Athetoos on liikumishäire nimi. See on üks hüperkineesiatest.
Mis on atetoos?
Meditsiinitöötajad mõistavad atetoosi kui liikumishäire vormi. See kuulub ekstrapüramidaalsete hüperkineesiate rühma. Sel juhul kannatavad mõjutatud isikud oma jäsemete aeglaste ja kontrollimatute kruvisarnaste liikumiste tõttu. Eriti kannatavad käed. Enamikul patsientidest tekib ka korea. See on rahutus liikumises, millega kaasneb tahtmatu, kiire lihas kokkutõmbeid. Meditsiinis nimetatakse seda protsessi korea atetoosiks. Atetoosi täheldatakse kõige sagedamini lastel. Liikumishäire tüüpiline tunnus on kummalised väärasendid, mis vahelduvad. Lisaks ebaloomulik ülepaisutamine liigesed tekib. Atoetoos võib esineda ainult ühel kehapoolel, mida nimetatakse hememiatoosiks, või mõlemal pool keha (atetoos kahekordne). Mõned spetsialistid peavad atetoosi lihtsalt distaalseks düstooniaks või aeglaseks koreaks. Enamasti kaasnevad liikumishäirega muud neuroloogilised sümptomid.
Põhjustab
Atoetoos, sealhulgas korea, on põhjustatud basaalganglionid pallidum ja striatum. Basaalsed ganglionid on tuumad halli ainest aju. Need asuvad ajukoore all. Nende peamine ülesanne on reguleerida motoorset funktsiooni. Striatum (vöötkeha) koosneb nii sabataadist kui ka välimisest läätsetuumast (putamen). Aju atetoosi põhjustav kahjustus tekib varakult lapsepõlv. Levinud põhjus on bilirubiin entsefalopaatia (kernicterus). Sellisel juhul tekib kesklinnas märkimisväärne kahju närvisüsteem väikelaste keskmisest kõrgema kasvu tõttu bilirubiin, mis on punase lagunev aine veri pigment. Teine varakult lapsepõlv päästik on Little'i tõbi. See tõsine kahju aju tekib enne sündi või sünnituse ajal. Võimalikud põhjused hõlmavad tüsistusi ajal rasedus, aju hõlmavad infektsioonid, vaskulaarsed oklusioonid ajupiirkonnas või nende puudumine hapnik. Kuid atetoos võib esineda ka täiskasvanutel. Enamasti on see hememiatoos. Selle põhjustab läätse infarkt, selle erivorm insult. See juhtub spontaanse vähenenud tõttu veri voolama palliidi ja putameni.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Atetoosi põhijoon moodustab häiret toonik kooskõlastamine. See viib hüperkineetiliste liigutusteni. Patsient teostab oma käte, käte, jalgade ja pagasiruumi kontrollimatuid, aeglaseid ja keerutavaid liigutusi. Keha liigutused tekivad tahtmatult. Lisaks, lihaste tõmblemine tekib. Tähelepanu ja vaimne erutus võimendavad veelgi liikumise rahutust. Seevastu rahutud liikumised puuduvad tavaliselt une ajal. Liigutused on sageli kruvikujulised ja toimuvad juhuslikult. Käed, kael ja nägu on tugevalt mõjutatud. Tüüpilised sümptomid on sõrmede laienemine, grimassimine ja sõrme moonutamine suu samuti käte ülepikendamine, mis näib veider. Muude silmatorkavate tunnuste hulka kuuluvad kael, keerates liigutusi juhatajaja suurenenud süljeeritus. Patsient kõnnib komistades ja ületades. Mitte harva esineb atetoosi ja spastilisus. Mõnes liigesed, on hüpermobiilsuse tõttu oht dislokatsiooniks (luksatsiooniks).
Diagnoos ja kulg
Kui lapsel kahtlustatakse atetoosi motoorsete kõrvalekallete või kummaliste käte väärasendite tõttu, tuleb pöörduda arsti poole. Sama kehtib täiskasvanute kohta, kes märkavad endas ebatavalisi liikumishäireid. Diagnoosi esimene samm on patsiendi ülevaade haiguslugu. See hõlmab lapse vanemate uurimist sümptomite ja võimalike varasemate haiguste kohta. Seejärel teostab arst a füüsiline läbivaatus. Samuti kasutab ta pildistamismeetodeid võimalike ajukahjustuste otsimiseks, mis võivad olla liikumishäire põhjustajad. Sõltuvalt atetoosi põhjusest on mõeldavad täiendavad uuringud. Teoreetiline kursus põhjustab lastel sageli kommunikatiivseid arusaamatusi, mille põhjustavad kõnehäired samuti tahtmatuid žeste ja näoilmeid. Seetõttu on mõeldavad lapse emotsionaalsed häired. Lisaks viibib sensomotoorne areng, mistõttu mõjutatud isikud kõnnivad hilja või ainult abivahenditega.
