Intraartikulaarne infiltratsioonravi kortisooniga

Intraartikulaarne infiltratsioon ravi koos kortisoon (sünonüüm: infiltreerimine liigesed kortisooniga) on terapeutiline protseduur aastal radioloogia ja ortopeedia, mida saab kasutada nii reumaatilise kui ka degeneratiivse päritoluga sünovialiidi (sisemise sünoviumipõletiku) raviks. Kohaldamine kortisoon, mis on põletikuvastase ja immunosupressiivse toimega steroidhormoon, võib kiiresti vähendada olemasolevat efusiooni limaskest ja vähendada turset.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Reumatoid artriit - Reumatoidartriidi esindab klassikalist kliinilist pilti, mida saab tõhusalt ravida liigesesiseselt (süstitakse liigesesse) kortisoon süstimine. Kuid põletikuline reaktsioon, mille põhjustab bakterid tuleb enne seda ohutult välistada ravi.
  • Kollagenoos koos liigese osalusega - kollagenooside rühma kuuluv tavaline autoimmuunhaigus on süsteemne erütematoosne luupus (SLE). 90% juhtudest on tegemist liigeste haaratusega, mida saab sümptomaatiliselt ravida intraartikulaarse kortisooni süstimisega.
  • Hydrops articulorum intermittens - selles kliinilises pildis võib noortel naistel esineda korduvaid efusioone peamiselt põlveliigese, kuigi kortisooni intraartikulaarse süstimisega saab neid oluliselt sümptomaatiliselt leevendada. Kordumist (kordumist) see aga mõjutada ei saa.
  • Äge aktiveeritud osteoartriit - äge põletikuline muutus liigeses võib olemasolevat artroosi veelgi süvendada, vähendades oluliselt liigese funktsiooni. Sihipärast sekkumist intraartikulaarse kortisooniga tuleks pidada eesmärgipäraseks.
  • Juveniilne krooniline oligoartikulaarne artriit (tavaliselt üks või maksimaalselt 2 kuni 4 (= oligoartikulaarne) suur liigesed on mõjutatud) - see artriidi vorm esineb aastal lapsepõlv noorukieas ja areneb protsessuaalselt. Kiire efektiivne ravi sealhulgas kortisoonisisese intraartikulaarse infiltratsiooniga ravi võib sisaldada liigesepõletikku, nii et kõhr ja liigese kapsulaarset sidemeaparaati saab vältida.
  • Podagra - podagra taustal on äge eksudatiivne kristall artriit, mida saab ravida infiltratsioonravi abil. Süsti saab ravida eelkõige tekkiva tursega. Samuti valu saab tõhusalt leevendada koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ravimid (NSAID / valuvaigistid; sünonüümid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAP) või NSAID).
  • Kondrokaltsinoos (sünonüüm: pseudogout) - podagra- sarnane haigus liigesed põhjustatud sadestumisest kaltsium pürofosfaat kõhr ja muud koed; viib muu hulgas liigeste degeneratsiooni (sageli põlveliigese); sümptomatoloogia sarnaneb ägedaga podagra rünnak; kortisooni intraartikulaarne süstimine on oluline ravikomponent.

Vastunäidustused

Suhtelised vastunäidustused

  • Degeneratiivne liigesehaigus ilma põletikulise reaktsioonita.
  • Mitu korduvat liigeseefusiooni

Absoluutsed vastunäidustused

  • Bakteriaalne liigesepõletik
  • Bakteriaalne infektsioon põletikulise liigese naabruses
  • Raske üldine infektsioon
  • Hüübimishäire
  • Allergiline reaktsioon kortisoonile

Enne teraapiat

Terapeutilise meetme sobivus haiguse jaoks on hädavajalik. Liigeste bakteriaalsete infektsioonide esinemisel võib kortisooni süstimine liigest veelgi kahjustada. Kortikosteroidi süstimisel tuleb pöörata ranget tähelepanu:

  • . annus ja kortikosteroidi galeenika peab olema kohandatud liigesega (depoosüst puudub! Vältige manustamist nahaalusesse ja rasvkoesse).
  • Minimaalne ajavahemik süstid tuleb järgida.
  • Asepsise järgimine
  • Kohene sekkumine vähimagi nakkuskahtluse korral!

