Enneaegne düskineesia on meditsiiniline termin, mida kasutatakse häirivate ravimite üsna tavalise kõrvaltoime kirjeldamiseks dopamiini ainevahetus. Kuna selline ravimid kasutatakse peamiselt ravi psühhoosidest, skisofreeniatest ja erutusseisunditest, varakult düskineesia on levinud kõrvaltoime, eriti psühhiaatrias ja neuroloogias. Kuid, antiemeetikumid eest oksendamine nagu MCP või domperidoon võib põhjustada ka enneaegset düskineesia.
Mis on enneaegne düskineesia?
Varajane düskineesia viitab liikumishäirele, mis võib tekkida ravi ajal antidopaminergiliste ravimitega nagu neuroleptikumid or antiemeetikumid. Sellisel juhul on tahtmatud liigutused nagu tõmblemine nurgast suu, söögitoru spasmid või ebastabiilsus istudes tekivad ägedalt või pärast mõnepäevast regulaarset kasutamist. Kõrvaltoimet saab antikoliinergiliste ravimitega hästi ravida infusioonid.
Põhjustab
Dopamiin on oluline neurotransmitter keskel närvisüsteem ja on vajalik planeerimiseks ja kooskõlastamine liigutusi. Patogeneesis Parkinsoni tõbiNäiteks dopamiini mängib otsustavat rolli; liikumise puudumine ja jäikus on tulemus ja tavaline sümptom Parkinsoni tõvega patsientidel. Varajase düskineesia korral on põhimõtteliselt vastupidi, liiga palju liikumist, sest dopamiini mõju ei saa seda enam piisavalt pärssida ega aeglustada. Narkootikumide mis põhjustavad selle pärssimist dopamiini retseptorites aju. See on mõnikord kõrvaltoime, kuid mõnikord samal ajal ka soovitud toime, kuna dopamiini pärssimine võib näiteks aeglustada oksendamine. Metoklopramiid (MCP) ja domperidoon on sellised antidopaminergilised ained, mida kasutatakse kui antiemeetikumid vastu oksendamine. Kuna see on sageli lühiajaline, on antiemeetikumidega varaseid düskineesiaid harva ravi. Sagedamini esinevad need reaktsioonina antidopaminergilisele osalisele toimele neuroleptikumid: Need ained pärsivad luulude teket ja hallutsinatsioonid häirides dopamiini, aga ka teiste neurotransmitterite, näiteks atsetüülkoliin, serotoniinivõi histamiin ja seetõttu kasutatakse neid mitmesuguste psühhiaatriliste häirete korral, kuid on ka nende jaoks väga populaarsed rahustid ja rahustamine näiteks intensiivravi osakondades. Mida tugevam on antipsühhootiline toime, seda tugevam on soovimatu mõju motoorsele süsteemile: varajane düskineesia, tardiivne düskineesia ja muud nn ekstrapüramidaalsed motoorsed kõrvaltoimed on pikaajalise kasutamise tulemus. Vanemad neuroleptikumid nagu kloorpromasiin ja levomepromasiin, haloperidool või melperoon. Uuemad, nn ebatüüpilised neuroleptikumid nagu klosapiin, olansapiinvõi Risperidooni on spetsiaalselt välja töötatud, et vähem selliseid kõrvaltoimeid esineda.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Varajane düskineesia on seotud erinevate kaebuste ja sümptomitega. Mõlemal juhul on neil väga negatiivne mõju mõjutatud inimese elukvaliteedile viima tõsiste komplikatsioonideni. Enamikul juhtudel hõlmab varajane düskineesia peamiselt tahtmatuid liigutusi ja tavaliselt närimisliigutusi suu. Sisemine rahutus võib tekkida ka varase düskineesia ja viima psühholoogilisele ebamugavusele. Patsiendid ei suuda sageli korralikult keskenduda ja kannatavad ka selle all kooskõlastamine häired. Kui varajast düskineesiat ei ravita ja käivitavaid ravimeid jätkatakse, krambid lihastes või võib tekkida õhupuudus. Põletik aasta aju võib tekkida ka halvimal juhul enneaegse düskineesia tõttu ja vähendada mõjutatud inimese eluiga. Mõnel juhul esinevad põletikud ka teistes kehaosades. Sümptomite raskusaste on inimestel erinev, sõltuvalt võetud ravimitest. Enamikul juhtudel saab seda haigust hästi ravida, peatades ravimi tarbimise. Pikaajalised kahjustused tekivad sel juhul tavaliselt ainult siis, kui varajast düskineesiat ei ravita varajases staadiumis.