Tüsistused
Athetoosil on väga negatiivne mõju patsiendi igapäevaelule ja see võib tema elu suhteliselt tõsiselt piirata. Siin tekivad väga kiired ja kontrollimatud liigutused, mida patsient ise kontrollida ei saa. Seda saab viima raskete probleemideni, eriti lastel, keda kiusatakse või narritakse atetoosi tõttu. Sel juhul, depressioon ja muid psühholoogilisi piiranguid. Atoosi tõttu on mõjutatud inimese igapäevane elu piiratud, paljusid tegevusi ei saa teha. Sageli on lisaks liikumistele ka kontrollimatu süljeeritus ja veidrad liigutused või hüperekstensioon jäsemete. Athetoos võib põhjustada patsiendi tahtmatu nihestuse liigesed või jäsemed. Atoosil pole otsene ravi võimalik, seega pole sel juhul täiendavaid tüsistusi. Siiski on võimalik veiderdavaid liikumisi piirata ning ka kontrollida ja rahustada hingamine mõjutatud isiku kohta. Teatud ravimeetodite abil saab ravida ka sotsiaalseid probleeme, nii et siin vanemas eas ei tekiks ebamugavusi ega probleeme. Kuid atetoos ei avalda elueale negatiivset mõju. Kuid eriti atetoosiga lapsed vajavad erikohtlemist, et vältida sotsiaalset tõrjutust.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Igal atetoosi korral tuleb pöörduda arsti poole. Selles haiguses ei toimu iseparanemist ja haiged sõltuvad igal juhul meditsiinilisest ravist. Ilma ravita hüperekstensioon või võib tekkida ka liigeste nihestus. Tavaliselt tahtmatud liigutused ja tõmblemine lihaste või liigeste atetoosi kaebused ja neid tuleks uurida. Krambid ja valu võib esineda ka kahjustatud piirkondades. Pole haruldane, et atetoosist mõjutatud inimesed kannatavad ka tähelepanu ja kontsentratsioon ja näiteks ei saa õppetunde jälgida. Samamoodi tuleks arsti poole pöörduda hüperekstensioon käte või jalgade. Suurenenud süljeeritus on samuti atetoosi sümptom ja meditsiinitöötaja peab seda uurima. Pole haruldane, et kannatanud kannatavad ka mitmesuguste spastilisuste ja seega oluliste piirangute tõttu oma elus. Esiteks võib diagnoosi saamiseks pöörduda perearsti poole. Seejärel teostab asjakohane spetsialist üksikute kaebuste edasist ravi.
Ravi ja teraapia
Atetoosi raviks on piiratud võimalused. Peamine eesmärk ravi on muuta kehahoiakut, kontrollides tahtmatuid liigutusi vabatahtlikult. Samal ajal on oluline parandada patsiendi seisundit hingamine ja toetada suhtlemist. Samuti on oluline propageerida liikumisvõimet, mis tähendab abivahendid kasutada ka toidu tarbimise hõlbustamiseks. Lisaks tuleks ära hoida sensomotoorsed ja emotsionaalsed-sotsiaalsed tagajärjed. Füsioterapeutilisi harjutusi peetakse parimaks meetodiks liikumishäirete vastu võitlemisel. See hõlmab peamiselt nn Bobathi meetodit. The Bobathi kontseptsioon töötati välja 1943. aastal saksa füsioterapeudi Berta Bobathi (1907-1991) ja tema neuroloogist abikaasa poolt, spetsiaalselt neuroloogiliste häirete all kannatavate laste ja täiskasvanute jaoks. Meetod hõlmab spetsiaalseid harjutusi, mis on mõeldud looduslike asendite ja liikumiste õpetamiseks. Mõned patsiendid saavad ka ravimit ravi. Ettevalmistused nagu clonazepam, haloperidool ja tiapriid manustatakse. Sel viisil tuleks saavutada positiivne mõju atetoosile.
