Ajmaliin ekstraheeritakse juurtest Rauwolfia serpentina, India madujuur. See on saadaval retsepti alusel ja seda kasutatakse raviks südame rütmihäired. Saksamaal on see saadaval kaubanime Gilurytmal all.
Mis on ajmaliin?
Ajmaliin ekstraheeritakse juurtest Rauwolfia serpentina, India madujuur. See on saadaval retsepti alusel ja seda kasutatakse raviks südame rütmihäired. Ajmaliin on indooli alkaloid. India madujuure toimeaine on ette nähtud I klassi retseptiravimis Gilurytmal antiarütmikumid eest südame rütmihäired supraventrikulaarse kujul tahhükardia. Nende ajmaliiniga ravitavate rütmihäiretega peavad kaasnema kiirenenud pulsilöögid ja need peavad pärinema kodadest. Nende rütmihäirete hulka kuuluvad näiteks südamepekslemine AV-sõlme, südamepekslemine sisse WPW sündroomvõi paroksüsmaalne kodade virvendus. Ajmaliini kasutatakse ka aastal erakorraline meditsiin sümptomaatilise supraventrikulaarse akuutseks raviks tahhükardia vajavad ravi ja on eluohtlikud ventrikulaarne tahhükardia. Toimeaine ajmaliin on saadaval 50 mg / 10 ml süstelahusena ja seda süstitakse alati intravenoosselt. Hiljem eritub 90% toimeainest maks ja 10% neerude kaudu.
Farmakoloogiline toime
Ajmaliin toimib a naatrium kanali antagonist. See lükkab edasi sissevoolu naatrium ioonid südamelihasrakkudesse. Lihasrakud nõuavad naatrium ioonid kokku tõmbuma. See vähendab ergastuse levikut kiirelt juhtivatel aladel süda. See pikendab tegevuspotentsiaal kestus kodades ja vatsakestes. Selle tagajärjel pikeneb ka funktsionaalne tulekindel periood, mis omakorda viib stiimuliläve suurenemiseni. Kokkuvõttes toob see kaasa aeglasema südamelöögi ja südame löögisageduse vähenemise süda. Mõju üldisele kardiovaskulaarsüsteem on pigem väike. Sellele vaatamata tuleks hoolikalt tähelepanu pöörata ka võimalikule negatiivsele inotroopiale bradükardia kalduvus. Farmakoloogiline toime kestab kuni 2 minutit ja kestab umbes 20 minutit. Seega saab seda hästi kontrollida. Juhusliku üleannustamise vältimiseks on ajmaliini soovitatav süstida väga aeglaselt. 5 minutit on süstimiseks sobiv aeg. Juba eelnevalt kahjustatud süda, peaks olema veel mõni minut rohkem.
Meditsiiniline rakendus ja kasutamine
Ajmaliini kasutatakse südamerütmihäirete raviks, mis pärinevad kodadest ja millega kaasneb kiirenenud südame löögisageduse. Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad, näiteks AV-liigesed tahhükardia, supraventrikulaarne tahhükardia in WPW sündroomvõi paroksüsmaalne kodade virvendus, mis on sümptomaatilised ja nõuavad ravikuuluvad ajmaliini klassikaliste rakenduste hulka. Lisaks kuuluvad siia ka eluohtlikud ventrikulaarsed tahhükardiad. Seega sobib ajmaliin suurepäraselt kasutamiseks ka erakorraline meditsiin. Ajmaliini manustamisel soovitud efekti saab kajastada kahes punktis:
- Südamelöögi aeglustumine
- Erutuse juhtimise summutamine südames
Ajmaliin kui I klassi ravim antiarütmikumid ei tohiks kombineerida teiste selle klassi antiarütmikumidega. Vastasel juhul on tõsiste kõrvaltoimete oht. Samuti kombinatsioon ravimid nagu beetablokaatorid või kaltsium kanaliblokaatorid suurendavad mõju südame ergutusjuhtivuse süsteemi AV juhtivusele ja vähendavad selle pumpamisvõimet. Eriti kui ajmaliini manustatakse pideva tilguti infusioonina, tuleb meeles pidada, et see suurendab ravimid nagu beetablokaatorid, antidepressandidja neuroleptikumid, kuna see häirib nende lagunemist organismis. Ajmaliinravi on välistatud:
- Ajmaliini ülitundlikkus
- AV-plokk II. samuti III. kraadi
- Olemasolevad ergutusjuhtivuse häired vatsakestes.
- Olemasolev südamelihase nõrkus, sest ajmaliin süvendaks vatsakeste sees oleva ergastuse leviku selget suurenemist või täieliku vatsakese funktsiooni pikenemise korral, kuna seda võib täiendavalt edasi lükata
- Adam Stokesi krambid
- Myasthenia gravis
- Mürgistus südameglükosiididega
- Bradükardia
- Südamelihase patoloogiline suurenemine
- Esimese 3 kuu jooksul pärast müokardiinfarkti
- Vasaku vatsakese rike, mille väljundvõimsus on alla 35%
Riskid ja kõrvaltoimed
Ajmaliini kardetav kõrvaltoime on südame paradoksaalsed proarütmilised reaktsioonid. Need võivad esineda eriti CHD-ga inimestel. Harva tekivad krambid ja veelgi harvemini veri loenda muudatusi. Lisaks meditsiiniliseks kasutamiseks loetletud välistamiskriteeriumidele ei tohi Ajmaliini endiselt kasutada märgistatud juhtudel hüpotensioon ja tõsised elektrolüütide häired. Erandi võib teha kõrgema astme SA-ploki kohta AV-plokk, siinussõlm sündroom ja raske bradükardia kui patsiendil on seljas a südamestimulaator. Kuna ajmaliin eritub maks maksa ja neerufunktsiooni kahjustuse korral tuleb annust kohandada.
