimese rea diagnoosimiseks.
- SCOT-HEART uuring näitas, et südame CT angiograafia (= südame kompuutertomograafia koos pärgarterite angiograafiaga (CTA); südame kompuutertomograafia angiograafia, CCTA) avaldab olulist mõju pärgarteritõve diagnoosi esinemissagedusele (CAD; pärgarter haigus) ja selle ravi. Esmase tulemusnäitaja (südamesurm või mittefataalne müokardiinfarkt) 5-aastane esinemissagedus oli CTA rühmas oluliselt väiksem kui standardrühmas (2.3 vs 3.9%; p = 0.004).
- Kompuutertomograafilise koronaarangiograafia (CCTA) abil saavutatakse tundlikkus (haigete patsientide protsent, kellel haigus tuvastatakse protseduuri abil, st testitulemus on positiivne) ja negatiivne prognoosiväärtus on suurem kui 95% koronaaride täpse visualiseerimise tõttu . See ületab kõiki teisi mitteinvasiivseid meetodeid südame isheemiatõve diagnostilise tundlikkuse osas tuiksoon haigus (CAD). Protseduur sobib pärgarteri stenooside hemodünaamilise olulisuse määramiseks järgmiste meetmete abil:
- Ühes uuringus viidi CT ja MRI skannimine läbi sekkumise osana kardioloogia põhjustasid pildistamisprotseduuri ajal mittekardiaalseid juhtumeid (juhuslikult leitud ruumi leid (kasvaja) ilma kliiniliste sümptomiteta); kõige sagedamini neeru tsüstid 16.3%, kopsusõlmed 13.3%; vähk avastati äsja 1.6% -l) 43.1% juhtudest.
- CAC-konsortsiumi pikaajaline analüüs on näidanud, et asümptomaatilistel patsientidel, kellel pärgarteri kaltsiumi (CAC) skoor on 0, on kardiovaskulaarne vähkja kõigi põhjustega seotud suremuse (surma) määr 12 aasta jooksul. Uuring põhineb enam kui 66,000 54 asümptomaatilise isiku andmetel keskmise vanusega XNUMX aastat.