Protseduur

Liigesisese infiltratsioonravi põhiprintsiip põhineb põletikuvastase ja immunosupressiivse steroidhormooni kortisooni pealekandmisel. Kuid sõltuvalt kortisooni preparaadist võib mõnikord täheldada olulisi toime erinevusi. Eelkõige on tugevus ja toime kestus varieeruvad sõltuvalt kasutatavast preparaadist. Selle põhjuseks on kasutatud kristallide suurus, kuju ja keemiline esterdamine. Optimaalne aine on kortisoonpreparaat, mis jääb liigesesse pikaks ajaks ja imendub liigest vaid vähesel määral. Triamtsinoloonheksatsetoniid optimaalsele ettevalmistusele kõige lähemal. Praegu uuritakse muid ettevalmistusi. Kortisoonisisese intraartikulaarse infiltratsioonravi eelised hõlmavad kortisooni minimaalset süsteemset toimet. Pealegi ei saa mitte ainult turse ja valu teraapia abil, kuid ka liikumise piiramist saab minimeerida. Mitte ainult ei saa kasutada süstid lükake operatsioon edasi, kuid vajadusel võib ravi piisavus kõrvaldada kirurgilise sekkumise vajaduse.

Pärast teraapiat

Pärast teraapiat on teraapia edukuse kontrollimiseks hädavajalikud järelkülastused. Lisaks püsivale valu, võib tekkida ka massiline liigesekahjustus, mis võib liigese funktsiooni tõsiselt piirata.

Võimalikud tüsistused

  • Liigese empüema (mäda kogunemine liigesesse; 95% juhtudest mõjutavad suured liigesed; kõige levinumad patogeenid: Staphylococcus aureus (40–80%), Staphylococcus epidermidis ja streptokokid) ja abstsessi moodustumine
  • Liigesekahjustus: intraartikulaarse kortikosteroidi süstimine (haldamine of glükokortikoidid liigeseõõnde) põhjustab tõenäoliselt liigesekahjustusi. Seda pakuvad järgmised radioloogilised leiud:
    • Liigesruumi kiire kitsenemine (kiirelt progresseeruvad artroosid, RPOA tüüp 1) esines 6% -l kõigist osalejatest.
    • Umbes ühel protsendil oli tuvastatavad nn SIF (subkondraalse puudulikkuse murrud); eeldatakse, et see on tingitud struktuurselt või tihedusega vähenenud luust suhtelise ülekoormuse tagajärjel
    • Teised patsiendid näitasid osteonekroos (ON) või liigese hävitamine koos tõestatava luukadudega (RPOA tüüp 2).

    Siinkohal arutlevad autorid järgmise küsimuse üle: nad väidavad, et nad ei tea, kas täheldatud kahjustus kulges juba süstimise ajal või oli see kortikosteroidravi tagajärg või komplikatsioon. On võimalik, et süstid võis ennetada olemasolevate kahjustuste paranemist ?! Märkus: see on vaatlusuuring, kus on vähe juhtumeid.

  • luu nekroos - süst võib põhjustada luusurma. See on aga väga haruldane komplikatsioon.
  • Kõhr kahjustus - sõltuvalt valmistisest ja kontsentratsioon kasutatud, püsiv kõhre kahjustus võib juhtuda.
  • kristall sünoviit - sõltumata kasutatavast preparaadist võib süst põhjustada põletikulise reaktsiooni, mis tekib tavaliselt mõne tunni pärast ja taandub tavaliselt kahe tunni jooksul.
  • Nekrotiseeriv fastsiit (lad. Fasciitis necroticans) - eluohtlik nakkus nahk, subcutis (subcutis) ja fastsia progresseeruvaga gangreen; see on sageli patsientidel diabeet suhkruhaigus või muud haigused, mis viima et vereringehäired või vähenenud immuunsuse kaitse.
  • Süsteemne kortisooni toime - tavaliselt on kortisooni süsteemne toime kerge, kuid süsteemsed reaktsioonid on sagedased.