Tularemia on väga nakkav infektsioon, mida Saksamaal esineb väga harva ja mida imetajad võivad inimestele levitada. Kuna katk-sarnast kulgu ning metsikute küülikute ja jäneste valdavat esinemist nimetatakse seda ka küülikute katkuks.
Mis on tulareemia?
Tularemia põhjustab bakter Francisella tularensis, vastavalt on see bakteriaalne infektsioon. Kuna haigus kandub väikestelt imetajatelt inimestele, nimetatakse seda zoonoosiks. Saksamaal on see haigus väga haruldane, ülekaalus on Kirde-Euroopas, Aasias ja Põhja-Ameerikas. Sõltuvalt patogeeni sisenemise kohast ilmnevad erinevad tulareemia ilmingud. Kliiniline pilt võib varieeruda sõltuvalt patogeeni sisenemiskohast, mõned näited on:
Haavandiaalne tulareemia: haavandid nii sisenemiskohas kui ka äkilised palavik.
Näärmete tulareemia: lümfisõlmede turse
Kõhu tulareemia: tüüfuse sarnane kliiniline pilt, põrna ja maksa turse, kõhulahtisus ja valu kõhus (kahjustatud on kõhuõõne organid)
Soole tulareemia: kõhuvalu ja kõhulahtisus, oksendamine ja iiveldus
Põhjustab
Tulareemia algpõhjus on bakteriaalne infektsioon Francisella tularensisega. Puugid, kirbudja täid võivad olla bakteri reservuaarid ning lisaks sellele on see ka külmutatud küülikulihas võimeline ellu jääma kuni kolm aastat. Haigustekitajat kandvad parasiidid võivad hammustuse kaudu levitada bakterit nii inimestele kui ka imetajatele. Teised tulareemiaga nakatumise viisid puutuvad kokku nakatunud imetajatega. See kontakt võib esineda nakatunud loomade hammustuste või kriimustuste kujul; on võimalik ka patogeeni kätte saada otsese kontakti kaudu väljaheitega või veri nakatunud loomadelt. Tulareemiaga nakatumiseks pole aga vaja otsest kontakti; tulareemia patogeeni võib neelata ka õhu kaudu või saastuda vesi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Küülik katk põhjustab loomadel ja inimestel erinevaid sümptomeid. Nimedel närilistel tekib mõni päev pärast nakatumist tavaliselt septitseemia, mis levib üle kogu keha. Mõjutatud loomadel esineb tavaliselt palavik, suurenenud hingamissagedus ja laienenud lümf sõlmed ja põrn. Lisaks näivad loomad tugevalt nõrgestatud olevat. Enamasti surevad närilised veri mürgistus umbes kaks nädalat pärast nakatumist. Nakatunud koerad ei sure tavaliselt küüliku tõttu katk, kuid pärast nakatumist võivad neil tekkida katkulaadsed sümptomid. Inimestel kaasnevad Francisella tularensise bakteriga nakatumisega viivitamatult sümptomid, mis sarnanevad a gripp-sarnane infektsioon. Esialgu kannatavad patsiendid palavik ja peavalu. Nende sümptomitega kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine. Paljudel kannatajatel esineb ka lümf sõlmed kohas, kus bakter kehasse sisenes. Kui nakkust ei tunta ära ja sellega ravitakse antibiootikumid, eluohtlik seisund saab areneda. Seda kuulutab sageli tõsine külmavärinad ja kõhuvalu. Paljud patsiendid kogevad ka rasket seisundit farüngiit. Inimestel ei kaasne jänesepalavikule haigusele omaseid sümptomeid, nii et selle saab kahtlemata tuvastada ainult veri ananüüs.
Diagnoos ja kulg
Tulareemia diagnoos on sageli veenev ja mõnikord jääb see isegi üldse tegemata, kuna haiguse käik sarnaneb mõnikord gripp-sarnane infektsioon. Tulareemiat võib siiski järeldada levinud sümptomitest, näiteks haavandtõbi nahk ja turse lümf sõlmed. Otsene diagnoosimine on siiski võimalik ainult loomkatsete abil. Sel eesmärgil võetakse vereproov ja süstitakse see katseloomale. Patogeeni olemasolu korral saab seda tuvastada katseloomade antikehade moodustumise teel, kuid tuleb märkida, et tulareemia sarnasuse tõttu tüüst haigustekitajaga, saab panna valediagnoosi. Inimestel on inkubatsiooniperiood 1–10 päeva, pärast mida ilmnevad tüüpilised sümptomid. Kui tulareemia tuvastatakse varakult ja seda ravitakse nõuetekohaselt antibiootikumid, vaevalt on komplikatsioone, kuid kui haigus jääb ravimata, põhjustab see surma 30% -l juhtudest. Kuid kui haigus on ületatud, on tulareemia patogeeni suhtes eluaegne immuunsus.