Väljavaade ja prognoos
Atetoosi prognoos pole eriti optimistlik. Haigusega sümptomid ei parane. Ajukahjustusi ei saa praeguste teaduslike teadmiste kohaselt ravida. Mõnes piirkonnas on sümptomite leevendamine siiski võimalik ja seda edukalt harjutatakse. Paranduste ulatus on individuaalne ja sõltub haiguse tõsidusest. Tavaliselt sisaldab raviplaan füsioteraapia, toitumisnõustamine ja psühhoteraapia. Lihase tugevdamine ja liikumisjärjestuste treenimine aitab kogeda igapäevaelus paranenud heaolutunnet. Elukvaliteedi tõusu võib täheldada ka tervisliku ja optimaalselt tasakaalustatud patsiendil dieet. See on kohandatud nii keha kui ka lihaskonna vajadustele immuunsüsteemi. Emotsionaalseid ja vaimseid probleeme lahendab terapeut. Kuna atetoosiga eluiga on lühenenud, on sotsiaalne tõrjutus otsene ja depressioon sageli areneb, aitab terapeutiline tugi igapäevaelus oludega toime tulla ja neid töödelda. Lisaks on heaolu tugevdamiseks abiks koduse olukorra ümberkorraldamine. Suunatud harjutused ja abivahendid mis edendavad õppimine looduslikud poosid ja liikumisjärjestused aitavad patsiendil igapäevases elus toime tulla. Lisaks leevendab uimastiravi mõningaid sümptomeid.
Ennetamine
Meetmed mis aitavad ära hoida atetoosi, pole teada. See muudab alustamise veelgi olulisemaks ravi kiiresti, kui ilmnevad esimesed liikumishäire tunnused.
Järelkontroll
Athetoos nõuab pikaajalist ravi, millele järgneb tavaliselt mitu aastat kestnud järelravi. Põhjuslik ravi pole paljudel juhtudel võimalik, kuna aju varte kahjustus on püsiv. Järelravi keskendub regulaarsetele edenemiskontrollidele, kus vastutav neuroloog või ortopeed teeb erinevaid ülesandeid ultraheli uuringud ja aju skaneerimine. See võimaldab tervis staatus tuleb täpselt kindlaks määrata ja ravi optimeerida. Järelravi hõlmab ka terviklikku füsioteraapia. Seda ravi tuleb sageli jätkata aastaid, sõltuvalt sellest, kas atetoos jätkab progresseerumist ja milliseid ajupiirkondi haiguse progresseerumine mõjutab. Järelravi hõlmab ka patsiendi konsultatsioone. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võivad need toimuda iga nelja kuni kaheksa nädala või iga kuue kuu tagant. Kui haiguse kulg on raske, kasutab arst patsiendi arutelusid, et leida järk-järgult süvenevate sümptomite võimalikud põhjused. Kuna atetoosil võib olla väga erinev mõju, sõltub järelkontroll alati patsiendi isikust tervis staatus. Põhimõtteliselt aju skaneerimine, patsiendi intervjuud, luude ja liigeste uuringud ning füsioterapeutilised uuringud meetmed tehakse. Lisaks tuleb atetoosi optimaalse paranemise tagamiseks ravimid üle vaadata ja vajaduse korral kohandada.
Mida saate ise teha
Kuna atetoosi ei saa ravida, on haigestunud sunnitud haigusega leppima seisund. Mida varem see juhtub, seda paremini saab sellega hakkama. Siin on osutunud kasulikuks eneseabi rühmad, kus patsiendid vahetavad oma kogemusi ja igapäevaseid näpunäiteid. Lisaks pakuvad leevendust spetsiaalsed füsioterapeutilised harjutused. Need hoiavad sidemeid, lihaseid ja liigeseid elastsena. Nad parandavad ka rühti ja hingamine. Osa toetatud liikumismustreid saab läbi viia ka kodus. Eriti sobib nn Bobathi meetod, mis keskendub spetsiaalsetele liikumisharjutustele, mille käigus poos ja liikumismustrid õpitakse loomulikult ümber. Tasakaalustatud ja võimaluse korral lõdvestunud eluviis - nii dieet ja igapäevane rutiin - on samuti näidustatud. Kuna liikumisi on raske sooritada, tuleks vastavalt kohandada ka eluolukorda (märksõna trepid). Ükskõik abivahendid saab taotleda ka aadressil tervis kindlustusselts. Sealt tasub igal juhul küsida. Tekkivate depressioonide vastu aitab kontakt teiste mõjutatud isikutega, aga ka tavakeskkonnast julgustavate inimestega. Suur viga oleks elust eemaldumine ja ise valitud isolatsioon. See paneks ainult kannatanud keskenduma ainult oma haigusele ja neil on vähe elurõõmu.
