Onchocerciasis - või jõgi pimedus - on parasiithaigus, mida põhjustab uss filariae Onchocerca volvulus. Jõgi pimedus on üks levinumaid nakkushaigusi pimeduse põhjused kogu maailmas.
Mis on jõepimedus?
massiivne tervis probleem, jõgi pimedus esineb üle 99% kõigist Sahara-taguses Aafrikas, kuid teadaolevalt esineb seda ka Jeemenis ja Ladina-Ameerikas. Varem viis hirm jõepimeduse ees paljudele inimestele Aafrika savanna viljakatest jõeorgudest lahkuma. Hinnanguliselt on jõepimedusest nakatunud 18 miljonit inimest ja umbes pool miljonit inimest on selle haiguse tõttu pimedad või nägemispuudega. Samuti põhjustab jõepimedus nahk depigmentatsiooniga kahjustused ja tugev, järeleandmatu sügelus. Ravimata nakkus jõepimedusega vähendab peremehe immuunsust ja vastupanuvõimet teistele haigustele, lühendades järelikult eluiga umbes 13 aasta võrra.
Põhjustab
Jõepimedust põhjustava nematoodi edastab nakatunud emaslind Simulium mustkärbeste hammustus, kes elavad kiiresti voolavate ojade ja jõgede piirkonnas. Parasiit neelatakse algul nakatunud inimese peremeesorganismi kaudu ja küpseb mustakärbses vastseteks umbes 7 päeva. Uuesti hammustamisel viiakse vastne veri järgmise peremehe. Seal tungivad vastsed nahaalusesse koesse, valmivad kuus kuni kaksteist kuud ja võivad inimkehas ussidena elada kuni 15 aastat. Täiskasvanute staadiumis ussid mate ja tekitavad rohkem mikrofilariaid, mis moodustavad sõlme all sõlmed nahk. Surevad mikrofilariad vabastavad Wolbachia bakteri. See põhjustab intensiivseid põletikulisi reaktsioone, mis käivitavad immuunsüsteemi reageerimine (jõepimedus).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Jõepimedust (onhokerciaasi) iseloomustavad mitmesugused sümptomid, mille määravad peamiselt tugevus Euroopa immuunsüsteemivastus mikrofilariatele. Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad nahk, nahk põletik, ekseem moodustamine, lümf sõlmede turse kubeme piirkonnas, naha pigmentatsiooni muutused, naha kiudude kahjustuse, naha abstsesside, veresoonte paksenemine põletik, käegakatsutavate nahasõlmede tekkimine ja silmaprobleemid. Eriti silmahaigused annavad haigusele nime, sest raskematel juhtudel võivad nad seda teha viima täielikule pimedusele. Kui nematoodid migreeruvad silma, tekib kogu nägemisorgani kahjustus. Silma sümptomid on vahemikus konjunktiviit et glaukoom. Nende hulka kuulub silm põletik, silmade sügelus, pisaravool ja põletamine. Kannatajatel on tunne, et silmades on liiv. Sarnaseid sümptomeid kirjeldatakse ka koroidiidi korral. Kuid silmasisene rõhk võib suureneda ja glaukoom võib areneda. Kuna kõrge silmasisene rõhk kahjustab silmanärv, glaukoom võimalik viima täielikule pimedusele. Lisaks tekivad ka sarvkesta kahjustused. Esialgu tekivad sarvkesta punktsioonilised defektid, mis hiljem võivad nägemise kaotusega areneda sarvkesta hägususeks. Ka siin valu, silmade punetus, suurenenud pisaravool ja valgustundlikkus tekivad esialgu. Harva, optiline neuriit täheldatakse ka. Ilma jõepimeduse ravita suureneb vastuvõtlikkus infektsioonidele koos keskmise eluea vähenemisega.
Diagnoos ja kulg
Naha plaastri teste kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks, kuna jõepimedus põhjustab erinevat tüüpi nahakahjustused. Haiguse raskusaste on otseselt proportsionaalne nakatunud mikrofilariate arvu ja sellest tuleneva immuunvastusega. Enamasti kaasneb jõepimedusega nahapõletik, millega kaasneb hüperpigmentatsioon (mikrofilariad) kuur naha kaudu) ja tugev sügelus. Muude jõepimeduse iseloomulike nahaväljenduste hulka kuuluvad „leopardnahk” (depigmentatsioon säärtel), „elevandinahk” (naha paksenemine) või „sisaliknahk” (paksenenud, kortsus nahk). Jõepimedusega inimestel võib nahal olla mitusada sõlme läbimõõduga üks kuni viis sentimeetrit, mis ei ole tavaliselt valulikud. Jõepimedus võib mõjutada ka silma kõiki osi. konjunktiiv sarvkestale, sealhulgas võrkkestale, samuti silmanärv, põhjustades nägemishäireid ja isegi pimedaksjäämist.
