Francisella tularensis on nakkushaiguse tulareemia. Haigustekitaja on vardakujuline bakter perekonnast Pasteurellacae.
Mis on Francisella tularensis?
Bakter Francisella tularensis on gramnegatiivne patogeen. Erinevalt grampositiivsest bakterid, gramnegatiivsetel bakteritel on välimine rakumembraan lisaks õhukesele peptidoglükaanikihile mureiini. Haigustekitaja Francisella tularensis on pleomorfne. Pleomorfne bakterid on mitmevormilised. Nad muudavad oma raku kuju sõltuvalt keskkonnatingimustest. Nende välimus sõltub ka arenguastmest. Francisella tularensis kuulub kokkoidvardakujuliseks bakterid. Vardakujulised bakterid on tegelikult piklikud, samas kui kokkoidvardakujulised bakterid on mõnevõrra ümara kujuga. Patogeenil on neli erinevat alamtüüpi. Need kolm kliiniliselt olulist vormi on seroloogias identsed. Biokeemiliselt ja genotüüpiliselt saab eristada kahte Francisella tularensise rühma. A-tüüpi Jellisoni bakter Francisella tularensis biovar-tularensis on väga virulentne ja põhjustab tõsiseid haiguste kulgu, mis on sageli surmavad. B-tüüpi Jellisoni bakter Francisella tularensis biovar holarctica on vähem virulentne. Kuid see bakter võib põhjustada ka rasket haigust.
Esinemine, levik ja omadused
Francisella tularensis on pärit Skandinaaviast, Venemaalt, Hiina, Jaapan, Ameerika Ühendriigid ja Kanada. Francisella tularensis A tüüpi biovariaalne tularensis on kõige levinum Põhja-Ameerikas. Francisella tularensis biovar palaearctica esineb kogu maailmas. Haigustekitajate reservuaarid on jänesed, rotid, oravad, hiired ja küülikud. Kuid patogeeni võib leida ka mullast ja vesi. Väikesed imetajad nakatuvad kas kokkupuutel saastunud inimestega vesi või mullamaterjali või läbi veri- imevad parasiite, nagu kärbsed, puugid või sääsed. Bakter kandub inimestele edasi limaskesta või kaudu nahk kokkupuude saastunud loomse materjaliga. Võimalik nakkusallikas on ka ebapiisavalt kuumutatud nakkusohtliku liha tarbimine. Eelkõige on tõestatud, et küülikuliha tarbimine on võimalik nakatumise viis. Sissehingamine saastunud tolm (näiteks heinast, põhust või mullast) võib samuti viima nakkuseni. Sama lugu on kokkupuutega nakatunud sääskede, puukide või kärbestega. Infektsiooni ei saa inimeselt inimesele edasi anda. Kuid käitlemisel patogeenid või patogeene sisaldavate aerosoolide sissehingamisel võivad inimesed laboris nakatuda. Sagedamini mõjutab maaelanikke aga nakatumine Francisella tularensisega. Nakatumine toimub tavaliselt ulukiliha või muude põllumajandussaaduste töötlemisel. Haigustekitaja Francisella tularensis on väga nakkav. See tähendab, et nakkuse käivitamiseks piisab isegi väikestest patogeeni kogustest. Inkubatsiooniperiood on kolm kuni viis päeva. Kuid sõltuvalt nakkuslikust annus, nakkuslik tee ja patogeeni virulentsus, võib inkubatsiooniperiood olla kuni kolm nädalat.
Haigused ja sümptomid
Tularemia on teatatav zoonoos. Kuigi haigus on üsna haruldane, on see sageli raske ja eluohtlik. Eristada saab välist (lokaliseeritud) ja sisemist (invasiivset) vormi. Väline haavandiline vorm on kõige tavalisem tulareemia vorm. See algab väga ootamatult järsu tõusuga palavik. Haigustekitaja sisenemise kohas moodustuvad haavandid. Kohalik lümf sõlmed on põletikulised mäda. Okuloglandulaarse tulareemia korral, tuntud ka kui parinaud konjunktiviit, on patogeeni sisenemise koht konjunktiiv silma. See on äratuntav kollasena sõlm. Silmas põhjustab patogeen valusat põletik Euroopa konjunktiiv (konjunktiviit). lümf sõlmed kael ja kõrva ees on paistes. Näärmelise tulareemia korral pole sisenemisportaali näha. Samuti ei esine haavandeid. Ainult piirkondlik lümf sõlmed on paistes ja valulikud. Nääre-neelu tulareemiat leitakse peamiselt lastel. Siin moodustuvad haavandid suuõõne ja neelu. The lümfisõlmed lõualuu nurgas on paistes. Kui patogeenid on sisse hingatud või jõudnud siseorganid vereringe kaudu areneb haiguse sisemine või invasiivne vorm. Tüheid tulareemia areneb peamiselt tapmise või laboratoorse töö käigus.Kopsud ja hingamisteed on sageli mõjutatud. Patsientidel on kõrge palavik ja kannatavad peavalu ja higistamine. Kardetud komplikatsioon kõhutüüf tulareemia on kops abstsessid. Lisaks meninges (ajukelmepõletik) võib muutuda põletikuliseks. Põletik mediastiinumiõõnes (mediastiniit) või perikard (perikardiit) on samuti võimalik. Muud tüsistused hõlmavad rabdomüolüüsi ja osteomüeliit. Tüheid tulareemiat nimetatakse ka septiliseks või generaliseerunud tulareemiaks. See on väga ohtlik ja on seotud kõrge surmaga. Soolestiku tulareemia tekib tõenäoliselt ebapiisavalt kuumutatud saastunud liha tarbimisel. Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad: oksendamine, iiveldus, farüngiit, kõhulahtisusja kõhuvalu. Teiseks levinumaks tulareemia vormiks on kopsutulareemia. See avaldub kui kopsupõletik. Patsientidel on köha koos röga, õhupuudus ja valu rindkere piirkonnas. Kõhuõõne tulareemiaga kaasneb tüüfuse sarnane kliiniline pilt. The maks ja põrn on paistes. Patsiendid kannatavad kõhulahtisus ja kõhuvalu. Tuleemia ravitakse antibiootikumid. Streptomütsiin Eelkõige on osutunud tõhusaks. Vastupanu on penitsilliin ja sulfoonamiidid. Isegi koos antibiootikum ravi korral on surmaga lõppenud viis protsenti kõigist invasiivsetest vormidest. Ravita ületab suremus 30 protsenti. Letaalsus on Ameerika Ühendriikide tulareemia vormide puhul oluliselt suurem kui Euroopa Francisella tularensise tüvede puhul.
