Juuste väljalangemine (alopeetsia): ravimiteraapia

Teraapia sihtmärk

Alopeetsia progresseerumise (progresseerumise) ennetamine.

Ravi soovitused

Ravi soovitused sõltuvalt diagnoosidest (vt allpool):

• Alopeetsia androgeneetika (AGA).
  • Mees:
    • Finasteriid (5-a-reduktaasi inhibiitor); vastunäidustatud (keelatud!) Naistel, lastel ja noorukitel; minoksidiil (vasodilataator / ravim, mis laieneb veri laevad) Märkus. Üle 45-aastastel meestel peaks enne ravi alustamist määrama PSA algtaseme finasteriidi ravi.
  • Naine:
    • Hüperandrogeneemia korral (meessuguhormoonide liig naistel):
      • suuline antiandrogeenid (ravimid mis pärsivad meessoost tegevust hormoonid): tsüproteroonatsetaat ja klormadinoonatsetaat.
      • Antiandrogeenne rasestumisvastased vahendid (rasestumisvastased vahendid).
      • Deksametasoon neerupealiste hüperandrogenemias DHEAS-i kõrgenenud taseme vähendamiseks.
      • Antiandrogeen ja deksametasoon munasarjade ja neerupealiste kombineeritud hüperandrogeneemia korral.
      • Spironolaktoon in polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) koos androgeenidega seotud geenide polümorfismidega, et vähendada seerumi kõrgenenud androgeenitaset (sel juhul on tavaliselt ka hirsutismi/ suurendatud terminal juuksed (pikad juuksed) naistel, vastavalt isasele jaotus muster) [märgistusväline kasutamine].
    • Ilma hüperandrogeneemiata: lokaalne ravi: 2% minoksidiil lahus / 5% vaht; 17α-östradiool või östradioolbensoaat (juuksed tinktuurid).
• areaatalopeetsia: glükokortikoidid, JAK1 / 2 inhibiitor (tofatsitiniib; märgistusväline kasutamine/ kasutada väljaspool näidustusi või inimrühma, kelle jaoks ravimid narkootikumide ametiasutused on heaks kiitnud); vajaduse korral individuaalse raviprotseduuri difentsiaalsusega (indutseerib kerget kontaktallergeeni).
• Alopecia cicatrica (armistuv alopeetsia): põhihaiguse ravi.
  • Eesmine fibroosne alopeetsia (FFA): tofatsitiniib (JAK kinaasi inhibiitor), suukaudne (märgistusväline kasutaminest valmis ravimi väljakirjutamine väljaspool ravimit reguleerivate asutuste heakskiidetud kasutamist).
• Hüpoöstrogeneemiline väljavool (östrogeeni puudusseotud juuste väljalangemine).
  • Aktuaalne (kohalik / kohalik): nt kombinatsioon juuksed toonik of minoksidiil 2% östradiool 0.12% finasteriidi 0.15%.
  • Süsteemne: asendamine ravi looduslikuga östradiool ja progestiin progesterooni seeria; ei noretisteroon tuletis.
• Difuusne omandatud alopeetsia: finasteriid (5-a-reduktaasi inhibiitor; haldamine ainult meestel); minoksidiil (vasodilataator / vasodilataatorravim).
• Vt ka jaotist „Muu ravi”.

Muud märkused

• Minoksidiil (paikseks kasutamiseks) hüperandrogenemiata AGA-ga naistel: vajalik on pidev kasutamine, sest muidu pöörduks saavutatud tulemus (juuste kaal ja karvade arv) platseebo tase kuus kuud pärast ravi lõpetamist.
• Januse kinaasi (JAK) inhibiitor tofatsitiniib, suurenenud annus (10 mg kaks korda päevas; soovitatav annus: 5 mg kaks korda päevas) ei ole reumatoidpatsientidel lubatud artriit (RA), põhjustas osaliselt surmaga lõppenud kopsuemboolia.
• Euroopa Ravimiameti (EMA) ravimiohutuse riskihindamise komitee (PRAC) soovitab arstidel võimalusel vältida tsüproterooni ööpäevast annust üle 10 mg (risk meningioom moodustumine).