Diagnoos ja progresseerumine
“Inhibeerimise pärssimine” (nii-öelda desinhibitsioon) tsentraalses motoorsetes keskustes närvisüsteem põhjustab varajase düskineesia sümptomeid: pärast mõnepäevast ravimi pidevat kasutamist on pilguspasmid, toonik juhataja lihasspasmide või söögitoruspasmide tõttu võib kallutada ja tekib isegi hingamishäire. Lisaks on tüüpiline kõrvaltoime istuv rahutus (akatiisia), võib esineda käte pesitsusliigutusi. Võimalik on ka vastupidine, Parkinsoni-laadne lihas ja liikumisjäikus. Kõik need motoorsed sümptomid ilmnevad tahtmatult ja mõjutatud inimene võib neid kogeda piinavana, kuna neid ei saa kontrollida. Muud võimalikud põhjused selle sümptomatoloogia hulka kuuluvad neuroloogiline düskineesia, strühniinimürgitus, teetanusvõi entsefaliit. Sellegipoolest annab ravimite kasutamise ajalugu tavaliselt selge põhjuse ja näitab varajase düskineesia diagnoosi. Efektiivsus ravi sellistes tingimustes viivitamatult alustamine on diagnoosi lõplik tõestus.
Tüsistused
Varajane düskineesia toob kaasa mitmesuguseid kaebusi, mis võivad kahjustatud inimese igapäevaelule suhteliselt suure koormuse panna ja elukvaliteeti oluliselt vähendada. Tekivad suurenenud liikumised, mis enamasti on tahtmatud. Need liikumised ja tõmblused võivad mõjutada keha erinevaid piirkondi. Patsient kannatab ka tahtmatud liigutused piirkonnas suu, nii et ta ei näriks iseseisvalt. Selle tagajärjel on hambad vigastatud, nii et neid võib olla valu ja kahjustused suu piirkonnas. Samamoodi on üldine ebamugavustunne ja sisemine rahutus. Harvad pole juhud, kui lihased lähevad varase düskineesi tõttu krampi ja võivad tekkida hingamishäired. Halvimal juhul sureb patsient õhupuuduse tõttu. Lisaks võib haigus põhjustada põletikke kogu kehas. Eriti aju võivad need mõjutada. Varajast düskineesiat saab hästi ravida, nii et ei tekiks täiendavaid tüsistusi ja ebamugavusi. Sellisel juhul viiakse ravi tavaliselt läbi ravimite abil. Keskmine eluiga pole tavaliselt piiratud.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Liikumishäireid, mis ei põhine ülepingutusel ega füüsilisel koormusel, peaks kontrollima arst. Kui kaebused püsivad mitu päeva vaikselt, peetakse seda ebatavaliseks ja arst peaks selle selgitama. Igasugune mittevastavus juhataja, õlad või ülakeha tuleb arstile esitada. Füüsiliste muutuste korrigeerimiseta võib kahjustatud inimene luustikus püsivalt kahjustuda. Kui peavalu, spasmid, jäikus või muud kaebused lihastes esinevad kogu kehas, on soovitatav pöörduda arsti poole. Ebanormaalsed aistingud nagu tõmblemine või tuimus nahk tuleks uurida ja ravida. Kui ebamugavustunne suureneb või muutub intensiivsemaks, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui patsient on võtnud neuroleptikume lühikest aega, võib varajane düskineesia olla ravimi kõrvaltoime. Esimeste märkide ilmnemisel on vaja pöörduda raviarsti poole, et mitte püsivalt kannatada tervis väärtuse langus. Sisemise rahutuse või halva enesetunde korral tuleb pöörduda arsti poole. Kui sugulased saavad patsiendil jälgida ebatavalisi silmaliigutusi või kui ilmnevad silmade talitlushäired, on vajalik visiit arsti juurde. Kui närimise ajal täheldatakse lihaste ebakorrapärasusi või kui lõualuu liigutusi ei saa enam vabatahtlikult kontrollida, peaks arst kaebused uurima ja selgitama.
Ravi ja teraapia
Varajast düskineesiat saab tavaliselt antidoodiga väga hästi ravida: antikolinergiline ravim biperideen pärsib ajus motoorsete impulsside teket ja juhtimist, peatades sellega tahtmatud liigutused. Manustatuna intravenoosselt infusioonina peaks ravim lööma mõne minuti pärast. Vastasel juhul võib infusiooni korrata poole tunni pärast; suuline haldamine as tabletid on siis ka võimalik ja vajalik. Teine võimalus, eriti antikolinergiliste ravimite vastunäidustuste korral, on ravi bensodiasepiinid, mida kasutatakse ka laialdaselt unerohtu või anesteesia ja summutavad aju lühiajaliselt mõnevõrra üldiselt.
