Katatooniline skisofreenia on üks erinevatest skisofreenia tüüpidest. See hõlmab psühhomotoorseid häireid.
Mis on katatooniline skisofreenia?
Katatooniline skisofreenia viitab haruldasele skisofreenia tüübile. Selles variandis kannatavad mõjutatud isikud psühhomotoorsete häirete all. Tüüpilisteks ilminguteks on nii kehahoia häired kui ka liikumisjärjestused. Kuid muud sümptomid skisofreenia ka ilmuda. Katatoonilise skisofreenia esimene kirjeldus leidis aset sakslane 1874. aastal psühhiaater Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1899). Hilisematel aastatel tegi neuroloog Karl Leonhard (1904-1988) haiguse kohta üksikasjalikumaid uuringuid. Tänapäeval diagnoositakse katatoonilist skisofreeniat ainult harvadel juhtudel.
Põhjustab
Nagu skisofreenia puhul üldiselt, on ka katatoonilise vormi põhjused endiselt ebaselged. Meditsiinieksperdid kahtlustavad, et geneetilised, psühhodünaamilised ja keskkonnamõjud mängivad selle tekkimisel rolli ja suhtlevad omavahel. The vaimuhaigus väljub paranoilisest kursist. Wernicke-Kleist-Leonhardi psühhopatoloogilisest koolkonnast peetakse katatoonilist skisofreeniat heterogeense häirete rühmana, nagu kõiki muid skisofreenia vorme. Karl Leonhard oli seisukohal perioodilise katatoonia alatüübi geneetilised käivitajad, mis progresseeruvad episoodidena. Skisofreenilised häired avalduvad reeglina alles pärast puberteeti. Kuid umbes kahel protsendil kõigist kannatajatest ilmuvad nad sisse lapsepõlv.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Katatoonilise skisofreenia tüüpiline tunnus on motoorsed häired. Need on märgatavad käte, käte ja jalgade liigutustega, mis tunduvad kummalised. Samamoodi on võimalikud stereotüüpsed liikumismustrid või kummalised asendid, mis võivad püsida tunde. Patsiendid satuvad täiesti jäigasse seisundisse koos hallutsinatsioonid või pettekujutelmad. Enamikus patsientidest ei saa selles seisundis enam rääkida. Mõnikord muutub jäikus seisund järsult vägivaldseks erutusseisundiks. Halvimal juhul võivad patsiendid teisi inimesi isegi füüsiliselt rünnata. Harvad pole ka teised tüüpilised skisofreenia sümptomid ilmuma. Need võivad hõlmata mõtlemishäireid, häälte kuulmist ja ärevust. Katatoonilise skisofreeniaga kaasnevad mitmesugused muud sümptomid, näiteks käsuautomaatika, visadus, negatiivsus, mutavus (mutism), katalepsia, ehhoolia, proskinees, ambitsioon ja maneer. Eelkõige peetakse katatoonilisele skisofreeniale tüüpilist negatiivsust ja käsuautomatismi. Kui käsuautomaadis teostab patsient vastupanuta igasuguseid juhiseid, mida temalt nõutakse, siis negativismis on täpselt vastupidine. Kui jäikus (stuupor) ilmneb koos palavik, see on pahaloomuline, kahjulik või palavikuline katatoonia. Varasematel aegadel oli see haigusvorm sageli surmav. Tänu tänapäevastele ravimeetoditele ja ravimitele juhtub tänapäeval sellest väga vähe surma. Kuna katatoonilise skisofreenia ajal tõuseb patsiendi kehatemperatuur enamikul juhtudel, on kliiniline mõõtmine hädavajalik. Sama kehtib ka CK taseme kohta. Seega on muret mõlema parameetri suurenemise pärast, mida tuleb käsitleda.
Diagnoos ja haiguse progresseerumine
Katatooniline skisofreenia diagnoositakse tüüpiliste sümptomite põhjal. Sellisel juhul peab patsient kannatama katatoonia (lõtvus), katalepsia (püsivus jäikus poosis) ja flexibilitis cerea (vahajas nõtkus) all. Üldiselt tuleks skisofreenia kahtluse korral pöörduda spetsialisti või kliiniku poole. Mõned ravi keskused on spetsialiseerunud katatoonilise skisofreenia varajasele diagnoosimisele ja ravile. Arst paneb diagnoosi pärast ulatuslikke arutelusid patsiendiga, järgides rangelt määratletud kriteeriume. Saksamaal kasutatakse ka spetsiaalseid küsimustikke. Diagnoosi, veidrate asendite, hallutsinatsioonid või luulud peavad ilmnema vähemalt ühe kuu jooksul. Diferentsiaalne diagnoos samuti mängib olulist rolli. Selles protsessis välistab arst muud põhjused, mis võivad olla kaebuste esinemise eest vastutavad. Nende hulka kuuluvad muu hulgas neuroloogilised haigused, aju kasvajad ja ravimite kuritarvitamine või ravimid. Sel põhjusel tehakse katatoonilise skisofreenia kahtluse korral põhimõtteliselt mitmesuguseid neuroloogilisi ja füüsilisi uuringuid. Katatoonilise skisofreenia kulg võib indiviiditi olla väga erinev. Sel põhjusel ei ole võimalik üldist prognoosi koostada. Kuid enamikul mõjutatud inimestel sümptomid aja jooksul vähenevad. Põhimõtteliselt vajavad kõik skisofreenia vormid kogu elu ravi.
