Kasutusvaldkonnad (tähised)
Tamoksifeeni antiöstrogeenina kasutatakse toetava pikaajalise ravina vähemalt viis aastat pärast rinnavähk (piimanäärmevähk). Lisaks kasutatakse seda ka metastaaside ravis rinnavähk. Räägitakse metastaseerunud rinnavähkist, kui rinnavähk on juba põhjustanud tütarkasvajaid, nn metastaasid.
Tamoksifeeni teraapia on efektiivne ainult siis, kui kasvajakoes on avastatud östrogeeniretseptoreid. Östrogeeniretseptorite olemasolu saab määrata patoloog, kasutades a biopsia või operatsioon. Kliiniline kasutamine tamoksifeeni on paranenud veri lipiidide tase postmenopausis naistel.
Kokku vähenemine kolesterooli ja LDL 10-20% on näidatud. Lisaks on säilinud luutihedus postmenopausis naistel täheldati ka. Tavaliselt on vähenemine luutihedus menopausi ajal naistel. Ameerika Ühendriikides on tamoksifeen heaks kiidetud ka rindade ennetamiseks vähk kõrge riskiga patsientidel.
Vastunäidustus
Tamoksifeeni ei tohi kasutada teadaoleva ülitundlikkuse korral toimeaine tamoksifeeni või selle mis tahes muu koostisaine suhtes. Lisaks ei ole tamoksifeen ette nähtud kasutamiseks ajal rasedusrinnaga toitmise ajal või alla 18-aastastel lastel ja noorukitel.
Ravimi kõrvaltoimed
Tamoksifeeni põhjustatud kõrvaltoimed on suuresti seletatavad selle toimega hormoonide süsteemile. Kuumahood, tühjenemise ja tsüklihäired kuni igakuise täieliku puudumiseni menstruatsioon enne tegelikku menopausi Tamoksifeeni võtmise ajal kurdetakse väga sageli. Sageli teatatakse sügelusest (sügelus) suguelundite piirkonnas ja tupest verejooksudest.
Healoomulised ja pahaloomulised muutused emakas ja emaka limaskesta võib samuti esineda sageli. Pahaloomuliste muutuste esinemissagedus emakas (endomeetriumi kartsinoom) suureneb tamoksifeeni võtvatel naistel 2 ... 4 korda võrreldes tamoksifeenravi mittesaanud naistega. Vahel, eriti luukasvajate ja / või a kaltsium-rikas dieet, veri kaltsium võib tekkida tase (hüperkaltseemia).
Harva esinevad tsüstid munasarjad (munasarja tsüstid) ja pahaloomulised kasvajad emakas ise (emaka sarkoomid). Valu nii haigestunud koe piirkonnas kui ka luu valu sageli ravi alguses. Tamoksifeeni võtmine võib põhjustada silmade piirkonnas mõningaid soovimatuid toimeid ravimile.
Nende hulka kuuluvad sarvkesta ja võrkkesta muutused (retinopaatiad) või vererõhu hägustumine silma lääts, tuntud ka kui kae. Lisaks, nägemisnärvi põletik võib põhjustada ravi tamoksifeeniga (optiline neuriit), mis harvadel juhtudel võib põhjustada pimedus. Ülalkirjeldatud võimalike oftalmoloogiliste kõrvaltoimete tõttu on tamoksifeeniga ravimisel soovitatav regulaarselt läbi viia silmaarst.
Tavaliselt tuleks seda kontrolli läbi viia iga kahe aasta tagant. Patsiendid kurdavad sageli peavalu ja unisus. Väga harva, kopsupõletik, võib tekkida nn interstitsiaalne kopsupõletik.
Vahel on kõrvalekaldeid maks ensüümide väärtused, mida saab määrata a võtmisega veri proov. Arendus rasvane maks (steatoos hepatis), maksa põletik (hepatiidi) või kahjustatud sapi vooluhulgast teatatakse samuti harva. Sageli teatatakse teatud vere lipiidide (seerumi triglütseriidide) sisalduse suurenemisest.
Väga harva võib see olla nii väljendunud, et triglütseriidide sisalduse suurenemine seerumis võib põhjustada põletikku kõhunääre (pankreatiit). Patsiendid kurdavad sageli iiveldus tamoksifeeni võtmisel. Aeg-ajalt oksendamine võib esineda ka.
Ravi tamoksifeeniga põhjustab sageli ajutist aneemiat. Teiste vererakkude rühmade, näiteks valged verelibled (leukopeenia) või vereliistakute (trombotsütopeenia) teatatakse aeg-ajalt. Tõsised muudatused vereanalüüs on siiski väga haruldased.
Veresoonte osas võivad veenides tekkida verehüübed (tromboos, emboolia), näiteks jalg (sügav vein tromboos) ja seejärel ka kopsudes (kopsu emboolia). Nende nn trombembooliliste komplikatsioonide esinemissagedus suureneb samaaegselt keemiaravi. insult (apopleksia) võib tekkida ka tamoksifeenravi ajal.
On teatatud, et tamoksifeeni kasutamine põhjustab nahalöövete ja juuste väljalangemine. Mõnikord esinevad ülitundlikkusreaktsioonid, millega võib kaasneda kudede turse (nn angioneurootiline ödeem). Kui teil tekib mõni ülalkirjeldatud kõrvaltoimetest, teavitage sellest oma arsti, et ta saaks otsustada, kuidas edasi minna.
Ravimi kõrvaltoimetest, mida pole veel kirjeldatud, tuleb teatada ka raviarstile. Enne ravi alustamist selektiivse östrogeeniretseptori modulaatori (SERM) Tamoxifen'iga peaksite teavitama raviarsti muudest teie kasutatavatest ravimitest. On oluline, et te ei ignoreeriks retseptita ravimeid. Tamoksifeeni efektiivsust saab vähendada paljude ravimitega, mida kasutatakse depressioon (antidepressandid).
Nende hulka kuuluvad antidepressandid selektiivsete rühmast serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, näiteks fluoksetiin ja paroksetiin, selektiivne dopamiini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitori bupropiooni, aga ka arütmiavastase ravimi kinidiini ja toimeaine tsinakaltseedi. Selle põhjuseks on tamoksifeeni muundamine toimeaineks endoksifeeniks ensüümi abil tsütokroom P450 ensüümsüsteemist nimega CYP2D6, mida ülalmainitud preparaadid võivad pärssida. Teised ravimid võivad suurendada tamoksifeeni toimet, mis suurendab ka ravimite kõrvaltoimete riski.
Tamoksifeeni lagunemine ensüümi CYP3A4 kaudu võib mängida rolli ka koostoimes teiste ravimitega. Näiteks võib CYP3A4 indutseerija, näiteks antibiootikum rifampitsiin, kiirendada tamoksifeeni lagunemist ja seeläbi alandada tamoksifeeni plasmataset. See mehhanism võib seetõttu põhjustada ka tamoksifeeni efektiivsuse vähenemist.
Ravimi hulgas, mis põhjustab efekti tugevnemist, on antikoagulandid. Keemiaravi Tamoksifeeni võtmise ajal suureneb verehüüvete tekkimise oht (trombemboolilised sündmused). N-ö selektiivse östrogeeni retseptori modulaatorina (SERM) võib tamoksifeen avaldada mõju peamiselt teiste hormoonpreparaadid. Eelkõige preparaadid, mis sisaldavad östrogeenid võib koos tamoksifeeniga mõjustada vastastikku.
