Crohni tõve põhjused ja ravi

Sümptomid

Crohni tõbi avaldub põletikuna, mis esineb peamiselt peensoolde ja koolon. Tüüpiline kulg on krooniliselt korduv, see tähendab, et vaikeperioodid katkestavad haiguse episoodid. Sagedasemad sümptomid on:

  • Kõhuvalu (tõenäolisem paremal küljel)
  • Iiveldus, oksendamine
  • Kõhulahtisus, kõhukinnisus
  • Kõhupuhitus
  • Palavik
  • Kaalulangus
  • Malabsorptsioon
  • Fistulid
  • Osaliselt eluohtlik seedetrakti verejooks.

Lastel domineerivad süsteemsed ja seedetrakti välised sümptomid. Väljaheite konsistents ja sagedus kajastavad haiguse lokaliseerimist ja ulatust. Sümptomid Crohni tõbi saab haiguse aktiivsuse määramiseks kvantitatiivselt hinnata, kasutades Crohni tõve aktiivsuse indeksit (CDAI). Crohni tõbi saab liigitada ka erinevatesse raskusastmetesse ja kategooriatesse.

Põhjustab

Ehkki tegelik põhjus on endiselt ebaselge, arvatakse, et haiguse põhjustavad paljud erinevad tegurid. Siinkohal keskendutakse mitmesugustele keskkonnateguritele kui võimalikele käivitajatele ja geneetilisele eelsoodumusele.

Geneetiliste tegurite hulgas on demonstreeritud kompleksseid multigeenseid eelsoodumusi, mis koosnevad ühest nukleotiidist ja geenikoopiate polümorfismidest. Tavaliselt on need geenid olulised kaasasündinud immuunsuse jaoks ja vastutavad rakustruktuuride lagunemise eest ja bakterid. Mutatsioonid häirivad sekretsiooni tootvate rakkude tööd ja kahjustavad seeläbi soole limaskesta barjääri. See hõlbustab patogeensete mikroorganismide sissetungi ja settimist limasse ja limaskest. Tekivad põletikud ja nähtavad koekahjustused. Suurenenud risk on, kui sugulastel on juba Crohni tõbi. Samuti suureneb risk koos ühe nukleotiidi polümorfismide (SNP) arvuga rakusisese NOD2 retseptoris.

Tüsistused

Tüüpilisteks tüsistusteks on mitmesuguste fistulite, abstsesside ja soolestiku striktuuride moodustumine. Sageli täheldatakse haiguse iseloomulikke silma-, naha- ja liigesehaigustega seotud seedetrakti ilminguid. Lisaks ei ole haruldane leida laboratoorsete kõrvalekallete nagu raud defitsiit aneemia or vitamiini B12 puudus. Haiguse keerukaid kulgu iseloomustab ka reageerimise puudumine ravimid ja korduva kirurgilise sekkumise vajadusega. Ulatuslik soole resektsioon võib põhjustada lühikese soole sündroomi koos alatoitumine. Kui koolon mõjutab ja pikaajalist kulgu iseloomustab püsiv põletikuline aktiivsus, kolorektaalse arengu oht vähk suureneb.

Diagnoos

Diagnoos tehakse meditsiinilise ravi abil ja see tuvastatakse sageli biokeemiliste, endoskoopiliste, radioloogiliste ja histoloogiliste leidude kombinatsiooniga. Kolonoskoopia mängib selles protsessis olulist rolli. Sõltuvalt soolestiku osalusest on diferentsiaaldiagnoos teiste haiguste vastu on lai ja hõlmab ägedaid või kroonilisi infektsioone, isheemiat ja pahaloomulisi kasvajaid. Lastel võib Crohni tõbe segi ajada söömishäirete või endokriinsete häiretega selle süsteemse ja soolestiku väliste sümptomite tõttu.

Narkomaania ravi

Teraapia põhieesmärk on sümptomivaba seisundi esilekutsumine ja säilitamine, toitumisvaeguste kõrvaldamine ja küpsete rakkude tootmise taastamine. Narkootikumide ravi põhineb immunosupressioonil ja modulatsioonil, pärssides granulotsüütide ja makrofaagide aktiivsust, lümfotsütaarset toksilisust ja seega adaptiivset immuunkaitset. Teraapial on kaks põhimõtet: 1. astmeline ravi:

  • Kohaliku toimega või süsteemne glükokortikoidid on valitud agendid. Kuigi need ei põhjusta sageli soolestiku paranemist limaskest, on need efektiivsed kliinilise remissiooni esilekutsumiseks, kuid mitte remissiooni säilitamiseks. Kui see ravi ebaõnnestub või tekib sõltuvus, immunosupressandid (Tavaliselt asatiopriin) kasutatakse kõigepealt. TNF-alfa inhibiitorid on raskete ägenemiste jaoks reserveeritud kolmanda rea ​​ravina.

2. ülalt alla põhimõte:

  • Siin kasutatakse TNF-alfa inhibiitoreid varakult mõttega, et see võib põhjustada paremat efektiivsust, madalamat annustamissagedust ja madalamat kumulatiivset annus steroidravi. Selle lähenemise väärtus on tänapäeval ebaselge.

Crohni tõve ravimteraapias kasutatakse erinevaid ravimirühmi: aminosalitsülaate manustatakse suu kaudu või rektaalselt ning need paiknevad soolestikus lokaalselt põletikuvastased ja antimikroobsed ained:

  • Mesalasiin (nt Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Olsalasiin (Dipentum, kaubanduseta).
  • Sulfasalasiin (salasopüriin)

Antibiootikume manustatakse suu kaudu ning need on antibakteriaalsed ja põletikuvastased:

Immunosupressante kasutatakse suu kaudu või parenteraalselt ja pärsivad immuunsüsteemi:

Glükokortikoidid immunosupressiivsed ja põletikuvastased. Neid manustatakse suu kaudu, lokaalselt või parenteraalselt. Nad toimivad süsteemselt või klistiiridena kohapeal:

  • Prednisoloon (Spiricort, geneerilised ravimid).
  • Budesoniid (Budenofalk, Entocort)

TNF-alfa inhibiitorid (monoklonaalsed antikehad) on heaks kiidetud teise või kolmanda valiku ravimitena, kui tavapärane ravi ei allu. Neid tuleb manustada parenteraalselt:

  • Infliximab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Tsertolizumab (Cimzia)

Integriini antagonistid:

Enteraalne dieet võib muuta Crohni tõve põletikulist aktiivsust. Võimalik, kalaõli oomega-3-ga rasvhapped võib toetada ravimiteraapiat täiskasvanutel. Kuid selle kohta pole veel veenvaid andmeid. Elementaarne dieet aktiivse ägenemise raviks on tänapäeval kliiniline väärtus ainult lastel. Vitamiinid ja mineraale manustatakse puuduste korral.