Tüsistused
Tüsistused tekivad jõepimeduse korral eelkõige seetõttu, et haigus ei ilmne ja viima kuni umbes kuus kuud pärast nakatumist. Tavaliselt on lümf sõlmed ja a nahalööve. Lööve on sageli seotud tugeva sügelusega ja tundub väga ebamugav. Seetõttu on patsiendi igapäevane elu piiratud. Mõjutatud inimene kannatab ka tükkidena, mis asetsevad keha erinevates osades. Mõjutatud piirkonnad kuivavad ja sügelema. Reeglina tekitavad sõlmed tugevat häbitunnet. Tüsistused võivad tekkida ka siis, kui ussid satuvad silma ja põletavad silmanärv. Selle tagajärjeks on tõsised valu ja läätse hägustumine. Halvimal juhul võib patsient täielikult pimedaks jääda või glaukoomi põdeda. Kui jõepimedust ei ravita, võib see ka tõsiselt kahjustada immuunsüsteemi ja patsient muutub vastuvõtlikumaks erinevatele immuunhaigustele. Jõepimeduse ravi toimub tavaliselt ravimite abil ja enamasti viib see haiguse positiivse kulgeni. Kui ussid asuvad silmade lähedal, on vajalik kirurgiline sekkumine.
Millal minna arsti juurde?
Jõepimeduse korral on alati vaja kohe arsti poole pöörduda. Halvimal juhul võib see haigus põhjustada mõjutatud inimese täieliku pimeduse ja seetõttu tuleks seda alati koheselt ravida. Kannatajad peavad seejärel pöörduma arsti poole, kui nad on troopilises piirkonnas sääskest hammustatud ja tunnevad jõepimeduse sümptomeid. Nende hulka kuuluvad naha väga sügelev lööve ja ka naha turse lümf sõlmed. Kindral väsimus ja kurnatus võib samuti haigusele viidata. Veelgi enam, jõepimedus põhjustab nahal ebatavalist pigmentatsiooni ja ka sõlme, mis moodustuvad selle lähedal liigesed. Haiguse edasisel kulgemisel kahjustatakse ka silmi, mille tulemuseks on visuaalsed kaebused või konjunktiviit. Nende sümptomite korral on vajalik viivitamatu ravi. Ravi võib tavaliselt läbi viia üldarst või haiglas. Mida varem haigus diagnoositakse, seda paremad on väljavaated haiguse positiivseks kulgemiseks. Hea hügieen võib vältida ka jõepimedust.
Ravi ja teraapia
Ivermektiin (nt Mectizan) on peamine ravim, mida kasutatakse jõepimeduse raviks. See halvab ja tapab mikrofilariad, vähendab intensiivset sügelust ja peatab jõepimeduse progresseerumise pimeduse vältimiseks. Samal ajal peatab see mitme kuu vältel mikrofilaariate edasise tootmise, halvates parasiitide reproduktiivorganeid, vähendades seeläbi jõepimeduse levikut. Nakatunud inimesi saab ravida kahe annusega ivermektiin antud 6-kuulise vahega. Seejärel üks annus of ivermektiin Efektiivsuse säilitamiseks tuleb seda võtta 3 aasta jooksul aastas. Parima efektiivsuse saavutamiseks soovitab WHO ravida korraga kõiki kogukondi. Kuna jõepimeduse lõplikud peremehed on inimesed, pole loomi vaja ravida. Muu ravimid mida kasutatakse jõepimeduse raviks, kasutatakse usside sümbioosis elava Wolbachia bakteri hävitamiseks ja emaste nematoodide steriliseerimiseks. Nende hulka kuuluvad tetratsükliin antibiootikum doksütsükliin lisaks antiparasiidivastane moksidektiin. Kuid see täiendus ravi jõepimeduse jaoks on vajalik igapäevane annustamine vähemalt neli kuni kuus nädalat, mida on kriisipiirkondades keeruline rakendada.