Tüsistused
Seda tüüpi skisofreenia korral on peamisteks tüsistusteks patsiendi motoorsed ja vaimsed häired. Neil on väga negatiivne mõju mõjutatud inimese elule ja päevakavale ning see võib oluliselt vähendada elukvaliteeti. Mõjutatud kannatavad eelkõige tõsiste mõtlemishäirete ja tajumishäirete all. Samuti pole see haruldane hallutsinatsioonid ilmnema. Samuti on patsientidel negatiivne suhtumine erinevatesse asjadesse ja inimestesse. Tugev palavik tekib, millega kaasneb jäikus. Halvimal juhul võib patsient surra. Samuti võib tekkida patsiendi kerge agressiivsus või ärrituvus. Paljudel juhtudel on seetõttu vajalik ravi suletud kliinikus, kui patsient kujutab endast ohtu endale või teistele inimestele. Samuti võib mõjutatud inimene olla igapäevaelus sõltuvuses teiste inimeste abist. Paljudel juhtudel põhjustab ravimite võtmine kõrvaltoimeid, näiteks väsimus või kurnatus; mitte iga ravi ei too kaasa haiguse positiivset kulgu.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Katatooniline skisofreenia on tõsine tervis seisund see nõuab meditsiiniliselt koolitatud spetsialistide ravi ja ööpäevaringset hooldust. Kui inimesed kannatavad pettekujutluste ja hallutsinatsioonide all, vajavad nad arsti. Katalepsia või katatoonia ilmnemisel tuleb arstile võimalikult kiiresti märku anda. Lihasjäikus kogu kehas on hoiatav märk, millele tuleks kohe reageerida. Nii käitumise kui ka isiksuse häireid ja kõrvalekaldeid peab hindama spetsialist. Katatoonilise skisofreenia korral ei saa haigestunud inimene oma igapäevaelu iseseisvalt jätkata. Arstile tuleb esitada ootamatud rünnakud teiste inimeste vastu, rusikad ja kontrollimatu käitumine. Kui juhiseid täidetakse tavaliselt vastupidise reaktsiooniga, tuleb uurida patoloogilist usaldamatust. Kui kõigil inimestel on paranoia või tugev keeldumishoiak, tuleb pöörduda arsti poole. Ehhoolia või maneeride ilmnemisel tuleb teha visiit arsti juurde. Patsient tuleb paigutada psühhiaatrilisse hooldusesse, et teda saaks piisavalt hooldada ja et ta ei kujutaks endast ohtu ei endale ega teistele. Kuna haigusest ei piisa sageli, on rasketel juhtudel vaja meditsiinitöötajat, kes hindaks inimese seisundit tervis ja võtke edasi meetmed.
Ravi ja teraapia
Katatoonilise skisofreenia efektiivseks raviks antakse patsiendile tavaliselt selliseid ravimeid nagu bensodiasepiinid. Nende ainetega, näiteks lorasepraamiga, on katalepsias sageli võimalik saavutada läbimurre. Tüüpilisi ärevushäireid saab leevendada ka ravimid. Nii nagu teistegi skisofreenia tüüpide puhul, neuroleptikumid kasutatakse ka kataleptilise skisofreenia korral. The haldamine meeleolu stabilisaatoreid peetakse kasulikuks. Nende hulka kuuluvad peamiselt liitium, olansapiin, karbamasepiin, valproehapeja lamotrigiin. Kui ravi bensodiasepiinid ei viima soovitud eduni, ravi koos amantadiin, mis kuulub NMDA retseptoritesse, ja dopamiini agonistid on alternatiivina võimalikud. Mõnel juhul kasutatakse katatoonia raviks spetsiaalset elektrokonvulsiivset ravi (ECT). Selle eeliseks on tõhus ja kiire toimimine. See viiakse läbi siis, kui bensodiasepiinravi on ebaõnnestunud. Kui jäikus püsib väga pikka aega, füsioteraapia võib teatud tingimustel kasulik olla.