5-α-reduktaasi inhibiitorid

• Finasteriidi toimeviis: blokeerib pöördumatult 5a-reduktaasi aktiivsuse, seevastu finasteriidi seondumisafiinsus 5a-reduktaas-1-ga on suhteliselt madal, nii et ensüüm ei ole pöördumatult blokeeritud; 5a-reduktaas-1 toodetakse esp. toodetud maks, ajuja rasvade näärmed Euroopa nahk; see pärsib Testosterooni kuni 5α-dihüdrotestosteroon (DHT) ja vähendab seerumi DHT kontsentratsiooni (seerumis ja peanahas) kuni 80%; pärast finasteriidi kasutamise lõpetamist taastub DHT tase 14 päeva jooksul algtasemele Mõju peanaha juuksefolliikulisse: lühendatud anageeni faasi ja maja pikenemine juuste väljalangemine aeglustunud või peatunud.
• Testosterooni toimet ei mõjuta
• Näidustused: kasutamine hajusalt omandatud alopeetsia korral. Märkus. Üle 45-aastastel meestel peaks enne finasteriidravi alustamist olema kindlaks määratud PSA algväärtus.
• Vastunäidustused: naised, lapsed ja noorukid
• Kõrvaltoimed: tugevus / libiido / ejakulatsioon ↓, munandivaluseedetrakti ebamugavustunne (kõhuvalu; kõhulahtisus, iiveldus), peavalu ülitundlikkusreaktsioonid.
• Finasteriidijärgne sündroom (PFS): sümptomid, mis püsisid vähemalt 3 kuud pärast androgeense alopeetsia ravi katkestamist 1 mg finasteriidiga
  • Somaatilised sümptomid
    • Günekomastia, letargia, väsimus, lihaste atroofia, suurenenud rasva ladustamine, libiido kadu, erektsioonihäired ja depressioon; orgasmilised häired,
  • Kognitiivsed häired
    • Tõsine mälukaotus, aeglane mõtlemisprotsess
  • Vaimsed häired
    • Suurenenud ärevus, mõjutada pärssimist, emotsionaalset labiilsust, unehäireid, unetus, enesetapumõtted.

  Võimalik põhjus: DHT taseme langus võib mõjutada 5a-reduktaasi ekspressiooni. Teraapia: dihüdrotestosteroon; antidepressandid kui vajalik.

• Punakäeline. Kiri:
  • Patsiendid peaksid olema teadlikud seksuaalse düsfunktsiooni (nt erektsioonihäired, ejakulatsiooni düsfunktsioon, libiido langus) ja teavitasid, et need võivad püsida kauem kui kümme aastat pärast ravi lõpetamist.
  • Patsiente tuleb teavitada meeleolu muutustest (sealhulgas depressioonist, depressioon, suitsiidimõtteid) on kirjeldatud seoses finasteriidraviga.

Kofeiin

• Madalamaealisuse uuringus raviti 210 androgeense alopeetsiaga meest kuus kuud lahusega, mis sisaldas 0.2% kofeiin või minoksidiiliga 5%: TULEMUS: Kofeiini ja minoksidiili suhtes ei olnud madalamat taset, kuna anageeni kiirus suurenes 10.6 versus 11.7% (p = 0.574).
  • Frontaalsed trikogrammid näitasid ka anageeni määra suurenemist 11.3 ja 11.9 protsenti (p = 0.740)
  • Kuklaluu ​​trikogrammid näitasid anageeni määra kasvu kofeiin ja minoksidiil 9.15 versus 11.1, protsent (p = 0.349)
• Kofeiini toimeviis: fosfodiesteraasi inhibiitor; tõstab rakusisese cAMP taset, suurendades seeläbi rakusisese energiavarustust

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

• Vitamiinid (A-vitamiini (retinool), biotiin, D-vitamiini (kaltsiferoolid), foolhape).
• Mikroelemendid (raud, tsink)
• Rasvhapped (polüküllastumata rasvhapped)
• Muud elutähtsad ained (beetakaroteen, roheline tee polüfenoolid).