AIDS (HIV): laborikatse

1. järgu laboriparameetrid - kohustuslikud laborikatsed.

  • Praegune HIV-skriiningtest (Ag-Ak kombineeritud test) [diagnostiline vahe: 6 nädalat].
    • HIV 1-p24 antigeen [kui positiivne → tõenäoline on äge HIV 1 nakkus].
    • Ak HIV tüüpi 1/2 vastu

    Kaheastmeline diagnostika vastavalt DVV soovitustele: seroloogiline sõelumine koos järgneva kinnitava diagnostikaga antikehapõhiste testisüsteemidega nagu Western blot (Westernblot; ka immunoblot, inglise keel) ja / või HIV NAT (nukleiinhappe amplifikatsioonitesti = polümeraasi ahel) reaktsioon (PCR - uuring): viiruse nukleiinhappe otsene tuvastamine veri).

  • Eelmine HIV-sõeluuring (ELISA) [diagnostiline vahe: 12 nädalat]:
    • Ak HIV tüüpi 1/2 vastu
    • Positiivne tulemus tuleks kinnitada teise valimi saatmisega.

    Kui positiivne: positiivne HIV-test Tulemusest võib teatada alles pärast ELISA tulemuse kinnitamist HIV Western blotis (immunoblot).

  • HIV RNA (HIV RNA, kvantitatiivne; sünonüümid, HIV-1 PCR kvantitatiivne, HIV-1 viiruskoormus) - HI-viiruse geneetilise teabe mõõtmine; langeb välja nakatumise korral üks kuni kaks nädalat varem kui praegune HIV-i test.
    • Patsient, kellel on kinnitatud või suure tõenäosusega kokkupuude 1-3 nädalat tagasi ja / või.
    • Ägeda retroviiruse sündroomi sümptomatoloogia.
    • Haiguse käigus, et oleks võimalik arengut jälgida.

    Positiivse tulemuse korral: teise proovi testimine ja kinnitamine seroloogilise jälgimisega. Tähelepanu! Negatiivne PCR-tulemus ei saa praegu välistada HIV-nakkust, kuna valenegatiivse tulemuse oht on seroloogiliste avastamismeetoditega võrreldes suurem

  • HIV-DNS (HIV-DNA) *
  • HIV isoleerimine - ei tehta rutiinselt.
  • CD4-positiivsed lümfotsüüdid - nn abirakkude määramine; annab olulise märke mõjutatud inimese immuunsuse seisundist; mõõdetakse haiguse käigus korduvalt, et oleks võimalik arengut jälgida

* Viiruse otsese avastamise eelised HIV DNA abil on väikesed. HIV-nakkuse saab selle testiga tuvastada teoreetiliselt umbes 5–8 päeva varem. Seejärel võib test hilisemates etappides muutuda negatiivseks, kuigi on esinenud HIV-nakkust ja antikehade jäävad tuvastatavaks. HIV-i otsesest või kaudsest avastamisest tuleb teatada vastavalt infektsioonikaitseseadusele (IfSG). Märkus: Patsient peab enne HIV-test tehakse (dokumenteeritud nõusolek). HIV tuvastamise protseduurid kronoloogilises järjekorras.

Faas Menetlus
I HIV RNA PCR-meetodil (positiivne 1-2 nädalat varem kui antikeha sõeluuring) Märkus: kui enne serokonversiooni kahtlustatakse ägedat HIV-nakkust, on tüübispetsiifilise HIV RNA tuvastamine võimalik mitte varem kui 10 päeva pärast nakatumist.
II Lisaks I faasile: p24 antigeen ELISA meetodil.
III Antikehade skriiningtestid (ELISA) Märkus: p24 tuvastamine on komplitseeritud antikehade.
IV Western blot ükskõikne
V Western blot positiivne
VI Western blot on täielikult moodustunud, p31 on nüüd ka tuvastatav

HIV-nakkuse seroloogilised parameetrid

Ülevaade laboratoorsete diagnostiliste tulemuste võimalikest tähtkujudest ja nende hindamine:

Viiruse tuvastamine HIV-RNA / HIV antigeen HIV antikehade tuvastamine (immunoblot) Nakkuse staatus
positiivne negatiivne äge infektsioon
positiivne küsitav äge infektsioon
positiivne positiivne äge või krooniline infektsioon
negatiivne positiivne Krooniline infektsioon (tavaliselt retroviirusevastase ravi korral)

2. järgu laboriparameetrid - sõltuvalt uuringu tulemustest haiguslugu, füüsiline läbivaatusjne - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks

  • HIV resistentsuse testid - uuritakse HIV tundlikkust viirused erinevatele ravimid.
  • Opportunistlikud infektsioonid
    • Seroloogia: amööbiline düsenteeria, aspergilloos, koktsidioidoos, tsütomegaalia, EBV, A-, B- ja C-hepatiit, herpes simplex, histoplasmoos, legionella, süüfilis (lues), toksoplasmoos (kohustuslik rasedatele), tuulerõugete-zoster
    • Bakterioloogia (kultuuriline): röga ja uriin tavaliste patogeenide ja mükobakterite jaoks; taburett Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
    • Otsesed avastused: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella bronhoalveolaarses pesus (BAL; bronhoskoopias kasutatav proovivõtumeetod (kops endoskoopia)) (röga kui vajalik); amööbid, Cryptococcus neoformans seerumis ja tserebrospinaalvedelikus, Candida, Cryptosporidia, isopoorid, lamblia ja muud parasiidid (nt microsporidia) väljaheites.

