Terapeutilised sihtmärgid
Eutüreoidne metaboolne seisund ilma sümptomiteta (sõltuvalt patsiendi vanusest).
Oluline märkus! Üleminek latentselt manifestile hüpotüreoidism sõltub peamiselt autoantikehade kilpnäärme peroksüdaasi (TPO-Ak) ja antikehade tiitri vastu: mida suurem on antikeha tiiter, seda suurem on tõenäosus, et üleminek avaldub hüpotüreoidism (Negatiivse testiga 2.6% / aasta, positiivse testiga 4.3% / aasta). Hiljutised uuringud osutavad ebapiisavale seleen pakkumine riskitegurina Hashimoto türeoidiit. Samuti on näidatud, et paraneb seleen tarbimine võib soodsalt mõjutada haiguse kulgu. Päevane tarbimine 200 µg seleen viib TPO vähenemiseni antikehade (= haiguse aktiivsuse marker) 36 kuu pärast umbes 3%.
Ravi soovitused
Patsientidel, kellel on varjatud hüpotüreoidism ja TPO-Ak (türeoperoksüdaas) tõusmata või ainult kergelt tõusnud antikehade), ootamise ja vaatamise lähenemine ning järelevalve kvartalite kaupa on õigustatud. Subkliinilise hüpotüreoidismi ravimteraapia (L-türoksiiniga vahemikus 50 kuni 100 µg päevas) on näidustatud järgmistel juhtudel:
- Kui seerum TSH tase on <10 mU / l (Euroopa Kilpnäärme Assotsiatsioon (ETA),) ja.
- Alla 70-aastased patsiendid; patsiendil ilmnevad sümptomid hüpotüreoidism - kohtuprotsess L-türoksiin kolmeks kuuks.
- > 80-aastased patsiendid - siin tuleks kaaluda ootamise ja vaatamise strateegiat
- Kui seerum TSH tase on> 10 mU / l ja.
- Alla 70-aastased patsiendid sümptomitega või ilma ravi soovitatav.
- Patsiendid, kes on vanemad kui 70 aastat ja kellel on olulised hüpotüreoidsete sümptomite sümptomid või kellel on kõrge KSK risk - nendel juhtudel on soovitatav piiratud ravi
- Seerumiga TSH tase> 5 mU / l ja TPO-Ak kõrged tiitrid - ravi eesmärgiga ennetada ilmset hüpotüreoidismi.
- Hajus struuma
- Viljatus (esmane või teine viljatus) (ASRM);
- TSH> 4 µIU / ml: ravi koos L-türoksiin (levotüroksiini) (eesmärk: säilitada TSH <2.5 uIU / ml) [hinne B].
- TSH 2.5-4 µIU / ml: oodake; ravida ainult üks kord TSH> 4 µIU / ml (eesmärk: säilitada TSH <2.5 µIU / ml) [hinne B].
- 1. trimester (rasedus trimester) TSH> 2.5 uIU / ml ravida [hinne B].
Kilpnäärme rutiinseks skriinimiseks ei soovitata antikehade. Võib kaaluda, kas TSH tase on korduvalt> 2.5 uIU / ml või muu riskitegurid kilpnäärmehaiguste korral. [Hinne C] Kui esineb türeoperoksüdaasi antikehi, kontrollige TSH taset: TSH> 2.5 µIU / ml → kaaluge ravi [C klass].
- Gravitatsioon
- Pärast türeoidektoomiat
- Pärast radiojoodravi
- pärast kiiritusravi (kiiritusravi, radiatio) kael Piirkond.
- Kilpnäärme maht <5 ml
- Suhkurtõbi kui kaasuv haigus
Varjatud hüpotüreoidismi ravimravi võib olla näidustatud järgmistel juhtudel:
- Vastsündinu
- Lapsed
- Teismelised
- Tsüklihäired (oligomenorröa/ regulaarne tempo häire: intervall verejooksu vahel on> 35 päeva ja ≤ 90 päeva kuni amenorröa/> 90 päeva) hüperprolaktineemia (kõrgenenud) tõttu prolaktiini seerumi tase): need viima naistel folliikulite küpsemise häirete (munaraku küpsemise häired) kuni pikenenud tsüklitega anovulatsioonini (ovulatsiooni ebaõnnestumine). Sellega kaasneb tavaliselt teise tsükli faasi häirimine (kollaskeha puudulikkus / kollase keha nõrkus) - selle tagajärjel on tegemist viljakushäiretega (viljakuse häiretega).