Väljavaade ja prognoos
Jõepimeduse prognoos sõltub nende arvust patogeenid esinevad organismis ja juba tekkinud häired. Eriline raskus on diagnoosi ajastus. Selleks ajaks, kui häireid teadlikult tajutakse, on haiguse põhjustav parasiit juba olnud mõjutatud inimese kehas umbes kuus kuud kuni kolm aastat. Kuna nematood esineb peamiselt Aafrikas või Ladina-Ameerikas, on nende piirkondade elanikud ja reisijad eriti ohustatud. Pika inkubatsiooniperioodi tõttu puudub regioonide turistidel või külalistel sageli ilmnenud sümptomite seos ja korrelatsioon troopilises piirkonnas viibimisega. See muudab varajase diagnoosimise keeruliseks ja viib ravi alustamise sageli edasi. Kui meditsiiniline ravi ei alustata, ähvardab patsienti täielik pimedus. Hea ja tõhusa arstiabi korral on onkotserkiaas hõlpsasti ravitav ja ravitav. Olemasolevad sümptomid taanduvad ja nende üldine seisund paraneb järk-järgult tervis. Patsiendid saab pärast ravimiravi lõpetamist haigusest vabaneda sümptomiteta. Kuna WHO võitleb selle haiguse vastu kogu maailmas intensiivselt ja süstemaatiliselt, võib lähiaastatel oodata jõepimeduse esinemise vähenemist ning kiiremat ja paremat ravi.
Ennetamine
Keskkonnasõbraliku vektorite organiseeritud kasutamise kaudu insektitsiidide mustade kärbeste populatsioonide kontrollimiseks jõgedel WHO on ennetustööd rakendanud meetmed jõepimeduse tõrjeks üle 40 aasta. Jõepimeduse raviks on ivermektiini tootja - Merck and Co. Inc - andnud ravimit tasuta alates 1987. aastast.
Järelkontroll
Reeglina meetmed ja onkotserkiaasi järelravi võimalused osutuvad väga raskeks või on selle käigus vaevu võimalikud. Ennekõike muidugi kontakt nakatunutega vesi tuleb katkestada, et see ei tekiks uut nakkust ega nakatumist. Üldiselt tuleb nakkuse vältimiseks ja onhokertsiaasi korralikuks raviks säilitada kõrge hügieeninorm. Enamikul juhtudel ravitakse onhokerciaasi ravimite abil, mis võivad sümptomeid täielikult leevendada. Erilisi tüsistusi esineb harva. Haigestunud isik sõltub sümptomite täielikuks leevendamiseks ravimi regulaarsest ja õigest kasutamisest. Tähelepanu tuleks pöörata ka õigele annusele. Küsimuste või ebakindluse korral tuleb alati pöörduda arsti poole. Enamikul juhtudel tuleb ravimite võtmist jätkata mõnda aega pärast sümptomite taandumist. Selle haigusega ei saa ennast ravida. Kui onhokerciaas avastatakse ja ravitakse varakult, ei ole mõjutatud inimese eluiga tavaliselt vähenenud.
Seda saate ise teha
Igal juhul peab jõepimedust ravima arst. Eneseabi võimalused on selle haiguse korral väga piiratud, nii et mõjutatud inimene sõltub peamiselt uimastiravist. Reeglina tuleb ravimeid võtta peaaegu kolm aastat. Tuleb olla ettevaatlik, et vältida interaktsioonid koos teiste ravimitega, et mitte vähendada aine toimet. Kuid jõepimedust saab selle abil hästi ära hoida insektitsiidide jõgedes. Hea hügieen võib ka nakkuse ära hoida. Kui jõepimedust ei ravita, võib patsient pimedaks jääda. Sellisel juhul sõltub kannatanu siis igapäevaelus toetamisest. Seda peaksid pakkuma peamiselt pere või sõbrad. Rasketel juhtudel sõltub kannatanu ka psühholoogilisest ravist. Vestlused teiste mõjutatud patsientidega on igapäevaelu valdamisel sageli väga kasulikud. Haiguse positiivse kulgemise tagamiseks jõepimeduses tuleb suunata viivitamatut ravi. Seejuures saab vältida täiendavaid tüsistusi, mis halvimal juhul võivad põhjustada pimedaksjäämist.