Indikaatorhaigused

Indikaatorhaigused, st haigused, mis on seotud HIV-nakkuse suurema tõenäosusega (HIVi levimus> 0.1%):

  • Sugulisel teel levivad nakkused
  • B / C-hepatiit
  • Herpes zoster (vöötohatis)
  • Mononukleoosi sarnane kliiniline pilt
  • Seborröa dermatiiteksanteem (rasv-ketendav põletik nahk).
  • Emakakaela või päraku kartsinoom (emakakaela või päraku vähk) või düsplaasia.
  • Lümfoom (vähk lümfisüsteemi).
  • Seletamatu leukotsütopeenia (vähenenud valge veri rakkude arv) /trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine).

Labori diagnostika teadaoleva HIV-nakkuse korral

Labori parameetrid 1. järjekord - kohustuslikud laborikatsed [esmane uuring].

  • Väike vereanalüüs
  • Diferentsiaalne vereanalüüs
  • Põletikulised parameetrid - CRP (C-reaktiivne valk) või ESR (erütrotsüütide settimise määr).
  • Neopteriin (makrofaagide / söögirakkude toodetud signaalsõnumitooja; oportunistlike infektsioonide varajane avastamine).
  • Elektrolüütide - kaltsium, kloriid, kaalium, magneesium, naatrium, fosfaat.
  • Koguvalk
  • Elektroforees
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Maks parameetrid - alaniini aminotransferaas (ALT, GPT), aspartaataminotransferaas (AST, GOT), glutamaat dehüdrogenaas (GLDH) ja gamma-glutamüültransferaas (gamma-GT, GGT), leeliseline fosfataas, bilirubiin.
  • Neeruparameetrid - uurea, kreatiniin, tsüstatiin C or kreatiniini kliirens, kui vajalik.
  • Beeta-2 mikroglobuliin
  • Lümfotsüütide diferentseerumine:
    • CD4 absoluutarv
    • CD4 / CD8 suhe
  • HIV RNA PCR (kvantitatiivne; sünonüümid, HIV-1 PCR kvantitatiivne, HIV-1 viiruskoormus).
  • Hepatiit seroloogia (HBV diagnostika, HCV diagnostika).
  • Lues seroloogia (süüfilis; suguhaigus).
  • Krüptokokoosi antigeen seerumis (seeninfektsioon).
  • Tsütomegaloviiruse seroloogia (CMV seroloogia).
  • Vajadusel selgitage teisi oportunistlikke infektsioone (vt eespool).

Järeluuringud (väike immuunpuudulikkus: poolaasta kaupa; mõõdukas immuunpuudulikkus: iga 2–4 ​​kuu tagant; raske immuunpuudulikkus: iga kuu):

  • Väike vereanalüüs
  • Diferentsiaalne vereanalüüs
  • Põletikulised parameetrid - CRP (C-reaktiivne valk) või ESR (erütrotsüütide settimise määr).
  • Uriini analüüs - kord aastas urinstixi uuring (kui see on teada neer haigus või ravi tenofovirdisoproksiiliga (TDF) koos võimendatud PI-ga (proteaasi inhibiitor) iga kolme kuni kuue kuu tagant).
  • Neopteriin (makrofaagide / söögirakkude poolt toodetud signaalsõnumitooja; oportunistlike infektsioonide varajane avastamine).
  • Koguvalk
  • Elektroforees
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Maks parameetrid - alaniini aminotransferaas (ALT, GPT), aspartaataminotransferaas (AST, GOT), glutamaat dehüdrogenaas (GLDH) ja gamma-glutamüültransferaas (gamma-GT, GGT), leeliseline fosfataas, bilirubiin tõttu ravi hepatotoksilise toimega viirusevastaste ravimitega.
  • Neeruparameetrid - uurea, kreatiniin, tsüstatiin C or kreatiniini kliirens kui vajalik.
  • Beeta-2-mikroglobuliin (β2-mikroglobuliin).
  • Lümfotsüütide diferentseerumine:
    • CD4 absoluutarv
    • CD4 / CD8 suhe
  • Kui (CD4-positiivsed) T abistajarakud on lisaks 100 / µl:
  • HIV RNA PCR (kvantitatiivne; sünonüümid, HIV-1 PCR kvantitatiivne, HIV-1 viiruskoormus).
  • Vajadusel selgitada oportunistlikke infektsioone (vt eespool).