Diverticula soolestikus leidub eriti jämesooles. Kui jämesooles on tekkinud erinevaid divertikulaarid, nimetatakse ka seda kliinilist pilti divertikuloos. Diverticula in peensooldeseevastu esineb harva ja kahjustatud isikul tavaliselt kaebusi pole.
Mis on divertikulaadid soolestikus?
Soolestikus paiknevas divertikulas punnib soolesein väljapoole. Divertikulaadid (väljaulatuvad osad) esinevad nii suurtes kui ka peensoolde. Divertikulaadid soolestikus viitavad sooleseina eenditele, mis esinevad eriti jämesooles. Mõnel juhul on need kaasasündinud. Kuid need võivad areneda ka elu jooksul. Meditsiin eristab tõelisi ja mitteehtsaid divertikulaarseid. Tõeline divertikulaas on väljaulatuvad osad sooleseina mis tahes osas. Enamasti on nad kaasasündinud ja esinevad ainult üksikjuhtudel. Niinimetatud mitte-ehtsad divertikulaarid on eendid ainult sooleseina sisemistes kihtides. Need ei ole kaasasündinud, vaid arenevad aja jooksul. Need soolestiku divertikulaarsed arenevad sooleseina nõrkades piirkondades ja paisuvad väljapoole, põhjustades divertikulaaride ilmnemist.
Põhjustab
Soolestikus on palju divertikulaaride põhjuseid. Täpne moodustumisprotsess pole endiselt täielikult mõistetav. Meditsiinieksperdid kahtlustavad soolestikusisese rõhu suurenemist ja sooleseina nõrgenemist. Sooleseina lihaskihis on lünki, milles veri laevad jooksma. Vanusega väheneb sidekoe suureneb, nii et lüngad muutuvad tundlikumaks. Kui soolesisene rõhk suureneb, siis limaskest on välja surutud läbi nõrkade kohtade. Divertikulaadid arenevad. Seda välimust soosib a dieet vähe kiudaineid. Sektsioon ees rektum mõjutab kõige rohkem divertikulaarne moodustumine. Divertikulaadid soolestikus ilmnevad selles piirkonnas sagedamini, kuna sooleseina nõrkus ja rõhk tekivad selles koos.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Enamasti ei põhjusta soolestiku divertikulaadid mingeid sümptomeid. Kui aga divertikulaadid muutuvad põletikuliseks, kõhuvalu seatakse sisse. Sõltuvalt divertikulaaride tüübist tekib ebamugavustunne kas vasakus alakõhus või paremas kesk- või alakõhus. Enamikul juhtudel on valu väheneb pärast roojamist. Paralleelselt võivad tekkida seedehäired. Paljud patsiendid kannatavad kõhukinnisus, kõhulahtisus, raske puhitus või väljaheite kinnihoidmine. Väliselt võib see avalduda rõhuvaluliku kõvenemisena kõhuõõnes. See niinimetatud “rull” püsib tavaliselt paar päeva kuni nädal ja taandub siis ise. Sümptomid divertikuloos on kaasas palavik ja üldine haigusetunne. Kui haigust ei ravita, võivad tekkida täiendavad sümptomid. Võimalikud tagajärjed on soole perforatsioon, peritoniit, soolestiku kitsendamine ja abstsesside moodustumine. Lisaks verejooks soolestikku ja fistul traktid võivad tekkida. Kõik need kaebused on seotud suureneva ebamugavusega. Reeglina ei ole mõjutatud inimene enam võimeline esinema ning tunneb ennast loidana ja väsinud. Divertikuloos nende selgete märkide põhjal saab kiiresti diagnoosida.
Diagnoos ja kulg
Divertikulaadid soolestikus (divertikuloos) nõuavad põhjalikku diagnostilist protseduuri, et välistada pahaloomulised soolekasvajad. Diagnoos algab sümptomite täpse kirjeldusega. Seejärel abiga a colonoscopy ja Röntgen kontrastaine uurimine, muud haigused nagu ärritatud soole sündroom or koolon vähk saab välistada. An põletik divertikulaaridest on juba näha pärast a veri test. Valgete arv veri rakkude sisaldus suureneb ja vererakkude settereaktsioon on märgatav. Kui põletik on juba kuseteedile levinud põis, uriinis leidub valgeid või punaseid vereliblesid. Ultraheli uuring, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia kasutatakse ka põletikulise divertikuli täpsemaks uurimiseks. Selle kliinilise pildi kulg on tavaliselt probleemideta. Kui divertikulaaride ravi soolestikus on vajalik, on kahjustatud inimene pärast järjepidevat sümptomiteta ravi.