- Meeste libiido häired hüperprolaktineemia tõttu.
- Hüperkolesteroleemia (ülemäärane kontsentratsioon kolesterooli aasta veri).
- Depressioon
Muud märkused
- Suuremas randomiseeritud kontrollitud uuringus (TRUST-uuring) L-türoksiin asendamine ei parandanud subkliinilise hüpotüreoidismiga eakate (> 65-aastaste) sümptomeid. Lisaks ei mõjuta see veri rõhk või kehakaal oli tuvastatavad. Uues uuringus uuriti raskete sümptomitega patsientide rühma (umbes viiendik uuringus TRUST uuringus osalejatest): ebamugavustunnet ei parandatud oluliselt ega olnud hormoonasendusravil mingit kasu elukvaliteedi osas.
- Uuringu kohaselt on naistel türeoperoksüdaasi antikehad veri ei ole tõenäolisem, et L-türoksiini.
Juhised L-türoksiini võtmiseks:
- Tabletid võtke hommikul tühjana kõht (vähemalt 30 min enne hommikusööki); kui seda võetakse õhtul, on soovitatav võtta vähemalt 2 tundi pärast viimast söögikorda (õhtul võtmine on parem variant absorptsioon).
- Madal algus annus (25-50 μg / d) ja aeglane kasv (25-50 μg / d); eakatel ja südame-rasedatel patsientidel ("alustage madalalt, minge aeglaselt"), st 25% kavandatud annusest
- Annuse suurendamine (2–4-nädalaste intervallidega); eakatel ja südamega rasedatel patsientidel tuleb järk-järgult suurendada 6–8-nädalaste intervallidega, kuni kliiniliselt saavutatakse optimaalne annus ja laboratoorselt diagnoositakse
TSH kontrollkatse kõige varem 6 nädalat pärast esmast seadistamist. TSH püsiseisundi saavutamisel saab kontrollintervalle pikendada (iga 6-12 kuu järel). Terapeutiline eesmärk on TSH vähenemine 0.4-2.5 mU / l, üle 70-aastastel patsientidel kuni 1-5 mU / l .
Hüpotüreoidism / subkliiniline hüpotüreoidism ja II tüüpi suhkurtõbi
Pikaajalise uuringu kohaselt olid II tüüpi suhkurtõvega patsiendid, keda raviti L-türoksiini hüpotüreoidismi korral oli TSH tase sageli alla surutud. Kilpnäärme normaalse funktsiooniga patsientidel seda seost ei täheldatud.
Kilpnäärme alatalitlus / subkliiniline hüpotüreoidism ja rasedus
Teraapia soovitused
- TSH sekkumise künnis on Endokriinseltsi rahvusvaheliste suuniste kohaselt 2.5 mIU / l esimesel trimestril ning 3 mIU / l 2. ja 3. trimestril.
- Kliiniline hüpotüreoidism esineb TSH tasemega> 10 mIU / l olenemata kontsentratsioon vaba T4 ja kõrgenenud TSH tasemetega, mis on seotud T4 tasemega <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
- Varjatud hüpotüreoidism ajal rasedus (keskmine diagnoositi pärast 16.7 rasedusnädalat, st TSH tõus (> 3 mU / l) normaalse T4 korral, ravi levotüroksiini ei põhjustanud olulist IQ erinevust võrreldes platseebo rühm: Selle tulemuse põhjuseks võib olla ravi suhteliselt hiline algus. Varase ravi peamine argument on: embrüod sõltuvad täielikult ema kilpnäärmest hormoonid esimestel nädalatel (kuni nende enda loomiseni kilpnääre).