Tüsistused
Ravi või puuduliku ravi puudumisel võib tulareemia põhjustada mitmesuguseid vaevusi, millest võivad tekkida tõsised tüsistused. Jänesepalavikule on tüüpiline lümfisõlmed infektsioonikohas, mis on aeg-ajalt seotud palaviku ja üldise haigustundega. Raske haiguse korral tõuseb palavik üle 40 kraadi Celsiuse järgi, põhjustades kardiovaskulaarseid sümptomeid, dehüdratsioonja muud tüsistused. Mõned patsiendid kannatavad ka kõhuvalu ja migreen, mis on seotud tõsise halva enesetunde ja elukvaliteedi langusega. Iseloomulik farüngiit võib levida, võib põhjustada põletik siinustest või isegi kopsupõletik. Küülikute katk soosib ka haavandite teket nahk, mis võib samuti muutuda põletikuliseks või põhjustada verejooksu ja armistumist. Narkootikumide ravi kasutades antibiootikumid nagu doksükliin või gentamütsiin mõnikord kaasnevad kõrvaltoimed ja interaktsioonid. Seedetrakti kaebused on eriti problemaatilised, kuna need korreleeruvad tulareemia sümptomitega ja võivad seetõttu põhjustada tõsiseid valu ja palavik. Vastavate preparaatide pikaajaline kasutamine võib ravimit tundlikult kahjustada siseorganid, eriti maks, neerud ja süda.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Tulareemia korral sõltub haigestunud isik igal juhul arstlikust läbivaatusest ja ravist, kuna see ei saa ka iseseisvat ravi. Mida varem haigus avastatakse, seda parem on tavaliselt ka edasine kulg. Halvimal juhul võib tulareemia isegi viima haigestunud inimese surmani, seetõttu tuleb haiguse esimeste sümptomite ja sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole. Tulareemia korral tuleb pöörduda arsti poole, kui kahjustatud inimene kannatab suurenenud hingamissageduse korral ja kui patsient kannatab põrn on oluliselt laienenud. Lisaks sümptomid ühised gripp võib viidata ka sellele haigusele. Enamik patsiente kannatavad raskete haiguste all valu kõhus ja ka põletik kurgus või neelu. Kui gripi sümptomid mõne päeva pärast ei kao, tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Tulareemia korral võib külastada kas üldarsti või otse haiglat.
Ravi ja teraapia
Tulareemia ravi viiakse läbi antibiootikum, see võib olla doksükliin, tsiprofloksatsiin or gentamütsiin, suurima eduga koos streptomütsiin. Sulfoonamiidid ja penitsilliin tuleks vältida patogeeni vastupanuvõime tõttu. The antibiootikum Tulareemia taastekke ja täieliku ravimise tagamiseks tuleks valida 10–17 päeva.
Ennetamine
Tulareemia vastane vaktsiin on juba olemas, kuid Saksamaa turul pole seda saadaval. Kuid tulareemia ennetamine on võimalik ka lihtsatest käitumisreeglitest kinni pidades. Metsloomadega kokkupuutumisel tuleb alati kanda ühekordseid kindaid ja kontakti kahtlusaluste loomadega tuleks täielikult vältida. Lisaks tuleks metsloomade töötlemisel kanda tolmukindlaid hingamisteede maske, mis hõlmab ka naha nülgimist ja rookimist. Veterinaararstid, metsatöölised ja jahimehed esindavad selles osas erilisi riskirühmi.
Hooldus
Tulareemia (küülikute katk) korral määratakse jälgimise ulatus patogeeni tüübi ja haigusprotsessi tõsiduse järgi. Patogeenid tulareemia võib olla sisuliselt “F. tularensis ”alamtüüp ja holarctica alamtüüp. Alamtüüp „F. tularensis ”on Põhja-Ameerikas tavaline. 30–60 protsendil kõigist ravimata haigusjuhtudest viib patogeen nakatunud inimese surma. Surma korral on järelravi keskendunud leinaga toimetulekule. Esimese astme sugulaste jaoks soovitavad arstid psühholoogilist nõustamist või hooldamist. Alatüüp “holarctica” esineb peaaegu eranditult Euroopas. „Holarctica” alatüübi põhjustatud tulareemiasse suremise tõenäosus kipub olema null. The ravi nii alatüübi “F.tularensis” kui ka “holarctica” alatüübi puhul soovitatakse tulareemiast alati kliiniliselt ravimeid alustada (tsiprofloksatsiin monoteraapiana). Pärast kliinilist viibimist ravim ravi jätkatakse umbes 14 päeva jooksul jälgimise ajal. Programmi edukuse jälgimiseks ravi, lisatakse vereanalüüsid ka järelkontrolli. Sageli toimub alatüübi “holarctica” korral isegi spontaanne paranemine. Alamtüübiga „F. tularensis ”seevastu on regulaarselt oodata haiguse rasket kulgu. Sekundaarsed sümptomid nagu endokardiit, raske septitseemia, kopsupõletikja maks ja neer võib tekkida rike. Lisaks jätkuvale ravimteraapiale on järelravi keskmes lisaks sümptomite hooldus.
Siin on, mida saate ise teha
Tuleemia ravitakse selliste antibiootikumidega nagu streptomütsiin or gentamütsiin. Ravimeid tuleb võtta rangelt vastavalt arsti ettekirjutustele. Lisaks on haiguse raske kulgu vältimiseks oluline ravi varajane alustamine. Meditsiinilist ravi saab toetada voodirežiimiga ja kohandatud dieet. Nõrgenenud keha vajab piisavalt vedelikke ja toitaineid, eriti haiguse ägedas faasis. Hiljem tuli dieet tuleks süüa, et vältida ärritunud seedetrakti edasist stressi. Sest seisund võimalik viima konjunktiivi ebamugavustunde tekkimiseks pole autojuhtimine lubatud. Samuti on keelatud rasketehnika käitamine. Väliste põletike või haavandite korral võivad abi olla apteegi hooldusvahenditest. Konsulteerides arstiga, salvid looduslikest ainetest valmistatud saab proovida. Rasedatel naistel, kellel on diagnoositud jänesepalavik, tuleb pöörduda spetsialiseeritud kliiniku poole. Alates tugevate antibiootikumide kasutamisest aastal rasedus ei ole lubatud, tuleb valida alternatiivsed ravimeetodid. Nii et põhimõtteliselt on jänesepalaviku puhul reegel võtta rahulikumalt ja puhata koos arsti juhiste järgimisega. Kannatanud saavad Interneti-foorumites või spetsialiseeritud keskuses teavet teiste kannatajatega vahetada. Oluline on ka partneri või muu hooldaja tugi.