Millal peaks arsti juurde minema?
Kui soolestiku divertikulaadid muutuvad põletikuliseks, on soovitatav külastada arsti.Kõhuvalu, mis esineb tavaliselt vasakus alakõhus, seedehäired samuti palavik näitavad sellist põletikulist protsessi - siis on hädavajalik pöörduda arsti poole. Kui sümptomid peritoniit or soolesulgus esineda, tuleb kutsuda erakorraline arst. Samamoodi, kui väljaheites on märganud verd või soole rebeneb. Kuna need tüsistused on eluohtlikud, tuleb neid ravida haiglas. Seal - kui seda pole veel tehtud - tuvastatakse ka soole divertikulaadid kui põhjus. Pärast diagnoosimist peab patsient viibima haiglas umbes üks kuni kolm nädalat. Sõltuvalt raskusastmest põletik, võib mõne operatsiooni sulgemiseks vaja minna operatsiooni haavad. Sellise tõsise kursi vältimiseks tuleb eriti riskirühmi - sealhulgas eriti kiudainerikkaid inimesi dieet või olete vanemad kui 70 aastat ja olemasolevate soolehaigustega patsiendid - peaksid soolestiku divertikulaaride sümptomite esmakordsel ilmnemisel pöörduma arsti poole.
Tüsistused
Inimese soolestikus olevad divertikulaarsed vormid on tavaliselt kahjutud. Mõnel juhul nad siiski saavad viima tüsistusteni, mõned neist tõsised. Kui soolestikus leitakse väga palju divertikulaarid, nimetatakse seda divertikuloosiks. 80 protsendil juhtudest on see nii seisund toimub ilma sümptomiteta. Mõnel juhul tekivad siiski põletikulised protsessid. Tagajärjeks on nn divertikuliit. Kui selline divertikuliit kahtlustatakse, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Ravimata jätmisel võib seda tüüpi põletik viima tõsiste komplikatsioonideni. Põletikulised divertikulaarid võivad moodustada fistuleid ja abstsesse, mis võivad viima edasistele probleemidele. Eriti tõsine komplikatsioon on soole ahenemine. See võib ulatuda nii kaugele, et põhjustab soole täieliku blokeerimise. Sel juhul on olemas nn lleus. Teine võimalik tagajärg on soole rebend. Seda tuleb koheselt ravida. Ravimata jätmisel võib see lõppeda surmaga. Kui põletik liigub veelgi ülespoole, tuleb infiltreeruda kõhukelme on võimalik. Illeus kui ka põletik kõhukelme võib viia eluohtliku seisundini šokk. Muud võimalikud tüsistused on seotud nende samade seisundite raviga. Soole operatsioon või kõhukelme võib põhjustada fistul moodustamine, mäda kollektsioon, koekahjustused ja infektsioon.
Ravi ja teraapia
Divertikulaaride ravi soolestikus sõltub väljamaksete võimalikust ebamugavusest ja põletiku astmest. Kui seisund on sümptomiteta, eriline ravi pole vajalik. Kui aga kannatanud isikul on füüsilisi kaebusi, meetmed väljaheite reguleerimiseks võib sümptomeid parandada. Kombinatsioon a dieet rikas kiudainesisalduse, selleks on eriti sobiv piisav vedeliku tarbimine ja igapäevane füüsiline koormus. Kuid kui esinevad sellised komplikatsioonid nagu põletik, on ravimeetodid erinevad. Divertikulaarse kerge põletiku korral konservatiivne ravi koosneb võtmisest antibiootikumid ja spasmolüütikum ravimid. Kui põletik on väga raske, ravitakse patsienti statsionaarsena. Ainult sel viisil saab seisund tuleb põhjalikult uurida ja ravida. Kirurgiline sekkumine on võimalik ka kui ravi. Seda soovitatakse juhul, kui põletik on põhjustanud soole rebendi või kui tugevat divertikulaarset verejooksu ei saa peatada. Sel eesmärgil võib osutuda vajalikuks kirurgiliselt eemaldada kogu kahjustatud soolestiku osa. Selline operatsioon, kui sooles kahtlustatakse divertikuleid, aitab veelgi välistada kolorektaalse esinemise vähk.