Väljavaade ja prognoos
Katatoonilise skisofreenia prognoos on ebasoodne. See on psühhosomaatiline häire, mis on seotud arvukate raskete sümptomitega. Ilma optimaalse ja piisava arstiabita on oht nii endale kui ka võimalusele ohustada teiste elusid. Kannatajad kogevad vägivaldseid erutusseisundeid. Nendes on sageli rünnakuid ja rünnakuid teiste inimeste vastu. Ravi on seetõttu hädavajalik ja viib tänu tänapäevastele võimalustele üha parema tulemuseni. Katatoonilise skisofreenia ravi on siiski tänaseni vähem teraapia eesmärk. Nii psühhoterapeutilise kui ka uimastiravi keskmes on olemasolevate sümptomite leevendamine ja agressiivse käitumisharjumuse vähendamine. Samal ajal tuleb hirme ja eksitusi vähendada. Need sageli viima olukorrale, kus keskkonnale ja mõjutatud isikule esitatakse ülemääraseid nõudmisi. Üldist elukvaliteeti tuleb parandada erinevate terapeutiliste lähenemisviiside koosmõjul, nii et teiste inimestega suhtlemine oleks võimalik. Stabiilne sotsiaalne keskkond on prognoosi parandamiseks hädavajalik. Kõigile probleemidele vaatamata peaksid sugulased sellest teadlikud olema. Sellegipoolest on patsiendil vajalik kliiniline viibimine. Igapäevaeluga toimetulek ei saa toimuda ilma igapäevase hoolitsuseta. Lisaks suureneb selle haiguse tagajärgede kannatamise oht. Need võivad olla füüsilist või psühholoogilist laadi.
Ennetamine
Kuna katatoonilise skisofreenia põhjused on suures osas teadmata ja kahtlustatakse geneetilisi vallandajaid, pole tõhusat ennetavat meetmed saab võtta vastu vaimuhaigus.
Järelkontroll
Katatoonilist skisofreeniat ravitakse arstide meeskonna abiga kui psühhosomaatilist haigust. See teraapia venib sageli pikka aega ja hõlmab seega järelravi ja ennetust. Meditsiiniline ja psühhoterapeutiline abi võib järgnevaid sümptomeid vähendada. Sellest hoolimata võivad haiged kannatada tugeva agiteerituse all. Seetõttu ohustavad nad ennast ja ka oma keskkonda. Sel põhjusel on vajalik terviklik ravi, mis tänapäevase kasutamise abil annab häid tulemusi meetmed. Kuigi ravi on vaevalt võimalik, saab agressiivse käitumise vastu võidelda. Samal ajal leevendatakse haigusega seotud hirme ja sellega seotud luulusid. Mõjutatud inimese perekond saab märgatava leevenduse sobiva ravimeetodi abil. Stabiilses keskkonnas tunnevad patsiendid end suhteliselt turvaliselt, mis toetab selgelt positiivset prognoosi. Sellegipoolest on kliinilise viibimise kontekstis soovitatav igapäevane hooldus. See vähendab tagajärgede riski, mis võivad olla psühholoogilist laadi või avalduda füüsiliste sümptomitena. Järelravi ajal peaksid sugulased seetõttu tegema tihedat koostööd terapeutide ja arstidega, sest mõjutatud isikutel endil puudub sageli võimalus oma haiguse tõttu ise aktiivseks muutuda.
Mida saate ise teha
Katatoonilise skisofreenia korral pole kahjustatud inimesel iseseisvalt võimalusi oma igapäevaelu meeldivamaks muuta või eneseabi näpunäiteid kasutada. Füüsiliselt ei võimalda haigus mingeid ise algatatud muutusi liikumisharjumuste häirete tõttu. Pealegi on skisofreenia kliinilise pildi osa see, et psüühikahäire ei võimalda mingit ülevaadet positiivsete muutuste mõõtmiseks. Üldise heaolu parandamiseks võib ette võtta ainult väikseid asju, mida tuleb individuaalselt uurida. Kirjeldatud põhjustel sõltub kannatanu peaaegu täielikult sugulaste toetusest ja igakülgsest arstiabist. Haiguse raskusastme tõttu soovitatakse sotsiaalsest keskkonnast pärit inimestel tungivalt ennast haiguse, selle kulgu ja sümptomite kohta üksikasjalikult teavitada. See hõlbustab patsiendiga toimetulekut ja soodustab igapäevaelus näidatud käitumise vajalikku mõistmist. Skisofreeniat põdeva inimese kognitiivsed võimed ei ole võrreldavad terve inimese omadega. Sugulased peaksid seda ette valmistama ja sellega kohanema. Sugulastel on soovitatav teha tihedat koostööd arstide ja terapeutide meeskonnaga. See tagab parima võimaliku arstiabi ja leevendab pereliikmeid tohutult. Lisaks võib edasiste kaebuste vältimiseks ja heaolu parandamiseks võtta ravimeetmeid.