Väljavaade ja prognoos
Kuna varajase düskineesia põhjustab enamikul patsientidest haldamine antidopaminergilise toimega ravimite puhul taandub sageli olemasolevad sümptomid pärast raviskeemi muutmist ja ka ravimite võtmise lõpetamist. Sageli saavutatakse nendel patsientidel sümptomitest vabanemine. Teise võimalusena ravib liikumisega seotud kõrvalekaldeid haldamine sobivaid vastumürke. Varajase düskineesia prognoos on üldiselt soodne, kuid sõltub siiski põhihaigusest ja kahjustuste raskusastmest. Kui varane düskineesia on olnud mitu päeva, võib tekkida hingamishäire või muud komplikatsioonid. Seega on võimalikud sekundaarsed haigused, mis viima halvenemisele tervis seisund. Neil on negatiivne mõju patsiendi elukvaliteedile ja halvimal juhul võivad need kaasa aidata eluea lühenemisele. Piisava arstiabi puudumisel võivad patsiendid igapäevaeluga toimetulekul tõsiselt halveneda. Lisaks, põletik võib areneda ajus, mis on seotud funktsionaalsete piirangute ja püsivate kahjustustega. Piisava meditsiinilise ravi korral saab varajast düskineesiat olemasolevate võimaluste abil hästi ravida. Mida varem ravi toimub, seda kiiremini sümptomid taanduvad. Nendel juhtudel väheneb ka risk eluaegsete tagajärgede tekkeks.
Ennetamine
Varajase düskineesia ennetamine on keeruline, kuna see on ravimid. Põhimõtteliselt tuleks neid muidugi välja kirjutada ainult siis, kui see on hädavajalik. Igas teraapias on vaja hoolikalt kaaluda mõju ja võimalikke kõrvaltoimeid. Pikaajalise neuroleptilise ravi korral on haridus võimalike sümptomite ja nende varajase äratundmise kohta eriti oluline, et oleks võimalik varases staadiumis vastumeetmeid algatada.
Järelkontroll
Enamikul juhtudel on varajase düskineesia korral järelravi võimalused väga piiratud. Sellisel juhul sõltub patsient tavaliselt kõigepealt arsti otsesest ja meditsiinilisest ravist, et sümptomeid korralikult ja kõige tähtsamalt täielikult ravida. Varase düskineesia korral ei saa iseparaneda. Mida varem haigus avastatakse, seda parem on haiguse edasine kulg. Enamasti ravitakse seda haigust ravimite abil ja erilisi tüsistusi tavaliselt ei esine. Paranemise kiirendamiseks on vaja pöörata tähelepanu nende ravimite korrektsele tarbimisele ja regulaarsele manustamisele. Mõnel juhul viiakse toimeained kehasse siiski infusioonid, sel juhul on vajalik haiglas viibimine. Üldiselt mõjutab sõprade ja pereliikmete hoolitsus ja tugi varajase düskineesia kulgu väga positiivselt ning võib leevendada psühholoogilisi sümptomeid. Selles kontekstis sõltuvad mõjutatud inimesed sageli intensiivravist. Selles osas võib olla kasulik ka kontakt teiste selle haiguse all kannatajatega. Üldiselt ei saa ennustada, kas varajane düskineesia vähendab mõjutatud inimese eluiga.
Siin on, mida saate ise teha
Kuna enneaegne düskineesia on ravimite kõrvaltoime, on seisund loomulikult saab vältida, kui teavitatakse ravimit valides riskidest ja mõjudest. Seetõttu tuleks vastavaid ravimeid edasi lükata ja neid võtta ainult siis, kui seisund teisiti ravida ei saa. Eriti pikaajalise kasutamise korral peaks arst patsienti teavitama võimalikest kõrvaltoimetest. Eneseabi võimalused pole patsiendil sel juhul saadaval. Seejärel sõltuvad patsiendid kõrvaltoimete leevendamiseks teiste ravimite võtmisest. Enne uute ravimite võtmist ja enne ravimite ärajätmist tuleb aga alati arstiga nõu pidada. Rasketel juhtudel võib enneaegne düskineesia põhjustada ka teadvusekaotust või hingamishäireid. Sellisel juhul tuleks täiendavate tüsistuste vältimiseks külastada otse haiglat või kutsuda erakorraline arst. Kuni erakorralise arsti saabumiseni peab kannatanu saama hädaabi ventilatsioon ja asetatakse a stabiilne külgne asend. Sisemise ärrituse korral on soovitatav patsient rahustada. Kuid meditsiiniline ravi on endiselt hädavajalik.