Väljavaade ja prognoos
Sageli jäävad mõjutatud isikud pikka aega sümptomiteta. Haiguse kulg sõltub väga palju sellest, kui palju sool on muutunud. Kui põletikku pole veel tekkinud, on prognoos soodne, kuid ka kerget põletikku saab enamikul juhtudel siiski suhteliselt hästi ravida. Divertikulaaride ulatuslikuma põletiku korral muutub see raskemaks. Selle tagajärjel võib soolesein mõjutada ja muutuda õhemaks. Siis on oht, et soolesein rebeneb ja selle fookused tekivad mäda moodustub kõht. Kui see põhjustab soolestikku bakterid kõhuõõnes levimiseks on oht eluohtlikuks peritoniit. Lisaks võib divertikuloosi korral krooniline põletik soolestikku kokku suruda nii, et selle sees tekib pudelikael, mis soodustab soolesulgus kui soolesisu transport läbi pudelikaela on blokeeritud. Teine oht on see, et haigus võib tekitada seoseid soolestiku teiste osade vahel, põis ja tupp, tuntud kui fistulid, mis on põdejatele ebamugavad ja raskesti ravitavad. Pärast edukalt ravitud põletikku on umbes 30% oht, et soole divertikulaadid tekivad uuesti. Kui divertikuloos tekib nooremas eas, nõuab see tavaliselt kirurgilist ravi hilisemas eas.
Ennetamine
Praeguseks ei ole divertikulaaride täpsed põhjused soolestikus teada. Meditsiinieksperdid arvavad aga praegu, et kiudainerikas dieet võib takistada väljamaksmist. Pealegi võib piisav vedeliku tarbimine ja regulaarne treenimine soolestiku aktiivsust positiivselt mõjutada. Ennetavam meetmed sooles olevate divertikulaaride jaoks ei ole teada.
Järelhooldus
Järelhooldus divertikulite soolestikus (divertikuloos) toimub koos internisti või gastroenteroloogiga, mõnikord koostöös perearstiga. Kohe pärast teraapiat, õrn dieet, mis ei pane täiendavaid stress patsiendi soolestikul on oluline. Verejooksu või muude ebatavaliste sündmuste korral tuleb pöörduda raviarsti poole. Toitumine on arstiga kooskõlastatud, kuid ka toitumisnõustajad või dieediarstid võivad selles kontekstis väärtuslikku abi pakkuda. Dieet rikas kiudainesisalduse koos piisava joomisega on paljudel juhtudel optimaalne koostis. Puu- ja köögiviljad on soovitavad. Gaasilised või vürtsikad toidud seevastu samuti alkohol on midagi, mida kannatanud inimene peaks pigem vältima, et täiendada divertikuloosi järgset ravi sihipärase järelhooldusega. Divertikulaaride arengut saab edendada tugeva vajutamise ja abil kõhukinnisus. Seetõttu peaks väljaheide ideaalis olema pehme ja mahukas. Kui seda ei saa puhtalt kiudainerikka dieediga saavutada, psülliumi tooted on sageli abiks. Eriti järelhoolduse kontekstis on siiski oluline arutada selle kasutamist psülliumi raviarstidele eelnevalt. Kolonoskoopia on nii jätku- kui ka ennetav hooldus. Selle sageduse määrab ka arst. See tuvastab varakult, kas uued divertikulaarsed vormid on taas moodustamisel, ja võimaldab seeläbi varajast ravi.
Mida saate ise teha
Divertikulaadid soolestikus (divertikuloos) on selle haiguse vorm, mis lisaks klassikalisele meditsiinilisele ravimeetodile pakub põdejatele ka terve rea võimalusi igapäevaelus eneseabi saamiseks. See on tingitud asjaolust, et haigusega kaasneb sageli krooniline haigus või selle põhjus kõhukinnisus. Selle kõhukinnisuse leevendamine või ideaaljuhul selle täielik kõrvaldamine on üks olulisi terapeutilisi strateegiaid, mis eeldavad edukaks olemiseks ka patsiendi aktiivset ja ennekõike järjekindlat koostööd. Oluline tegur selles kontekstis on piisav joomine. See tagab soolestikus piisavalt vedelikku ja aitab vältida väljaheidete jääkide sadestumist divertikulaati, kus need võivad põhjustada põletikku (divertikuliit). Kiudainerikkal dieedil on sama efekt. Selle saab veelgi tõhusamaks muuta kodus õiguskaitsevahendid, näiteks võtmine psülliumi kestad. Selleks aitab sageli üle minna mõne rikkaliku söögikorra asemel väiksemate portsjonite söömisele päevasel ajal. Lisaks teadlikule toitumisele võib piisav liikumine parandada ka soolestiku divertikulaaride tekitatud sümptomeid. Regulaarne treenimine ja muud liikumismahukad tegevused suurendavad ka soolestikus liikuvust. Toidumassi saab transportida tõhusamalt ja sageli on võimalik vältida olemasolevate divertikulaaride ladestumist. Vastupidavus spordialad nagu ujumine, kõndimine või rattasõit on eriti tõhusad.
